安全護理模式結合疼痛干預對腹腔鏡膽囊切除術患者疼痛控制、生活質(zhì)量的影響

邢雪琳，趙桂燕

（1鶴壁市人民醫(yī)院 普外科，河南 鶴壁 458030；2淇縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鶴壁 456750）

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創(chuàng)手術，因其微創(chuàng)的特性廣泛應用于臨床中。多數(shù)患者對微創(chuàng)技術有所了解，但在認識上存在一定的偏差，對手術流程及術中配合等知之甚少，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。患者對手術的擔憂及疾病轉歸的不確定，可誘發(fā)心理應激，產(chǎn)生不良情緒，導致機體產(chǎn)生生理應激，如血壓升高、心率加快等，對術前準備造成不利的影響。不良情緒可引起組胺類物質(zhì)分泌異常，加重手術切口的疼痛［1］。安全護理模式是通過預防性干預保證手術順利進行，減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。疼痛干預通過規(guī)范化的評估、干預，減輕手術患者的疼痛程度及應激反應。基于此，本研究觀察安全護理模式結合疼痛干預對腹腔鏡膽囊切除術患者疼痛控制、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年4月至2021年4月于我院行腹腔鏡膽囊切除術的90例患者，隨機分為觀察組與對照組各45例。觀察組男28例，女17例；年齡27～75歲，平均（58.16±6.24）歲；疾病類型：膽囊結石12例，膽囊息肉15例，膽囊炎18例；平均BMI（22.65±2.64）kg／m2。對照組男25例，女20例；年齡25～74歲，平均 （59.09±6.14）歲；疾病類型：膽囊結石11例，膽囊息肉13例，膽囊炎21例；平均BMI（22.80±2.61）kg／m2。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①接受擇期腹腔鏡膽囊切除術；②具備基本溝通能力；③未參與其他研究；④對本研究知情。排除標準：①伴有癡呆；②腦卒中后認知功能障礙；③存在凝血功能障礙；④嚴重心肺功能不全。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理：入院基礎護理、病情監(jiān)測、生活及心理干預、康復護理、院內(nèi)疼痛干預、院外隨訪護理。觀察組采用安全護理模式結合疼痛干預。①收集、整理既往手術室護理中的危險因素，制定有效的護理措施，完善現(xiàn)有的手術室安全管理制度，促使護理人員操作規(guī)范化，減少護理事故的發(fā)生，保證護理安全。②組織護理人員定期進行專業(yè)知識培訓，保證護理人員熟練掌握技能。③交接班時核對患者的姓名、床號、手術部位、藥敏檢查結果，圍術期輸血時，取血后認真核對，保證無誤后簽字，返回手術室后再次確認。④培訓護理人員的溝通技巧，使其能準確把握患者的心理狀態(tài)，及時干預。⑤根據(jù)患者的病情、手術方法，協(xié)助其取合適的體位，注意保護患者隱私，術中做好處理突發(fā)事件的準備。⑥加強醫(yī)院感染管理，如完善手衛(wèi)生設施、制定醫(yī)院感染風險管理制度、加強環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。⑦疼痛干預：評估患者的疼痛程度，輕微疼痛者可采用轉移注意力方式減輕疼痛；疼痛感較重者可使用壓冰袋或鎮(zhèn)痛藥物；關注患者生命體征變化情況，積極預防血栓的發(fā)生。⑧出院干預：患者出院前將紙質(zhì)版院外護理要點發(fā)放給患者，并添加患者的微信，通過微信了解患者的近期狀態(tài)，通過回訪了解患者的院外康復情況，必要時可請求醫(yī)師協(xié)助干預。隨訪時間持續(xù)3個月。

1.4 觀察指標①統(tǒng)計干預后兩組患者的不良事件發(fā)生率。②采用6點行為評分法評價患者的院外疼痛，分值越高則疼痛越嚴重；采用數(shù)字評定量表（NRS）評估患者的疼痛狀況，0～10分，分值越高則疼痛越嚴重；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的心理狀態(tài)，分值越高則焦慮、抑郁越嚴重。③采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ－C30），從軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能等維度評價患者的生活質(zhì)量，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良事件干預后，觀察組的不良事件發(fā)生率為6.67%，低于對照組的28.89%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的不良事件發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 疼痛情況及心理狀態(tài)干預后，觀察組的6點行為評分及NRS、HAMA、HAMD均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的疼痛情況及心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組的疼痛情況及心理狀態(tài)比較（±s，分）

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2.3 生活質(zhì)量干預后，觀察組的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

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3 討論

安全護理是保證手術安全的重點。臨床護理工作中，某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題可對下一環(huán)節(jié)的正常進行造成不利影響，引發(fā)不良事件［3］。而護理人員的操作技能、責任心等均會影響患者的康復，任一環(huán)節(jié)的失誤均可引起安全隱患。與患者建立信任關系、進行有效溝通有助于護理人員準確把握患者的心理變化，保證護理干預順利實施［4］。本研究結果顯示，干預后觀察組的HAMA、HAMD評分及不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），提示安全護理模式結合疼痛干預可幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，減少不良事件的發(fā)生。分析原因為，安全護理模式對誘發(fā)不良情緒的源頭進行評估，明確相關影響因素，有目的地實施干預，使患者生理、心理均可獲得良好的體驗；健康宣教可使患者正確辨識壓力源，避免接觸相關因素，減輕不良情緒［5］。本研究結果顯示，觀察組的6點行為評分、NRS評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示觀察組疼痛改善情況明顯，通過護理人員院內(nèi)及院外的專業(yè)疼痛評估及個體化干預，保證患者可得到持續(xù)的護理干預，疼痛狀況得到緩解；安全護理模式通過溝通、心理干預等措施，使患者與環(huán)境達到平衡，促進組胺類物質(zhì)釋放，提高機體痛閾值，減輕疼痛程度［6］。本研究結果顯示，觀察組干預后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），提示安全護理模式結合疼痛干預可提升腹腔鏡膽囊切除術患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，安全護理模式結合疼痛干預可減輕腹腔鏡膽囊切除術患者的疼痛程度，減少不良事件發(fā)生，提升生活質(zhì)量。