電針治療圍絕經(jīng)期抑郁癥（肝郁型）的臨床療效分析

武祎，金成?，陳福右，桑博文，趙桂君，王杰

（1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

圍絕經(jīng)期抑郁癥是一種女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后出現(xiàn)臨床常見的，由卵巢功能衰退、雌激素缺乏引起的，以持續(xù)情緒低落、思維遲緩、焦慮不安和言語動(dòng)作緩慢并減少為常見臨床癥狀的情志異常、精神障礙性疾病［1］。目前的抗抑郁藥物雖然能夠基本緩解患者癥狀，但會(huì)帶來不同程度的副作用和依賴性［2］。近年來，針刺治療圍絕經(jīng)期抑郁癥吸引了眾多學(xué)者的目光，針灸治療不僅具有有效、安全、無毒副作用的優(yōu)點(diǎn)［3］，同時(shí)也為無法耐受藥物或單純藥物治療效果差的患者提供了另一種選擇。在治療圍絕經(jīng)期抑郁癥方面，中醫(yī)療法具有良好的應(yīng)用前景和推廣價(jià)值［4］。筆者臨床中采用針刺配合藥物的方法治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

60 例圍絕經(jīng)期抑郁癥患者，均來自2019年2月—2020年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診收治的首次圍絕經(jīng)期抑郁發(fā)作的女性。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各30 例。其中治療組患者年齡（49.60 ± 3.12）歲；病程（7.52 ±2.38）個(gè)月。對照組患者年齡（49.51±3.23）歲，病程（6.93 ± 2.41）個(gè)月。兩組患者的病程、年齡經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］制定：臨床常見情緒不穩(wěn)定、潮熱、心悸、月經(jīng)不調(diào)、失眠多夢、多疑和頭暈等；抑郁障礙參照第二版《中國抑郁障礙防治指南》［6］制定：臨床表現(xiàn)為不同程度的憂慮、緊張不安、興趣寡然、情緒淡漠、思維活動(dòng)遲緩和入睡困難等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

圍絕經(jīng)期抑郁癥（肝郁型）參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（2008 版）》［7］與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2017 版）》［8］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥：情緒抑郁，易怒好煩；次癥：脅肋脹痛，不思飲食，情緒不寧，脘悶噯氣，夜寐不寧，善太息；舌脈：舌邊紅，苔白或苔黃，寸口脈多以弦或弦滑脈為主。具備所有主癥，并具備6 項(xiàng)次癥中的任意2項(xiàng)及符合本癥的舌象、脈象者，即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①滿足上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～55 歲的女性；③圍絕經(jīng)期，首次患抑郁癥的人群；④入組前2 周，未使用過治療精神類疾病的藥物，如抗抑郁藥、抗膽堿藥等；⑤受試者有圍絕經(jīng)期相關(guān)不適癥狀，具備良好的視聽能力，能清晰地表達(dá)且配合治療者；⑥受試對象已簽署知情同意書，自愿參加該項(xiàng)試驗(yàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重度抑郁癥患者以及復(fù)發(fā)性抑郁癥患者；②其他疾病引起的抑郁焦慮癥者及伴其他精神系統(tǒng)疾病史、情感障礙、意識障礙者；③心、腎、肝、腦等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病與其他嚴(yán)重身體疾患；④處于妊娠期和哺乳期的婦女；⑤有抗抑郁類藥物過敏史的患者人群。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

口服舒肝解郁膠囊（四川濟(jì)生堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20174037），規(guī)格：0.36 g/粒，7粒/板。服用方法：早晚各1次口服，每次2粒，1個(gè)療程為8周。

1.5.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合電針進(jìn)行治療。取穴：百會(huì)、顳三針（取穴方法：顳Ⅰ針，位于耳尖直上，發(fā)際上兩寸處；于顳Ⅰ針前后各旁開1寸，分別取穴為顳Ⅱ針和顳Ⅲ針）、智三針（神庭穴及雙側(cè)本神穴）。肝氣郁結(jié)加膻中、太沖。

針刺方法：患者仰臥位，采用75%醫(yī)用酒精對針灸處局部皮膚進(jìn)行正常消毒，針刺采用規(guī)格為φ0.25 mm×40 mm華佗牌一次性使用針灸針。針刺角度：顳三針均與頭皮呈15°平刺進(jìn)針，進(jìn)針深度大約為20～40 mm。針下有得氣感后，于顳Ⅰ針（雙側(cè)）施加電針增強(qiáng)針下得氣感，方法為選用長城牌KDW-808Ⅱ型脈沖針灸治療儀對顳Ⅰ針（雙側(cè)）施以疏密波治療，每次留針30 min，每周針刺6 d，連續(xù)治療8周。其余腧穴按照常規(guī)方法進(jìn)行針刺。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 Kupperman評分量表

選用Kupperman 評分量表評定兩組患者治療前后的圍絕經(jīng)期的癥狀程度［9］。共含有12 個(gè)項(xiàng)目，總分值范圍為0～51分。15～20分為輕度；21～35分為中度；超過35分則為重度。

1.6.2 HAMD量表

選用HAMD量表評定兩組患者治療前后的圍絕經(jīng)期抑郁程度。共含有17個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值0～4分，總分值為0～68分。小于7分無抑郁；8～17分為輕度；18～24分為中度；超過24分為重度。

1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用HAMD 減分率判定療效。臨床痊愈：HAMD減分率≥75%，或治療后HAMD 評分＜7 分；顯效：75% ＞HAMD 減分率≥50%；有效：50% ＞HAMD 減分率≥25%；無效：HAMD減分率＜25%。

HAMD 減分率=［（治療前HAMD 評分-治療后HAMD評分）/治療前HAMD評分］×100%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，當(dāng)計(jì)量資料滿足正態(tài)性和方差齊性時(shí)選擇t檢驗(yàn)，不滿足則使用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后改良Kupperman評分比較

兩組患者治療前改良Kupperman 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與本組治療前比較，兩組患者治療后改良Kupperman 評分均明顯下降（P＜0.05）；與對照組治療后比較，治療組改良Kupperman評分更低（P＜0.05）。提示治療組的效果顯著優(yōu)于對照組，能明顯改善患者圍絕經(jīng)期的癥狀。見表1。

表1 兩組患者治療前后改良Kupperman評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后改良Kupperman評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

治療后9.23±2.47*△10.09±1.83*組別治療組對照組例數(shù)30 30治療前22.09±5.83 22.42±3.19

2.2 兩組患者治療前后HAMD評分比較

兩組患者治療前HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與本組治療前比較，兩組患者治療后HAMD評分均明顯下降（P＜0.05）；與對照組治療后比較，治療組HAMD評分更低（P＜0.05）。提示治療組的效果顯著優(yōu)于對照組，能明顯改善患者抑郁情況。見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后HAMD評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

治療后9.97±3.45*△12.97±4.39*組別治療組對照組例數(shù)30 30治療前21.67±2.31 21.87±2.12

2.3 兩組患者臨床療效比較

兩組患者治療后情況均明顯改善。治療組的總有效率（96.67%）明顯高于對照組（80%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

3 討論

圍絕經(jīng)期抑郁癥可歸于“郁證”范疇。本病好發(fā)于特殊生理時(shí)期的女性，因腎精逐漸衰弱、不足，肝木失于腎水濡養(yǎng)，致使肝失條達(dá)，肝氣不舒郁閉于內(nèi)，郁而不發(fā)，久積而發(fā)為抑郁。郁證的病位以腦為主，腦又為“髓海”“元神之府”，主管人的神志活動(dòng)；當(dāng)腦髓不充、髓海失養(yǎng)時(shí)，多伴隨著神志癥狀出現(xiàn)異常，臨床好發(fā)為抑郁、精神萎靡及神志恍惚等神志癥狀。髓海失養(yǎng)，除了腎精不足之外，也可從肝腎同源、精血同源理論出發(fā)，當(dāng)肝血不足時(shí)，肝血化生出的腎精不足，腎精虧虛則無以生髓，故髓海空虛，出現(xiàn)神志異常等癥；或肝氣不舒，久郁化熱，克伐肝血，致柔肝之力弱，肝氣郁而發(fā)為抑郁。

電針療法是指常規(guī)針刺后，在原始針灸針上加以脈沖電刺激，可增加針刺的強(qiáng)度，提高臨床效果。研究表明，電針能夠明顯提高圍絕經(jīng)期抑郁癥患者腦組織內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量，調(diào)節(jié)海馬中Dickkopf-1（DKK1）及低密度脂蛋白受體的相關(guān)蛋白表達(dá)，加快海馬組織中神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)速度，促進(jìn)大腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)傳導(dǎo)通路的重塑以及減少腦細(xì)胞的凋亡，影響其Wnt/β-catenin 信號傳導(dǎo)通路，改善情緒水平、情志活動(dòng)和圍絕經(jīng)期相關(guān)不適癥狀，具有抗抑郁的作用，并可提高患者生活質(zhì)量［10-12］。電針具有調(diào)整機(jī)體功能的作用。針刺治療可激發(fā)人體經(jīng)氣，通經(jīng)行脈，促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行，血隨脈氣行進(jìn)，刺激十二正經(jīng)及任、督二脈與“神志”相關(guān)的穴位，可有效改善情志障礙?！痘蕵O經(jīng)世》云：“諸有關(guān)神明之癥，本穴統(tǒng)能治之”；《針灸大成》曰：“神庭主登高而歌，棄衣而走，驚悸不得安寢，煩滿”；《黃庭中景經(jīng)》曰：“故神庭者，腦神之宅，保身之堂也?！北砻麽槾虄裳芍委熓?、情志異常等神識之病。

智三針、顳三針是靳三針的重要組成部分。督脈之神庭穴，《素問》云：“督脈……交顛上，入絡(luò)腦”；《淮南子》曰：“神者，智之淵也”，神識是腦的功能外在表現(xiàn)，可調(diào)節(jié)機(jī)體的生命活動(dòng)及精神意志活動(dòng)。智三針?biāo)x取的督脈之神庭穴與雙側(cè)膽經(jīng)的本神穴均位于頭部，穴位均與“神識”相關(guān)，針刺兩穴可調(diào)神定志，安眠益智，改善神志異常及智力功能低下等神志疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針灸刺激智三針的神庭穴與雙側(cè)本神穴可以興奮大腦額葉皮質(zhì)區(qū)（情感區(qū)），激發(fā)額極、額橋束等大腦皮質(zhì)及相關(guān)傳導(dǎo)束的信號傳導(dǎo)，起到治療情感障礙及改善智力的作用。顳三針穴位分布于頭部雙顳側(cè)，通過針刺可激發(fā)膽經(jīng)的經(jīng)氣，起到疏肝利膽解郁、平肝潛陽及調(diào)暢肝膽氣機(jī)之效。此區(qū)域顳骨較薄，加之神經(jīng)血管分布較為集中，針刺此區(qū)域也易于興奮顳部，增強(qiáng)疏肝理氣、解郁安神之效。百會(huì)穴位于頭部巔頂之上，其下為腦，《針灸大成》云：“百會(huì)穴主心煩悶……心神恍惚?！彪醒闅庵畷?huì)穴，太沖穴為足厥陰經(jīng)之腧穴、原穴，針刺百會(huì)、膻中及太沖三穴，共奏疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)之功，主治諸神之癥。抑郁癥的主要病機(jī)為肝氣不舒，氣血瘀滯，肝膽經(jīng)脈疏泄失司，郁于胸脅部可發(fā)為胸部脹滿、脅肋疼痛、心煩易怒及噯氣頻作等癥狀，郁于頭部則發(fā)為頭暈、不寐，郁于腹部發(fā)為不思飲食等。針對抑郁癥的病機(jī)，應(yīng)用電針刺激百會(huì)、神庭及本神穴，可調(diào)情志、安神志；電針刺激膻中穴、太沖穴聯(lián)合膽經(jīng)旁的顳三針，可疏肝氣、柔肝脈、暢情志；與此同時(shí)，電針還具有加快血液運(yùn)行速度，起到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血作用。本研究中所取穴位具有疏利肝膽、條達(dá)肝氣、解郁調(diào)神及舒暢情志之效，明顯改善圍絕經(jīng)期抑郁癥的治療效果。

舒肝解郁膠囊有理氣疏肝、行氣散郁、安神定志的功用，含有貫葉金絲桃、刺五加等成分，其中貫葉金絲桃可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)中NE、5-HT 等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌量和有效濃度，并可抑制單胺氧化酶的活性，減少相關(guān)遞質(zhì)的分解、代謝，改善抑郁不適癥狀，增強(qiáng)抗抑郁的療效。刺五加則有雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的作用，能有效提高患者睡眠質(zhì)量，減輕焦慮抑郁狀態(tài)，具有抗應(yīng)激、抗疲勞，調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫能力等作用。電針聯(lián)合舒肝解郁膠囊不僅促進(jìn)下丘腦-垂體-腎上腺軸的調(diào)節(jié)、增加神經(jīng)內(nèi)分泌激素，還能發(fā)揮針刺調(diào)暢氣機(jī)、平衡陰陽的作用，彌補(bǔ)了單純藥物治療的某些不足之處［13-14］。對比電針聯(lián)合藥物與單純藥物治療，可發(fā)現(xiàn)電針聯(lián)合藥物能更有效地提高患者精神狀態(tài)［15-16］，減輕其抑郁癥狀，改善軀體不適感，并且可以縮短療程，減少服用抗抑郁藥引起的副作用［17-18］。研究數(shù)據(jù)表明，常規(guī)針刺（僅針刺）或常規(guī)針刺聯(lián)合電脈沖刺激療法均可治療抑郁癥［19-21］，但電針聯(lián)合藥物治療可以使療效更高，效果持續(xù)更持久。因此，電針聯(lián)合藥物治療的研究方向，具有更深入研究的必要性，應(yīng)用前景廣泛，研究價(jià)值較大。

本臨床試驗(yàn)通過電針刺激聯(lián)合舒肝解郁膠囊的方法對圍絕經(jīng)期抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)治療，發(fā)現(xiàn)電針聯(lián)合舒肝解郁膠囊干預(yù)手段對圍絕經(jīng)期抑郁癥的治療效果顯著，能夠有效地降低患者改良Kupperman 評分和HAMD評分，減輕圍絕經(jīng)期抑郁癥的程度，緩解其痛苦癥狀，值得臨床廣泛應(yīng)用。