多學科協同延續護理對宮頸癌患者心理狀態及生活質量的影響

周曉靜，邢美美，荊玲玲

（1河南省臨潁縣人民醫院 婦科病區，河南 漯河 462600；2鄭州大學第二附屬醫院 產科二病區，河南 鄭州 450014）

研究［1］表明，宮頸癌發病率居我國女性惡性腫瘤首位。宮頸癌患者的預后轉歸與其心理狀態緊密相關，患者出院后可出現焦慮、抑郁、失眠等癥狀，增加腫瘤復發風險。此前傳統延續護理為出院后隨訪及復診等，形式單一且針對性差，對宮頸癌患者身心康復無明顯作用。有研究［2］指出，多數宮頸癌患者對延續護理的需求較高。延續護理是院內整體護理的延伸，是為滿足患者出院后康復需求開展的護理服務。多學科協同是將多學科協作及延續護理相結合，護理團隊中成員涉及多個具有互相補充的方向及技能，促進團隊間合作及交流的動態發展，最終發揮多重保障的效果，可更高效、專業地解決患者各方面需求［3］。本研究探討多學科協同延續護理對宮頸癌患者心理狀態及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年4月至2021年4月我院收治的56例宮頸癌患者，隨機分為觀察組與對照組各28例。觀察組年齡28～60歲，平均（45.26±6.81）歲，受教育年限（14.36±3.56）年。對照組年齡30～60歲，平均 （46.77±6.90）歲，受教育年限（14.28±3.50）年。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①確診為宮頸癌；②預計生存時間>3個月；③言語溝通能力正常；④對本研究內容知情同意。排除標準：①患有精神功能或認知功能障礙；②參與其他研究；③不能接受隨訪。

1.3 方法對照組采用常規護理：出院前指導患者合理飲食，囑咐患者按時復診；出院后定期電話隨訪，掌握患者的病情，并予以健康宣教。觀察組采用多學科協同延續護理：①成立宮頸癌多學科協同延續護理小組，科室主任擔任組長，護士長為副組長，組員包括3名醫師、1名營養師、1名心理咨詢師、6名護士。對小組成員進行延續護理相關培訓，培訓合格者方可上崗。②制定多學科系統延續護理方案，分為兩個階段。第一階段：在患者住院期間進行全方位的評估，收集其基本資料；與患者及家屬進行交流，明確患者的需求，給予針對性的健康宣教及干預，制定針對性護理方案，主要內容包括飲食、用藥、疼痛管理、心理干預、康復鍛煉、復查時間、頻率等，匯總為電子檔案。第二階段：出院后多學科協同延續護理小組成員隨訪觀察，出院后3 d第1次電話隨訪，第1個月1次／周，第2～3個月2周／次；出院后第1個月進行首次家庭訪視，了解患者康復情況，針對存在問題及時給予指導；出院后3個月第2次訪視，重點評估首次訪視出現的問題。③院外延續護理。a：建立微信交流群，出院前讓患者或家屬加入微信群，多學科成員將與宮頸癌護理相關的鏈接分享至該群，并定時回復患者的日常咨詢，給予指導；鼓勵患者在交流群中相互交流，分享護理體會，保持樂觀的心態。b：遵循方案中的時間隨訪，填寫隨訪記錄；按照計劃進行2次家庭訪視，全面評估患者身體狀況，如心理狀態、自護能力、疼痛程度、飲食結構等；了解患者是否存在并發癥，評估其健康行為，包括是否遵醫囑服藥、養成良好生活習慣；評估患者的治療態度，是否能適應周圍環境，積極參與各種社交等。c：定期開展健康講座，邀請專家現場答疑，鼓勵患者訴說內心感受。

1.4 觀察指標①采用焦慮自評量表 （SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀態，分值越低，患者心理狀態越佳。②采用惡性腫瘤病人生活質量測定量表（QLQ－C30）評價患者的生活質量，總分0～100分，分值越高，患者生活質量越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態干預后，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心理狀態評分比較（±s，分）

表1 兩組的心理狀態評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 28 68.54±6.78 51.26±4.85 62.84±6.44 51.30±7.05對照組 28 68.20±5.69 60.18±5.21 62.86±6.89 56.88±6.24 t 0.203 6.631 0.011 3.136 P 0.840 0.000 0.991 0.003

2.2 生活質量干預后，觀察組的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分高于對照組，疼痛、疲勞、惡心嘔吐評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的QLQ－C30評分比較（±s，分）

表2 兩組的QLQ－C30評分比較（±s，分）

注：與同期對照組比較，*P<0.05，#P>0.05。

項目 觀察組（n=28） 對照組（n=28）干預前 干預后 干預前 干預后軀體功能 48.12±5.78# 61.24±4.25* 47.21±4.75 52.87±3.65認知功能 52.07±5.88# 62.34±4.77* 51.44±6.33 54.12±5.19情緒功能 45.68±3.75# 57.41±3.46* 44.79±3.70 49.94±4.20角色功能 48.11±6.05# 61.25±5.33* 48.00±5.56 54.13±5.25社會功能 43.56±5.21# 55.64±3.91* 42.47±4.36 46.27±2.35疼痛 46.02±4.75# 29.33±4.95* 47.12±4.46 36.14±4.13疲勞 55.12±5.78# 41.53±5.61* 54.20±6.15 47.85±5.60惡心嘔吐 51.24±3.12# 35.21±3.46* 52.64±4.23 44.76±4.05

3 討論

延續性護理是將院內護理服務延伸至院外，主要目的為保證患者出院后仍可接受專業的指導。延續護理對提高患者的自護能力大有裨益，然而常規延續護理形式單一，受限于患者及家屬的接受能力，不能完全掌握健康教育內容，降低了患者的依從性。隨著醫療服務的專業化，由醫師、護士、心理咨詢師、營養師等組成的多學科護理團隊模式受到臨床青睞，該模式綜合各學科的優勢為患者提供服務，提高其依從性。

宮頸癌是一種惡性程度較高的腫瘤，治療周期長且復發率高，降低了患者的生活質量［4］。本研究中多學科協同延續護理團隊注重患者出院后的生活，為患者制定針對性的護理，保證患者可接受到持續、銜接、專業的家庭護理，督促患者規律服藥，保持積極樂觀的心態，同時輔以營養師搭配的膳食結構及正確的康復鍛煉、心理干預等，可明顯提高宮頸癌患者的生活質量［5－6］。本研究結果顯示，觀察組干預后的QLQ－C30各維度評分明顯優于對照組，提示多學科協同延續護理團隊通過隨訪、家庭訪視等逐步幫助宮頸癌患者糾正不良生活習慣及行為，利于患者身心康復，同時通過行為改變轉變患者對疾病治療的態度，保證治療效果，從生理方面改善患者的生活質量。宮頸癌患者可因癌性疼痛等誘發焦慮、焦慮等心理問題，故受到臨床重視［7］。本研究通過多學科團隊協作的方式，采用多種形式的隨訪，保證患者在家中可得到規范化的疼痛干預，應用正確的方式轉移自身注意力，減輕患者的焦慮程度；此外，通過健康宣教增強患者對疾病的認知，指導患者正確用藥、飲食、康復等，鼓勵其積極參與社會活動，改善其心理狀態［8］。本研究結果顯示，觀察組干預后的SAS、SDS評分均低于對照組，提示多學科協同延續護理可改善宮頸癌患者的心理狀態。

綜上所述，多學科協同延續護理可緩解宮頸癌患者的不良心理狀態，提高其生活質量。