腫瘤專科護理敏感質量指標的構建及對護理質量的影響

欒 穎

沈陽市第五人民醫院腫瘤內一科，遼寧沈陽 110024

近年來，全球惡性腫瘤的發生率呈上升趨勢，因此腫瘤專科患者的就診率也呈上升趨勢，導致相應的護理工作更加繁重[1]。同時因為腫瘤科常需進行針對放療和化療、癌痛和外周中心靜脈導管，以及輸液港等方面的護理，致使腫瘤科的護理專科性比較強，而如何有效提升腫瘤專科的護理質量尤為重要[2]。腫瘤專科護理敏感質量指標（nursing sensitive quality index，NSQI）是促進和評價護理質量的重要工具，目前，NSQI 已成為國內外學者研究的重要熱點[3-4]。在國內，NSQI 主要應用于急癥和老年患者，手術等護理中，在腫瘤專科護理中較少運用。因此沈陽市第五人民醫院成立科室NSQI 監控小組，于2019年7月將NSQI 應用于腫瘤專科病房護理管理中，通過研究腫瘤專科NSQI 的構建對護理質量的影響，旨在為臨床護理方案的制定提供相關的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至6月沈陽市第五人民醫院腫瘤專科收治的120 例患者為對照組，選取2019年7月至12月腫瘤專科收治的120 例患者為觀察組。對照組中，男72 例，女48 例；年齡16～74 歲，平均（55.29±8.76）歲；病程3 個月～3年，平均（1.62±0.33）年；腫瘤類型：胃癌49 例，肺癌33 例，結直腸癌20 例，乳腺癌18 例。觀察組中，男70 例，女50 例；年齡15～75 歲，平均（55.89±8.61）歲；病程1 個月～3年，平均（1.59±0.29）年；腫瘤類型：胃癌51 例，肺癌34 例，結直腸癌22 例，乳腺癌13 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者均確診為惡性腫瘤；②依從性好；③患者及家屬均知情且簽署知情書。排除標準：①伴有精神障礙；②資料缺失；③伴有心臟病。本次研究已得到醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組患者施以常規護理方式，主要包含藥物護理，飲食指導及心理護理等，詳細記錄各項數據。

觀察組患者構建NSQI 進行護理，具體操作步驟如下。①成立NSQI 護理小組，小組成員由護士長和9名護師組成，所有成員均有豐富的護理經驗，能夠快速有效地判斷和處理腫瘤專科病房出現的護理問題和并發癥。②組織護理小組全員參加NSQI 學習培訓，學習并掌握采集數據的方法和相關注意事項，以保證監測數據的真實性。③小組依據各項指標對護理數據進行收集，且在次月1、2日經護士長檢查無誤后錄入總數據，且護士長需要定期檢查各小組成員監控的進度。同時除收集常規數據以外，護士長需要組織小組討論，頻率為1 次/月，各成員反映在護理過程中遇到的問題，并進行頭腦風暴，分析原因和擬訂計劃，及實施措施和效果評價。④小組成員需積極開展書面和視頻，及講座等多元化的宣教，向患者及家屬普及腫瘤相關的知識。以幫助患者和家屬充分了解自身的情況，以提高其治療的自信心，增強配合度，提高治療效果。兩組患者均護理至出院。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護理前后生存質量評分，不良事件發生情況及護理滿意度。①使用生活質量綜合評定量表（generic quality of life inventory-74，GQLI-74）量表[5]對患者的生活質量進行評價，該量表共70 個條目，含有軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態4個部分，分數越高生活質量越好。②不良事件包括惡心嘔吐，口腔黏膜炎和導管并發癥等。③使用醫院自制的護理滿意度調查問卷對患者滿意度進行調查，量表Cronbach′s α 為0.842，總分100 分，＞75 分為滿意，60～75 分為一般，＜60 分為不滿意，總滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生存質量評分的比較

護理前兩組患者的生存質量各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者的生存質量各項評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后生存質量評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后生存質量評分的比較（分，±s）

注 與本組護理前比較，aP＜0.05

組別 例數 軀體功能護理前 護理后心理功能護理前 護理后社會功能護理前 護理后觀察組對照組t 值P 值120 120 57.81±6.20 57.68±6.14 0.163 0.871 75.88±9.98a 61.99±8.40a 11.664＜0.001 55.80±4.98 55.39±4.66 0.659 0.511 73.71±10.51a 62.88±8.24a 8.883＜0.001 50.26±4.69 50.83±4.42 0.969 0.334 70.95±9.27a 59.07±6.91a 11.256＜0.001物質生活狀態護理前 護理后59.17±6.48 59.25±6.61 0.095 0.925 77.87±11.40a 62.72±9.22a 11.319＜0.001

2.2 兩組患者不良事件發生情況的比較

觀察組不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良事件發生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

有相關研究顯示，我國每年腫瘤患者超過160萬，且癌痛率超過50%，因此導致腫瘤患者產生抑郁，焦慮等負面情緒，對其生活質量造成嚴重的影響[6-7]。因此科學的護理方案可以起到有效改善患者治療效果，生活質量和滿意度的作用[8-9]。我國醫院對于護理質量的管理近年來十分關注NSQI，而科學有效應用NSQI 可能有助于更好地提高護理的質量，確保患者安全性[10-12]。

本研究結果顯示，護理后兩組患者的生存質量各項評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示了在腫瘤專科建立NSQI 可以明顯改善患者生存質量。分析原因，護理質量的監控應是多層次且動態的，同時過程質量好壞決定終末質量高低，因此本次護理過程中建立NSQI，對腫瘤專科各環節實施動態檢測，并將指標數據量化，有助于幫助醫護人員檢測護理周期中薄弱的環節，針對存在的問題進行分析，并采取相應措施，從而有效改善患者生存質量。這也與張華芳等[13-14]的報道結果相符，其在研究中指出，建立護理質量敏感性指標有助于更好地輔助臨床治療及護理工作的進行，從而更加有利于較好地促進患者的預后康復。同時，本研究結果還發現，觀察組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），提示了觀察組護理措施還有助于降低患者的不良事件概率。分析原因，NSQI 的應用可以有效對護理過程中各環節的指標數據進行嚴密監測，幫助醫護人員及時發現異常情況，從而在最短的時間內采取有效的措施抑制不良事件的發生[15-17]。最后，本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），這提示了觀察組的護理措施具有相對更佳的護理滿意度。分析原因，在腫瘤專科建立NSQI 可以改善患者生存質量，促進患者的恢復，改善抑郁和焦慮等不良情緒，因此可以有效提高患者護理滿意度。本研究的主要成果是構建了腫瘤專科NSQI，而后發現其對臨床護理質量亦存在較好地提升效果。但由于本次研究為單中心試驗，今后可考慮進一步邀請其他同級醫療機構共同進行多中心的大樣本容量研究，從而獲得更加具有代表性及廣泛性的研究結果，這對腫瘤專科的護理方案制定具有不容忽視的重要作用。

綜上所述，在腫瘤專科建立NSQI 可以改善患者生存質量和護理滿意度，降低不良事件的發生，為腫瘤內科護理質量的管理提供科學指導和依據，值得給予科學推廣。