基于加速康復外科理念的核心肌群訓練對腰椎間盤突出癥患者康復效果的影響

李 慧 朱霄霄 蔣利平 嚴雅蘭 張耿標

1.廣東三九腦科醫院骨科，廣東廣州 510510；2.廣東三九腦科醫院康復訓練中心，廣東廣州 510510

腰椎間盤突出癥是骨科高發疾病，以腰腿部疼痛和活動受限為主要臨床癥狀，嚴重影響患者的日常生活和工作[1]。受生活方式、作息習慣等影響，腰椎間盤突出癥的發病呈現出年輕化趨勢，進一步加重患者的身心負擔[2]。手術是腰椎間盤突出癥的主要治療方式之一，但術后患者仍需在醫護人員的指導下堅持長期、規范、系統的康復鍛煉，以促進其腰椎功能康復，盡早重返正常生活[3-4]。核心肌群訓練有助于維持腰椎穩定性，促進肌肉及周邊組織的血液循環，增強核心肌群肌力，促進神經組織修復，是促進腰椎間盤突出癥患者康復的有效鍛煉方法[5-7]。加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS） 理念在骨科手術患者中已得到較多應用，既往研究顯示其能有效減少術后并發癥，縮短患者住院時間，加速康復進程[8-9]。本研究在ERAS 理念指導下對腰椎間盤突出癥患者進行核心肌群訓練，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2019年12月廣東三九腦科醫院收治的160 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各80 例。對照組中，男44 例，女36 例；年齡32～69歲，平均（45.72±6.18）歲；病程11 個月～16年，平均（5.96±1.78）年；突出節段L5～S143 例，L4～537 例。觀察組中，男47 例，女33 例；年齡35～68 歲，平均（46.52±5.12）歲；病程6 個月～17年，平均（6.24±1.58）年；突出節段L5～S139 例，L4～541 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《“椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》[10]中關于腰椎間盤突出癥診斷標準，且經CT 或MRI 證實；②均采取手術治療，行椎間盤突出髓核摘除；③意識清楚，認知正常。排除標準：①合并其他嚴重內外科疾病；②有骨結核、骨腫瘤等其他嚴重骨骼病變者。所有患者及其家屬均知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組干預時間從患者入院至出院后3 個月。對照組進行常規圍手術期護理，包括術前指導、健康教育、飲食護理、術后康復鍛煉方法、心理疏導等，出院后對患者進行常規電話隨訪，了解其康復情況。

觀察組干預時間從患者入院至出院后3 個月。觀察組在對照組基礎上給予ERAS 理念下的核心肌群訓練，具體措施如下。①術前多模式健康指導。課題組根據患者的文化程度、身體狀況、疾病認知等制定多模式（如講座、一對一指導、視頻、宣傳冊等）健康教育方案，向患者講解腰椎間盤突出癥的病因、治療、預后、康復鍛煉方法及快速康復理念等內容，以增強患者對疾病相關知識的認知與康復自我效能。②完善術前評估與準備。術前做好對患者身體狀況、疾病認知、心理狀態等的全面評估；進行手術體位訓練、排痰訓練及肺功能鍛煉；做好術前皮膚清潔和腸道準備。③術后鎮痛與并發癥預防。術后返回病房后立即實施藥物鎮痛，運用疼痛評估表正確評估患者疼痛程度，及時調整鎮痛方案；密切監測患者的生命體征，鼓勵并協助患者盡早下床活動；對無明顯不適的患者在術后4 h 給予流質飲食，并逐漸向普通飲食過渡，促進患者胃腸功能的恢復。④核心肌群訓練。術后當日即指導患者進行直腿抬高、屈髖腹肌、腹橫肌、足踝泵等練習；術后第1日協助患者離床站立、行走，以增強腰部可承受應力；術后第2日循序漸進指導患者進行腰背肌功能鍛煉，包括五點支撐法、三點支撐法、飛燕式、拱橋式訓練。所有康復訓練均在專業康復師指導協助下進行。⑤出院后持續康復指導。出院時告知患者及家屬堅持核心肌群訓練的重要性，并為患者錄制康復鍛煉視頻，供其出院后模仿鍛煉。課題組每周對患者進行電話隨訪，了解其康復鍛煉情況并給予患者針對性的康復指導。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的術后并發癥發生率、功能鍛煉依從性和腰椎功能恢復情況。

1.3.1 術后并發癥發生率 觀察并記錄兩組患者自手術后至出院后3 個月的術后并發癥情況，并發癥包括切口感染、深靜脈血栓形成、呼吸系統感染、泌尿系統感染、腹脹、便秘、肌肉萎縮等并發癥[11]，比較兩組患者的并發癥總發生率，并發癥總發生率=（切口感染+深靜脈血栓形成+呼吸系統感染+泌尿系統感染+腹脹+便秘+肌肉萎縮）例數/總例數×100%。

1.3.2 功能鍛煉依從性 干預前、出院時、出院3 個月采用自行設計的量表測量患者的功能鍛煉依從性。量表共10 個條目，采用Likert 1～5 級評分法，總分10～50 分，得分越高表明患者的功能鍛煉依從性越高，量表Cronbach′a 系數為0.903，回收率為100%。

1.3.3 腰椎功能恢復情況 干預前、出院時、出院3 個月時采用Oswestry 功能障礙指數（Oswestry disabilitv index，ODI）[12]評價患者的腰椎功能恢復情況，ODI 共10 個條目，各條目采用Likert 0～5 級評分法，評分范圍0～50 分，得分越低表明患者的腰椎功能康復得越好。本研究中測得其Cronbach′a 系數為0.862。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥總發生率的比較

兩組患者均未發生切口感染。觀察組的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預前后的功能鍛煉依從性得分的比較

干預前兩組患者的功能鍛煉依從性得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時和出院3 個月，兩組患者的功能鍛煉依從性得分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；出院后3 個月，兩組患者的功能鍛煉依從性得分均低于出院時，差異有統計學意義（P＜0.05）；出院時和出院3 個月，觀察組的功能鍛煉依從性得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后功能鍛煉依從性得分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后功能鍛煉依從性得分的比較（分，±s）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05；與本組出院時比較，bP＜0.05

組別 例數 干預前 出院時 出院3 個月對照組觀察組t 值P 值80 80 20.35±5.98 19.67±5.79 0.731 0.466 31.73±6.24a 41.28±5.72a 10.091＜0.001 27.91±5.18ab 37.69±5.32ab 11.781＜0.001

2.3 兩組患者干預前后ODI 得分的比較

干預前兩組患者的ODI 得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時和出院3 個月，兩組患者的ODI 得分均低于干預前（P＜0.05），差異有統計學意義（P＜0.05）；出院后3 個月，兩組患者的ODI 得分均低于出院時，差異有統計學意義（P＜0.05）；出院時和出院3 個月，觀察組的ODI 得分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后ODI 得分的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后ODI 得分的比較（分，±s）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05；與本組出院時比較，bP＜0.05

組別 例數 干預前 出院時 出院3 個月對照組觀察組t 值P 值80 80 16.54±4.02 17.29±3.26 1.296 0.197 12.54±3.02a 10.29±2.96a 4.759＜0.001 7.46±1.58ab 5.39±1.31ab 9.021＜0.001

3 討論

本研究結果顯示，觀察組術后并發癥的總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明基于ERAS 理念的核心肌群訓練能夠有效減少患者術后并發癥的發生。降低圍手術期并發癥發生率是ERAS護理的重要內容[13-14]。在ERAS 理念下，術前對患者充分評估并做好相應的體位訓練、排痰訓練和肺功能鍛煉，有助于患者在術后更好地應用以上方法減少并發癥發生。此外，患者術后在醫護人員的專業指導下盡早進行床上雙下肢鍛煉和離床活動，也促進了患者胃腸道功能的恢復和血液循環，進而降低了并發癥的發生率，這與臺啟志等[15]的研究結果一致。

本研究結果顯示，出院時及出院3 個月，觀察組的功能鍛煉依從性得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示基于ERAS 理念的核心肌群訓練能夠有效提高患者功能鍛煉依從性。觀察組患者在醫護人員專業指導下進行循序漸進的功能鍛煉，能消除患者內心的恐懼，增強康復信心，這與王秀麗等[16]的研究結果一致。在常規護理模式中，對照組患者僅在住院期間初步進行腰椎功能鍛煉，出院后缺乏持續有效的監督與指導，因此其出院后的功能鍛煉依從性較低。觀察組患者在出院后能通過功能鍛煉視頻及電話隨訪獲取持續的康復鍛煉指導，從而使其功能鍛煉依從性提高。

本研究結果顯示，出院時和出院3 個月后，觀察組的ODI 得分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組患者的腰椎功能恢復情況優于對照組，基于ERAS 理念的核心肌群訓練能夠有效促進患者腰椎功能恢復。通過實施ERAS 理念的核心肌群訓練，減少了并發癥總發生率，減輕了術后疼痛，增強了患者功能鍛煉依從性，幫助患者有效鍛煉了核心肌群肌力，增強了腰椎的支撐力，從而促進了腰椎功能的恢復，這與劉巧蘭等[17]的研究結果一致。而常規護理干預的康復鍛煉僅針對患病部位周圍肌肉的訓練，患者出院后缺乏有效功能鍛煉監督機制，因此影響了患者腰椎功能康復效果。

綜上所述，基于ERAS 理念的核心肌群訓練方案能夠降低腰椎間盤突出癥患者術后并發癥發生率，提高患者功能鍛煉依從性，促進腰椎功能康復效果。