智能遠(yuǎn)程系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)高危型人乳頭瘤病毒感染患者心理狀態(tài)及自我管理能力的影響

任 佳 周麗珠 蔡春芳

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦科，廣東廣州 510000

高危型人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）是一種具有特異性的嗜上皮病毒，是造成子宮頸癌和癌前病變的重要原因，嚴(yán)重威脅患者身體健康[1-2]。高危型HPV 感染治療周期較長(zhǎng)，患者經(jīng)短暫的住院治療后歸家持續(xù)用藥治療，但多數(shù)患者對(duì)疾病和治療知識(shí)缺乏足夠認(rèn)知，加之疾病癥狀、傳統(tǒng)道德觀念、復(fù)雜社會(huì)環(huán)境等影響，自我管理能力下降，影響疾病治療效果[3-4]。《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中明確提出發(fā)展面向農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，以提高基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和公平性[5]。智能遠(yuǎn)程系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理以患者為中心，通過(guò)建立智能遠(yuǎn)程系統(tǒng)，保證患者轉(zhuǎn)移至不同場(chǎng)所均能獲得滿意護(hù)理服務(wù)[6]。鑒于此，本研究選取廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的106 例高危型HPV 感染患者作為研究對(duì)象，探討在高危型HPV 感染患者中采取智能遠(yuǎn)程系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年11月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的106 例高危型HPV 感染患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（53 例）和觀察組（53 例）。觀察組患者，年齡20～50歲，平均（35.87±3.12）歲；學(xué)歷：小學(xué)9 例，初、高中24 例，大專及以上20 例；感染時(shí)間1～4 個(gè)月，平均（2.56±0.21）個(gè)月。對(duì)照組患者，年齡21～50 歲，平均（35.90±3.14）歲；學(xué)歷：小學(xué)10 例，初、高中22 例，大專及以上21 例；感染時(shí)間1～4 個(gè)月，平均（2.59±0.18）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，參與研究者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理檢測(cè)確診為高危型HPV 感染；②患者均行陰道用藥治療；③患者的年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道感染者；②伴肝腎等重要器官惡性疾病者；③嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采取抗感染治療，采用干擾素凝膠（兆科藥業(yè)合肥有限公司，規(guī)格：10 g/支，國(guó)藥準(zhǔn)字S20010054，生產(chǎn)批號(hào)20190418）陰道上藥，每個(gè)月治療10 d，連續(xù)6 個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 治療期間，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：保持病房安靜、舒適，維持溫度24～26℃，濕度在50%～60%；每周電話隨訪1 次，給予患者針對(duì)性健康指導(dǎo)。

治療期間，觀察組患者采取智能遠(yuǎn)程系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）使用院內(nèi)正在使用的智能遠(yuǎn)程系統(tǒng)，該系統(tǒng)已關(guān)聯(lián)本院患者就診數(shù)據(jù)信息，在智能遠(yuǎn)程系統(tǒng)中定期發(fā)送疾病知識(shí)宣教及家庭用藥指導(dǎo)視頻，患者可使用手機(jī)端自行觀看學(xué)習(xí)，并可在手機(jī)端進(jìn)行回復(fù)或咨詢，護(hù)士再進(jìn)行針對(duì)性的解答。智能系統(tǒng)可點(diǎn)對(duì)點(diǎn)發(fā)送問(wèn)卷至患者手機(jī)，手機(jī)填寫(xiě)提交后即回收問(wèn)卷，有效保護(hù)患者隱私。（2）建立微信交流群。組建名為“高危型HPV 感染之家”的微信交流群，囑患者掃描二維碼加入，每周五采用視頻、語(yǔ)音等方式進(jìn)行在線答疑，內(nèi)容如下：①健康指導(dǎo)。采用通俗易懂語(yǔ)言介紹高危型HPV 感染相關(guān)知識(shí)、性生活注意事項(xiàng)，囑其不要過(guò)分擔(dān)心，強(qiáng)調(diào)外陰清潔的重要性；要求患者保持健康生活方式，加強(qiáng)身體鍛煉，以慢跑、有氧運(yùn)動(dòng)、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)為主，每日鍛煉20～30 min。②心理干預(yù)。加強(qiáng)與患者溝通交流，了解其負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，注重保護(hù)隱私；鼓勵(lì)患者發(fā)泄自己的情緒，列舉疾病治療成功病例，建議患者積極參加娛樂(lè)社交活動(dòng)。③同伴教育。鼓勵(lì)患者踴躍發(fā)言，邀請(qǐng)疾病癥狀控制良好者分享自身管理經(jīng)驗(yàn)。④家庭支持。囑家屬參與患者疾病護(hù)理，營(yíng)造溫暖的生活環(huán)境，給予患者關(guān)愛(ài)、支持，監(jiān)督患者按時(shí)服藥、保持良好生活方式。⑤用藥指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，切忌擅自增減藥量，教會(huì)患者觀察藥物不良反應(yīng)癥狀，出現(xiàn)異常立即來(lái)院就診。

兩組患者均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的心理狀態(tài)、自我管理能力和護(hù)理總滿意度。

①采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]從失眠、焦慮、睡眠障礙、精神運(yùn)動(dòng)障礙等方面評(píng)價(jià)患者的負(fù)面情緒，SAS、SDS 量表均有20 個(gè)項(xiàng)目，均采用1～4 分計(jì)分法計(jì)分，并換算為百分制，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，SAS、SDS 得分越高，表示患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。②采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[9]評(píng)估患者的自我管理能力，包含自我護(hù)理技能（12 個(gè)條目）、自我概念（9 個(gè)條目）、護(hù)理知識(shí)（14 個(gè)條目）、自我責(zé)任感（8 個(gè)條目）4 個(gè)維度，共43 個(gè)條目，采用0～4 分評(píng)分法，總分172 分，ESCA 分值高低與患者的自護(hù)能力呈正相關(guān)。③于干預(yù)后運(yùn)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）[10]評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)士工作能力等19 個(gè)條目，用5 級(jí)評(píng)分（1～5 分）計(jì)分，分值范圍19～95 分，分為非常滿意（≥77 分）、滿意（58～76 分）、一般滿意（39～57 分），不滿意（≤38 分）。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組患者的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對(duì)照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值38.59±5.21 38.56±5.18 0.030 0.976 34.16±4.23 29.85±4.20 5.264＜0.001 4.806 9.509＜0.001＜0.001 37.84±4.15 37.82±4.13 0.025 0.980 33.46±4.05 28.76±4.02 5.996＜0.001 5.499 11.444＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后ESCA 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)ESCA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、護(hù)理知識(shí)等ESCA 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、護(hù)理知識(shí)等ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 自我護(hù)理技能干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值自我責(zé)任感干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對(duì)照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值30.28±5.52 30.32±5.54 0.037 0.970 33.59±5.56 36.47±5.63 2.650 0.009 3.076 5.668 0.003＜0.001 20.12±3.42 20.17±3.44 0.075 0.940 22.33±3.24 25.36±3.26 4.799＜0.001 3.415 7.972 0.001＜0.001組別 自我概念干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對(duì)照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值16.31±2.21 16.35±2.23 0.093 0.926 19.97±3.62 22.78±3.65 3.979＜0.001 6.282 10.944＜0.001＜0.001護(hù)理知識(shí)干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值15.35±3.19 15.37±3.20 0.032 0.974 18.36±3.64 22.18±3.68 5.373＜0.001 4.528 10.166＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

高危型HPV 感染患者出院后由于缺乏科學(xué)合理健康指導(dǎo)，自我防護(hù)意識(shí)較差，加之對(duì)疾病和治療方法缺乏了解、對(duì)預(yù)后的不確定性，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，不利于病情康復(fù)[11-12]。常規(guī)護(hù)理在患者出院后也就隨之終止，患者出院后得不到科學(xué)合理的康復(fù)指導(dǎo)，難達(dá)不到預(yù)期效果[13]。

智能遠(yuǎn)程系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)將院內(nèi)護(hù)理有效轉(zhuǎn)移至院外，為患者提供針對(duì)性健康指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、護(hù)理知識(shí)等ESCA 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、護(hù)理知識(shí)等ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示高危型HPV 感染患者經(jīng)智能遠(yuǎn)程系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，能夠減輕患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)自我管理能力的提高和護(hù)理滿意度的提升。智能遠(yuǎn)程延續(xù)性護(hù)理系統(tǒng)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的資源整合，進(jìn)一步優(yōu)化社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，為患者提供智能監(jiān)控、個(gè)性服務(wù)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。微信具有功能多樣性、使用方便快捷等優(yōu)點(diǎn)，借助微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤隨訪，能夠充分滿足其護(hù)理需求。針對(duì)性健康知識(shí)教育，能夠糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，以正確的態(tài)度看待疾病，提高自身衛(wèi)生保健意識(shí)，減少危險(xiǎn)性行為，有助于促進(jìn)疾病康復(fù)。護(hù)理過(guò)程中密切關(guān)注患者心理變化，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，能夠消除患者心理負(fù)擔(dān)，減輕內(nèi)心壓力，增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，以積極樂(lè)觀態(tài)度面對(duì)疾病和治療，對(duì)于疾病康復(fù)具有積極意義[14-15]。建立良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，給予患者精神支持，能夠增強(qiáng)其治療信心，該支持系統(tǒng)還可起到監(jiān)督作用，能夠提高患者治療依從性及自我管理能力，早日回歸正常生活。通過(guò)微信隨訪人員的在線解答，能夠縮短護(hù)患間距離，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提升護(hù)理滿意度[16-18]。智能遠(yuǎn)程系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理在高危型HPV 感染患者中取得一定應(yīng)用效果，但本研究亦存在樣本量偏少、干預(yù)時(shí)間短等局限性，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，以進(jìn)一步探討智能遠(yuǎn)程系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，智能遠(yuǎn)程系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于高危型HPV 感染患者，能夠改善患者緊張、焦慮情緒，提升自我管理能力，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。