醫院護士主導的慢性病團隊管理模式對冠心病患者疾病管理能力及生活質量的影響

朱曉，文亞曉

（南陽市第一人民醫院 心血管內三科，河南 南陽 473000）

冠心病是指冠狀動脈血管發生病變而引起的心臟疾病，發病率和死亡率較高，人們的健康受到嚴重的威脅［1］。冠心病患者常出現胸痛、呼吸困難、惡心等癥狀，可通過改善生活方式和堅持服用藥物來降低心血管不良事件發生率，進而改善其生活質量［2－3］。臨床的治療手段主要包括藥物治療、介入治療和搭橋手術。研究［4］表明，對冠心病患者實施科學的護理有助于提升治療效果。基于此，本研究探討醫院護士主導的慢性病團隊管理模式對其疾病管理能力及生活質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年8月至2021年3月收治的90例冠心病患者，隨機分為對照組和研究組各45例。對照組中，男性25例，女性20例；年齡50～75歲，平均年齡（58.61±1.48）歲；病程1～5年，平均病程 （3.68±1.81）年。研究組中，男性22例，女性23例；年齡53～74歲，平均年齡（58.62±1.29）歲；病程1～5年，平均病程 （3.51±1.52）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組給予常規隨訪護理服務，即出院時建立健康檔案，發放健康知識手冊；出院后患者居家自我管理及家屬護理，護理人員每月進行網絡隨訪。研究組在對照組基礎上采用醫院護士主導的慢性病團隊管理模式，具體措施如下：①構建慢性病管理團隊：團隊由臨床專家、心內科專科護士、社區醫務人員、患者主要照顧者組成。②冠心病二級預防知識培訓：由醫院護士牽頭，協調社區醫務人員接受心血管專業知識技能培訓和考核，提高社區基層醫務人員慢性病防治知識技能。③健康管理實施：包括出院指導、社區宣教、心理疏導、營養評估等。其中營養評估由醫院護士及營養師共同完成，針對不同體重、合并癥患者制定個性化食譜。④居家護理及宣教：家庭成員或主要照料者負責患者的家庭護理。醫院護士定期反饋隨訪記錄，并將隨訪結果與社區聯系起來，引導和督促患者保持健康的生活習慣。

1.3 觀察指標①記錄兩組患者干預后的疾病管理能力評分，內容包括不良嗜好、情緒認知、治療依從性、急救管理、日常生活［5］，分值0～100分，分數越高則疾病管理能力越強。②比較兩組患者干預后的生活質量評分，內容包括軀體活動、心絞痛穩定狀態、疾病認知程度、社會功能、心理功能［6］，分值0～100分，分數越高則生活質量越好。③記錄兩組患者的心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、心律失常等主要心血管不良事件發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病管理能力干預后，研究組的疾病管理能力評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后的疾病管理能力評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預后的疾病管理能力評分比較（±s，分）

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2.2 生活質量干預后，研究組的生活質量評分顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后的生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預后的生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 軀體活動 心絞痛穩定狀態疾病認知程度 社會功能 心理功能研究組 45 80.31±8.12 80.98±8.15 82.72±5.35 76.15±5.47 80.14±8.03對照組 45 70.56±7.17 73.02±7.21 67.94±5.72 64.69±5.33 71.27±6.72 t 6.038 4.907 12.659 10.066 5.683 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 主要心血管不良事件研究組的主要心血管不良事件發生率為8.89%，明顯低于對照組的26.67%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的主要心血管不良事件發生率比較［n（%）］

3 討論

近年來，隨著社會不斷進步，人們的壓力日益增大，生活節奏也逐漸加快，導致高血壓、冠心病等慢性病的發病率逐年上升［7］。冠狀動脈粥樣硬化引起動脈管腔狹窄或閉塞，導致冠狀動脈的供血與心肌需血之間發生矛盾，心肌無法完成正常的生理代謝，從而導致冠心病的發生［8］。冠心病可防可控，對冠心病的危險因素進行干預，有助于預防冠心病，其中最重要的就是保持健康的生活方式［9］。醫院護士主導的慢性病團隊管理模式作為隨訪服務的延伸，將院內醫療工作延伸至院外，醫院工作人員輔助社區醫療工作者為患者提供多元化的醫學指導。既往研究［10］表明，醫養護一體化管理模式對社區老年慢性病患者的病情控制具有良好的作用。

本研究主要探討醫院護士主導的慢性病團隊管理模式對冠心病患者疾病管理能力及生活質量的影響，結果顯示，干預后，研究組的疾病管理能力及生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組的主要心血管不良事件發生率為8.89%，明顯低于對照組的26.67%（P＜0.05）。上述結果表明，與常規隨訪護理相比，醫院護士主導的慢性病團隊管理模式有利于冠心病患者的病情控制，可明顯提升其疾病管理能力和生活質量，減少心血管不良事件發生。

綜上所述，醫院護士主導的慢性病團隊管理模式可明顯提升冠心病患者的疾病管理能力，改善生活質量，降低心血管不良事件發生率，值得臨床應用。