無創呼吸機間歇正壓呼吸療法對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者血氣指標及通氣情況的影響

朱曉蓉

江西省贛州市第五人民醫院呼吸與危重癥醫學科，江西贛州 341000

慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”）并呼吸衰竭為氣流阻塞為特點的慢性支氣管炎，患者發病后氣流會受到直接阻礙，嚴重情況甚至會誘發肺心病，危害身體健康。一般與有害顆粒、氣體異常炎癥反應有關，多發于中老年人群，全球40 歲以上人群發病率最高可達10%[1]。臨床主要采用糖皮質激素、祛痰、支氣管擴張劑等方式治療，但對于急性期患者治療效果不佳。無創呼吸機正壓機械通氣則為新型無創呼吸方式，患者自主呼吸時不受氣管插管和氣管切開痛苦，可有效避免并發癥多和呼吸機依賴等多種問題。但有學者提出為患者進行間歇性正壓呼吸治療時可有效改善患者血氣指標，提升機械通氣效果，且治療過程安全[2]。為提升患者康復效果，現選取贛州市第五人民醫院慢阻肺并呼吸衰竭患者，比較不同治療方式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年10月贛州市第五人民醫院的收治的84 例慢阻肺并呼吸衰竭患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各42 例。對照組中，男22 例，女20 例；年齡45～76歲，平均（60.37±1.67）歲；病程2～18年，平均（5.29±1.09）年。觀察組中，男23 例，女19 例；年齡43～77 歲，平均（60.28±1.52）歲；病程2～17年，平均（5.17±1.14）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者符合2007年中華醫學會呼吸分會制定的慢阻肺臨床診斷標準[3]；②患者出現顯著咯痰、喘息和呼吸困難；③患者年齡＜80 歲。排除標準：①呼吸淺速有呼吸機接觸異常性人機對抗患者；②嚴重肝腎功能不全或者上消化道出血患者；③上氣道或者面部損傷患者。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，且參與研究者簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院之后均接受基礎性治療，其中主要為常規吸氧和抗感染以及止咳、祛痰、糾正水電解紊亂、調整酸堿平衡治療，治療時間為7 d。

觀察組進行無創呼吸機間歇正壓通氣治療。該設備為美國偉康BiPAP Vision S/TS30 呼吸機，患者取半臥位，之后佩戴合適面罩，經口鼻面罩輔助通氣，通氣時將設備具體參數調整為吸氣壓力（inspiratory pressure，IPAP）15～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓力則為4～8 cmH2O，備用頻率則為12～16 次/min。患者吸氧時濃度調整為40%～50%，經皮血氧飽和度則為90%以上，通氣時間為2 h，3～4 次/d，治療時間為7 d。

對照組為常規無創呼吸機持續通氣，設備和具體參數觀察組患者相同，對照組患者除進食或者排便、吸痰等操作時停止通氣之外其他時間均需接受無創機械通氣治療，通氣時間為20 h/d，治療時間為7 d。

兩組患者在接受治療時要求醫護人員密切觀察病情生命體征，患者出現不適立即處理，調整呼吸機參數時，護理人員需參考患者自身狀況，避免影響整體治療效果。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的血氣指標、并發癥、心功能。①比較不同治療方式下患者臨床血氣指標變化。主要比較兩組患者治療前和治療后2 d 的血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）指標變化。②比較兩組患者治療前后心功能指標變化。主要分析患者治療前、治療后2 d 的左心射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）。③比較兩組患者的并發癥，主要包括感染、胃腸道功能障礙、胃腸脹氣。并發癥總發生率=（感染+胃腸功能障礙+胃腸脹氣）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標水平的比較

兩組患者治療前的血氣指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的PaO2、SaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后血氣指標水平的比較（mmHg，±s）

表1 兩組患者治療前后血氣指標水平的比較（mmHg，±s）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 PaCO2治療前 治療后PaO2治療前 治療后對照組觀察組t 值P 值42 42 78.60±1.06 78.57±2.44 0.073 0.942 71.29±2.05a 68.64±2.50a 5.312＜0.001 52.64±1.40 52.28±2.57 0.797 0.428 58.60±2.60a 67.51±3.68a 12.815＜0.001 SaO2（%）治療前 治療后81.60±10.50 80.64±8.60 0.458 0.648 89.31±5.04a 94.51±2.64a 5.923＜0.001

2.2 兩組患者治療前后心功能指標的比較

兩組患者治療前的心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的LVEF 高于治療前，BNP 低于治療前，觀察組治療后的LVEF 高于對照組，BNP 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后心功能指標的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標的比較（±s）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 LVEF（%）治療前 治療后BNP（pg/ml）治療前 治療后對照組觀察組t 值P 值42 42 41.50±2.16 41.29±3.06 0.363 0.717 45.39±3.06a 50.34±2.19a 8.525＜0.001 268.60±15.42 267.61±16.82 0.281 0.779 124.60±15.97a 85.87±19.34a 10.007＜0.001

2.3 兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發癥總發生率的比較（例）

3 討論

慢阻肺為呼吸系統常見疾病，有致殘和致死率高的特點，為老年患者常見疾病，主要特征為不完全可逆氣流受限，和患者肺部侵入有害顆粒，氣體異常炎癥反應有關[4-5]。呼吸衰竭為慢阻肺患者呼吸惡化之后常見問題，主要發病原因為肺泡通氣不足、換氣功能障礙。基礎性治療效果有限，主要采用無創機械通氣治療，無需切開患者氣管，可有效降低切開感染概率，但無創正壓通氣方式也分為兩種，具體何種通氣方式效果更好卻并無定論。本研究主要探究無創呼吸機間歇正壓呼吸療法對于慢阻肺并呼吸衰竭的治療效果。

機械通氣為慢阻肺呼吸衰竭患者常見的治療方式，雖然有一定效果，但患者會出現氣壓傷以及脫機困難等問題[6-8]。近年來，無創通氣技術持續發展，逐步成為呼吸衰竭有效治療方式，其主要通過吸氣、呼氣時提供氣道正壓，可有效克服氣道阻力，改善通氣，緩解患者呼吸肌疲勞，防治氣道和肺泡塌陷、萎縮，促使肺泡氣向血液內彌散，進而有效改善患者血氣指標[9-12]。但持續為患者進行無創呼吸機機械通氣時，發現當機械通氣時間超過20 h/d，患者可能會出現顯著負性情緒，嚴重者甚至會引發胃腸道功能障礙以及感染等問題。為幫助患者盡早恢復自主通氣，本研究為患者提供間歇性提供正壓通氣，患者在間歇期可自主進行呼吸，不僅可清除呼吸道分泌物，同時也可減輕患者呼吸道束縛感，提升患者呼吸功能，減少并發癥[13-15]。本研究在比較不同治療方式下患者呼吸功能指標變化時發現，觀察組血氣指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。出現此種情況的主要原因為，當患者采用無創正壓間歇性通氣時可有效提升功能殘氣量、肺泡內正壓，緩解呼吸乏力。此種通氣方式由于可實現間隙性通氣，因此可極大提升患者自主呼吸功能，進而降低人機對抗，并促使肺泡擴張。也有學者提出，無創正壓間歇通氣時可有效改善肺泡通氣功能、氧合功能，進而快速糾正患者低氧血癥以及二氧化碳潴留[16-18]。

研究發現，慢阻肺并發呼吸衰竭時不僅可影響患者肺部通氣、換氣功能，同時也會加重低氧血癥，進而誘發肺動脈高壓，使得患者出現心功能衰竭，右房壓力提升，同時也會刺激兒茶酚胺釋放，進而加速患者細胞內鉀水平降低，惡化疾病。本研究在比較患者心功能指標變化時發現，觀察組治療后的心功能指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。出現此種情況的主要原因為，無創機械間歇通氣不僅可改善患者通氣量，也可提升呼吸道和肺泡內壓，擴張支氣管，降低氣道阻力，減少呼吸能力消化，有效緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸功能，減少回心血量，減輕患者心臟負荷，緩解心室跨壁壓，改善氧合指標，增加患者心肌供氧量，更便于心肌輸血量提升[19-20]。比較其他學者研究結果時發現，慢阻肺呼吸衰竭患者采用無創呼吸機正壓間歇性通氣，不僅可幫助患者恢復肺部功能，同時也可減輕心功能負擔，有效提升患者恢復總有效率[21]。

比較患者各種并發癥時發現，多數患者會因為治療產生感染或者胃腸脹氣。本研究結果顯示，觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此種情況主要原因在于，患者接受治療時間歇性通氣，并不影響患者的正常飲食或活動，同時治療過程中也配合良好控制感染方式，因此患者的各種并發癥較少。對照組采用持續通氣時，由于患者長期接受設備輔助呼吸，因此產生胃腸脹氣以及感染等問題的概率更高。

綜上所述，為慢阻肺并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機間歇正壓呼吸療法干預，可有效幫助患者恢復血氧指標，也可改善心功能，無嚴重并發癥。