規范化早期活動方案在急性心肌梗死患者PCI術后護理中的應用

楊芳，柳晨

（南陽市第一人民醫院 心血管內二科，河南 南陽 473000）

急性心肌梗死屬于臨床常見疾病，致殘率、致死率較高，一旦確診，需及時給予治療。經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前臨床治療急性心肌梗死的常用手段，可有效降低患者的急性期死亡風險。然而，為了促進患者術后盡快恢復，加強對患者的術后護理干預十分必要［1］。基于此，本研究旨在探討規范化早期活動方案在急性心肌梗死患者PCI術后護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月至2020年9月在我院行PCI治療的57例急性心肌梗死患者。納入標準：符合急性心肌梗死診斷標準［2］；發生胸痛、胸悶時間>30 min；舌下含服硝酸甘油后癥狀未緩解；心電圖ST段抬高，肢體導聯＞0.01 mV；患者及家屬對本研究知情同意并簽署同意書。排除標準：存在急性肺水腫及心源性休克；依從性較差。根據術后護理干預方法不同將其分為對照組（n＝26）和觀察組（n＝31）。對照組男15例；女11例；年齡22～66歲，平均（44.56±1.48）歲；發病至入院時間12～38 min，平均（23.35±3.98）min。觀察組男16例，女15例；年齡21～65歲，平均 （44.26±1.36）歲；發病至入院時間10～36 min，平均（23.05±3.88）min。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規護理干預，包括監測患者生命體征、告知患者遵醫囑用藥、合理飲食護理、加強健康宣教等。觀察組在對照組基礎上采用規范化早期活動方案，具體措施如下：（A）建立小組管理團隊。組員包括科主任醫師1名、主治醫師3名、護士長1名、主管護師2名、責任護士3名。團隊負責討論制訂病人早期活動篩查表和活動終止標準，醫生組負責審核活動方案，處理方案實施過程中的風險事件，護士組負責根據篩查表和活動終止標準制訂及實施活動方案。 （B）早期活動方案。①術后第1 d：早期絕對臥床休息，保持病房安靜，每日進行2次四肢關節被動活動，每次20 min。②術后2～3 d：意識清醒患者依據個體情況直接進入二級活動，床頭抬高30°～45°，在床上進行四肢關節被動活動，護理人員協助患者進行屈伸運動10～20次，并按摩患者四肢，舒緩肌肉，力量由輕至重，促進患者血液流通，3次／d，每次10～15 min。③術后4～5 d：床頭抬高60°，指導患者做主動肢體關節活動，3次／d；自主翻身，護士協助推背，3次／d。④術后6～7 d：床上坐起，2次／d，每次30～60 min，逐漸自動床邊坐起活動，床旁排便。⑤術后8～10 d：可在護士幫助下室內慢走，每次5～6 min，逐漸增加至15 min／次，2次／d。⑥術后11～14 d：走廊慢步走動，逐漸過渡至上下1～5層樓，2次／d，每次10～20 min。⑦術后10～20 d：日常生活自理，逐漸增加到戶外短時間散步。每一活動等級順利實施1～2 d后進入下一等級，由責任護士、護士助理協助患者完成。 （C）活動終止標準。心率較活動前下降或升高≥20%，血氧飽和度（SpO2）＜88%，心電圖新出現心律失常或心肌缺血表現，收縮壓／舒張壓較活動前升高或降低≥20%，患者躁動，腎素－血管緊張素－醛固酮（RASS）評分≥3分，顱內壓≥20 mm Hg，患者表示不能耐受或拒絕繼續。若出現上述表現任何一條均暫停活動3 min，癥狀無改善則終止當次活動，連續2次活動提前終止的患者2 d內不能進行活動嘗試。兩組患者均干預至出院。

1.3 觀察指標①生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（GQOL－74）評估兩組患者干預前后的生活質量，該量表包含物質生活狀態、社會功能、心理功能、軀體功能4個維度，共20個條目，采用5級評分法，總分100分，分數越高表示患者生活質量越好。②并發癥。統計兩組患者心力衰竭、心絞痛、心律失常等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量干預前，兩組的GQOL－74各維度評分比較無統計學差異（P＞0.05）；干預后，觀察組的GQOL－74各維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的GQOL－74評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的GQOL－74評分比較（±s，分）

時間 組別 n 社會功能 心理功能 軀體功能 物質生活狀態干預前 觀察組 31 15.36±5.62 25.27±4.26 21.67±3.27 14.62±2.41對照組 26 15.41±5.14 25.57±4.31 21.52±3.18 14.82±2.26 t 0.035 0.263 0.175 0.321 P 0.972 0.793 0.862 0.749干預后 觀察組 31 22.62±3.34 35.62±4.62 30.54±3.44 19.34±1.14對照組 26 18.57±3.16 30.47±4.64 26.84±3.72 16.28±1.33 t 4.673 4.184 3.897 9.355 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥觀察組的并發癥發生率為25.81%，明顯低于對照組的61.54%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

急性心肌梗死是由冠狀動脈阻塞導致供血不足而引起的心肌壞死，可并發心律失常及心源性休克等，嚴重威脅患者的生命安全［3］。對于急性心肌梗死患者而言，早期治療的關鍵在于疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，改善心肌血流灌注。PCI是目前臨床治療急性心肌梗死的最有效手段，研究［4－5］表明，為了有效改善患者預后，在PCI術后制定促進急性心肌梗死患者早期恢復的護理干預方案至關重要。

規范化早期活動方案通過術后指導患者進行循序漸進的一系列活動鍛煉，可明顯提升患者的日常生活活動能力，促進患者盡快康復。本研究結果顯示，干預后觀察組的GQOL－74各維度評分均明顯高于對照組，提示在常規護理干預基礎上采用規范化早期活動方案可明顯提升急性心肌梗死患者的生活質量。分析原因在于，護理人員指導患者PCI術后進行規范化的運動鍛煉，及時了解患者在運動過程中的異常情況并進行處理，決定減量運動或停止運動，可有效促進患者機體恢復及生活質量提高。此外，本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，提示在常規護理干預基礎上采用規范化早期活動方案可降低急性心肌梗死患者的并發癥發生率。分析原因在于，在實施規范化早期活動方案期間，依據患者具體身體狀況，采用多樣化的運動訓練方式，可增加患者的活動耐力，促進心肌側支循環，降低血液黏稠度［6］，從而減少并發癥發生。

綜上所述，規范化早期活動方案應用于急性心肌梗死患者PCI術后護理中，可明顯提升其生活質量，降低并發癥發生率。