靶向預(yù)控護(hù)理在麻醉復(fù)蘇期呼吸道管理中的應(yīng)用

汪 艷 汪 靜 吳彥蒂

1.江西省撫州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，江西撫州 344000；2.江西省撫州市第一人民醫(yī)院體檢科，江西撫州 344000；3.江西省撫州市第一人民醫(yī)院麻醉科，江西撫州 344000

麻醉醫(yī)學(xué)、外科醫(yī)學(xué)的雙重快速發(fā)展拓寬了全身麻醉在手術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用范疇[1]，但麻醉復(fù)蘇期的諸多并發(fā)癥卻對(duì)全身麻醉的安全性提出了嚴(yán)重挑戰(zhàn)[2-3]，由于外科手術(shù)普遍有創(chuàng)，為減少患者在術(shù)中及術(shù)后的疼痛，許多特殊醫(yī)療手術(shù)會(huì)要求全身麻醉，或患者會(huì)根據(jù)本身意愿選擇全身麻醉，然而，呼吸道并發(fā)癥是全身麻醉患者麻醉復(fù)蘇期十分常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[4-5]，危害性相對(duì)較高，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)威脅患者的生命安全[6]。靶向預(yù)控護(hù)理是指在分析得出溯源護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)事件相關(guān)因素的前提下，實(shí)施具體的靶向風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與控制，有研究顯示，其對(duì)全身麻醉手術(shù)患者復(fù)蘇期躁動(dòng)管理有較好的預(yù)控效果[7]。而探討積極可靠的麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理模式至關(guān)重要，故本研究選取江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的以全身麻醉為麻醉方式的140 例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，嘗試采用靶向預(yù)控護(hù)理開(kāi)展全身麻醉手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的呼吸道管理活動(dòng)，旨在觀察和探討靶向預(yù)控護(hù)理在麻醉復(fù)蘇期呼吸道管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的以全身麻醉為麻醉方式的140 例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各70 例。對(duì)照組中，男30 例，女40例；年齡25～78 歲，平均（58.48±10.28）歲；婦科手術(shù)患者19 例，骨科手術(shù)患者15 例，普外科手術(shù)患者22 例，心胸外科手術(shù)患者6 例，泌尿外科手術(shù)患者8 例。試驗(yàn)組中，男29 例，女41 例；年齡24～80 歲，平均（59.03±9.87）歲；婦科手術(shù)患者17 例，骨科手術(shù)患者16 例，普外科手術(shù)患者21 例，心胸外科手術(shù)患者7例，泌尿外科手術(shù)患者9 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西省撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均處于麻醉復(fù)蘇期，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉分級(jí)[8]為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②患者神志清楚，可進(jìn)行言語(yǔ)交談。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并麻醉禁忌證或存在麻醉劑過(guò)敏史者；②合并嚴(yán)重臟器病種者與精神障礙患者；③研究資料收集不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用麻醉復(fù)蘇期常規(guī)管理，由復(fù)蘇室護(hù)理人員進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處置。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針對(duì)呼吸道并發(fā)癥預(yù)防的靶向預(yù)控護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：（1）以預(yù)防全身麻醉患者麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥為目標(biāo)，通過(guò)回顧性分析既往全身麻醉患者麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥病史資料，確認(rèn)發(fā)生率最高的4 大呼吸道并發(fā)癥類型為靶向預(yù)控護(hù)理目標(biāo)，分別是喉頭水腫/痙攣、舌后墜、誤吸、呼吸遺忘，確定靶向預(yù)控護(hù)理目標(biāo)后開(kāi)展全員循證護(hù)理活動(dòng)，通過(guò)資料查閱、證據(jù)評(píng)價(jià)，同時(shí)考慮我院麻醉復(fù)蘇室實(shí)際護(hù)理?xiàng)l件與可發(fā)展前景，形成麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥靶向預(yù)控護(hù)理方案，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后加以推行落實(shí)。（2）麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥靶向預(yù)控護(hù)理方案的內(nèi)容。①喉頭痙攣/水腫。多來(lái)源于氣管插管這一侵入性操作所致的的咽喉部損傷與反復(fù)刺激，在術(shù)前對(duì)患者及家屬做好專項(xiàng)溝通，做好心理建設(shè)，醫(yī)護(hù)人員在插管環(huán)節(jié)輕穩(wěn)操作、快速完成，在麻醉復(fù)蘇期加強(qiáng)觀察，特別是在拔管后的15 min 內(nèi)，該時(shí)間段是喉痙攣高發(fā)期，將患者有無(wú)發(fā)出吸氣性喘鳴音做為重點(diǎn)預(yù)警征象加以觀察。②舌后墜。麻醉復(fù)蘇期患者處于對(duì)自身肌肉無(wú)法自控的狀態(tài)，極易出現(xiàn)舌后墜問(wèn)題，進(jìn)而致呼吸道堵塞而窒息，護(hù)理人員可通過(guò)抬高患者下頜的方式游離其后綴的舌根，從而確保患者的聲門部及下咽部處于通暢狀態(tài)；將頸部粗短肥胖患者做為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)出鼾聲/熟睡的護(hù)理對(duì)象提供及時(shí)叫醒服務(wù)，確有必要者提供開(kāi)放性通氣治療。③誤吸。術(shù)前禁食不充分/術(shù)前用藥不理想者易于麻醉復(fù)蘇期發(fā)生嘔吐進(jìn)而導(dǎo)致誤吸，故存在上述問(wèn)題者為麻醉復(fù)蘇期誤吸高危患者，護(hù)理人員在術(shù)前要做好評(píng)估與專項(xiàng)溝通，在病情與時(shí)間允許的前提下務(wù)必確保患者按要求完成禁食任務(wù)，護(hù)理人員要對(duì)此類患者的高危情況掌握到位，以便于麻醉復(fù)蘇時(shí)做出精準(zhǔn)的重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)嘔吐問(wèn)題并即刻安置患者于頭低腳高頭偏向一側(cè)體位，啟動(dòng)充分吸引與必要時(shí)沖洗護(hù)理活動(dòng)，以盡可能降低誤吸可能。④呼吸遺忘。是發(fā)生于麻醉復(fù)蘇期時(shí)的患者頭腦清醒卻呼吸暫停現(xiàn)象，拔除氣管插管后刺激的減少、麻醉復(fù)蘇期肌松藥的殘留等是該并發(fā)癥發(fā)生主要原因，需加強(qiáng)巡視，對(duì)安靜患者加以特別關(guān)注，及時(shí)給予呼吸指令提示進(jìn)行呼喚提醒，嚴(yán)密觀察護(hù)理對(duì)象呼吸情況，發(fā)生不可自主呼吸者即刻施加處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率和干預(yù)后的護(hù)理滿意度，均于患者接受全身麻醉麻醉手術(shù)后麻醉復(fù)蘇期經(jīng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后進(jìn)行觀測(cè)。①干預(yù)后的呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況，包括誤吸、舌后墜、喉頭痙攣/水腫、呼吸遺忘等[9]。②采用自制麻醉復(fù)蘇護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)問(wèn)卷考察干預(yù)后的護(hù)理滿意度，由兩組全身麻醉手術(shù)患者及家屬就復(fù)蘇期護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，包括溝通到位度、預(yù)防行為主動(dòng)性、預(yù)防視角全面性與重點(diǎn)關(guān)注合理性等四個(gè)方面（均以0～10 分計(jì)），分值愈高，提示護(hù)理滿意度愈高，該自制問(wèn)卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.812，總量表水平內(nèi)容效度指數(shù)（scale level content validity index，S-CVI） 為0.919，條目水平內(nèi)容效度指數(shù)（item level content validity index，ICVI）為0.796～1.000，問(wèn)卷總回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組干預(yù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（例）

2.2 兩組患者干預(yù)后各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

試驗(yàn)組干預(yù)后的溝通到位度、預(yù)防行為主動(dòng)性、預(yù)防視角全面性、重點(diǎn)關(guān)注合理性等護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)后各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)后各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 溝通到位度預(yù)防行為主動(dòng)性預(yù)防視角全面性重點(diǎn)關(guān)注合理性試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值70 70 9.31±0.65 7.67±1.27 9.618＜0.001 9.31±0.71 7.56±1.20 10.501＜0.001 9.17±1.64 7.83±1.32 5.325＜0.001 9.23±0.73 7.64±1.31 8.871＜0.001

3 討論

麻醉復(fù)蘇期指以全身麻醉為麻醉方式的手術(shù)病例自麻醉藥效消散至正常狀態(tài)恢復(fù)所經(jīng)歷的過(guò)程，此時(shí)手術(shù)雖已告結(jié)束，但患者體內(nèi)殘留麻藥仍在起效，故患者各類生理反射還未獲全部正常恢復(fù)，存在諸多并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]，氣管插管這一侵入性操作行為、術(shù)前并存的慢性支氣管炎與吸煙行為等，均可致患者呼吸道黏膜受損，另外，由于麻醉劑對(duì)機(jī)體所具備的顯著呼吸抑制效應(yīng)，使得呼吸道并發(fā)癥成為麻醉復(fù)蘇期常見(jiàn)多發(fā)性并發(fā)癥類型，患者可能因麻醉復(fù)蘇期的誤吸與舌后墜、呼吸抑制與喉頭痙攣/水腫等呼吸道并發(fā)癥而雖獲手術(shù)成功實(shí)施卻仍走向不良結(jié)局，故需以積極可靠的呼吸道管理活動(dòng)來(lái)降低麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[12-14]，以便最大程度地維護(hù)手術(shù)見(jiàn)效度。常規(guī)的麻醉復(fù)蘇期護(hù)理活動(dòng)缺乏對(duì)各類并發(fā)癥的主動(dòng)預(yù)防意識(shí)，以對(duì)處于麻醉復(fù)蘇期的患者提供生命監(jiān)測(cè)為主要服務(wù)內(nèi)容，未主動(dòng)出擊對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防加以思考與行動(dòng)，無(wú)力實(shí)現(xiàn)可靠的呼吸道并發(fā)癥防范效果，患者雖獲手術(shù)順利實(shí)施卻在麻醉復(fù)蘇環(huán)節(jié)深受呼吸道并發(fā)癥困擾與傷害，就診體驗(yàn)深受損害，很難給出積極的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，病房與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員為患者康復(fù)所付出的大量努力難獲認(rèn)可[15-16]。

既往研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)全身麻醉手術(shù)患者在麻醉復(fù)蘇期采用靶向預(yù)控護(hù)理，能夠顯著緩解患者麻醉復(fù)蘇期的躁動(dòng)，有助于維護(hù)患者安全[17-18]。本研究將靶向預(yù)控護(hù)理應(yīng)用于全身麻醉手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇呼吸道管理活動(dòng)之中，向護(hù)理人員明確提出了降低護(hù)理對(duì)象麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理全員以此為目標(biāo)開(kāi)展一系列護(hù)理探索活動(dòng)，期待通過(guò)護(hù)理努力對(duì)誤吸與舌后墜、呼吸抑制與喉頭痙攣/水腫等麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素施以精準(zhǔn)的靶向控制與打擊，改變常規(guī)護(hù)理模式中就復(fù)蘇期并發(fā)癥不做溝通或一語(yǔ)帶過(guò)的方式，在術(shù)前做出專項(xiàng)溝通提高患方心理建設(shè)度，并就術(shù)前可加以預(yù)控的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素做出提示與控制行為督導(dǎo)，以主動(dòng)的預(yù)防意識(shí)與行為，視角全面地就各類麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素展開(kāi)力所能及的預(yù)控護(hù)理努力，在對(duì)入組患者普遍施加全面系統(tǒng)化預(yù)防護(hù)理的同時(shí)，還對(duì)各類并發(fā)癥所涉及的高危人群加以重點(diǎn)關(guān)注與重點(diǎn)管理，形成了對(duì)麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥高危人群與高危因素的雙重管控，將這種目標(biāo)明確、思慮周全、積極主動(dòng)、重點(diǎn)突出的靶向預(yù)控護(hù)理模式應(yīng)用于試驗(yàn)組全身麻醉手術(shù)患者之中，切實(shí)保證了對(duì)該組患者麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥隱患的精準(zhǔn)控制打擊度，故可獲得顯著優(yōu)于對(duì)照組的并發(fā)癥預(yù)控效果，且以其高度到位的護(hù)患溝通、全面覆蓋的預(yù)防視角、主動(dòng)可及的預(yù)防行為、重點(diǎn)關(guān)注人群的合理選擇等護(hù)理優(yōu)勢(shì)而深受患者高度滿意評(píng)價(jià)。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后的溝通到位度、預(yù)防行為主動(dòng)性、預(yù)防視角全面性、重點(diǎn)關(guān)注合理性等護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與付顯芬等[19]的研究結(jié)果較一致。

綜上所述，采用靶向預(yù)控護(hù)理開(kāi)展全身麻醉手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇呼吸道管理活動(dòng)，可顯著降低該類患者麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升麻醉復(fù)蘇護(hù)理滿意度，具有一定的臨床護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。