精細化護理對結直腸癌手術患者術后胃腸功能及凝血功能的影響

劉書麗，王沖沖

（周口豫東醫院1護理部，2綜合外科，河南 周口 461300）

結直腸癌是外科常見疾病，好發于直腸與乙狀結腸交界處，以40～50歲年齡組發病率最高，男女比例為2∶1～3∶1，發病率占胃腸道腫瘤的第3位［1］。結直腸癌可分為未分化癌、腺癌、黏液腺癌，其發生與患者的飲食習慣有關，結直腸息肉患者的結直腸癌發生率高于健康人群5倍［2］。由于結直腸癌早期無明顯臨床癥狀，待患者出現臨床癥狀時已是中晚期，患者可出現消化不良、腹脹、排便習慣改變等臨床癥狀，常伴有低熱、消瘦、乏力、貧血等癥狀。結直腸癌患者可選擇化療、放療、手術治療，手術是臨床治療結直腸癌的常見方法，但手術是一種應激反應，患者術后會出現傷口愈合不佳、凝血功能障礙等并發癥，影響預后。研究［3－4］指出，與常規圍術期護理相比，在圍術期護理中增加精細化護理能有效改善預后，促進傷口愈合。本研究探討精細化護理對結直腸癌手術患者術后胃腸功能及凝血功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年10月至2021年3月于我院行結直腸癌手術的96例患者。納入標準：①行結直腸癌手術治療；②麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；③對本研究知情，自愿參與。排除標準：①存在嚴重血液系統疾病；②存在嚴重的自身免疫疾病；③拒絕參加。采用隨機數字表法將其分為對照組與研究組各48例。對照組男21例，女27例；年齡23～49歲，平均年齡（31.48±3.81）歲，平均手術時間（42.48±3.84）min；腺癌17例，黏液腺癌20例，未分化癌11例；腫瘤分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4例。研究組男24例，女24例；年齡23～50歲，平均年齡（31.85±3.81）歲；平均手術時間（42.47±3.75）min；腺癌15例，黏液腺癌21例，未分化癌12例；腫瘤分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例，Ⅳ期6例。兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組接受常規護理。研究組接受精細化護理，具體措施如下：①心理精細化護理：護理人員首先對患者心理狀況進行初步評估，找到可能會影響患者心情的傾向與問題，同時多與患者進行有效交談，鼓勵患者傾訴自身煩惱，針對患者的心理問題采取心理護理措施，向患者講解手術相關知識，緩解其恐懼心理，讓患者明白良好的心情有利于疾病康復。②基礎精細化護理：護理人員與患者初步建立良好的信任后，向其講述基礎護理的重要性，使其積極配合；囑咐患者每日進行肛門與外陰部的清潔，注意保持干燥。③疼痛精細化護理：在為患者換藥過程中，護理人員應動作輕柔，囑咐排便困難的患者不可用力排便，以免血管破裂引發嚴重并發癥；可讓患者觀看喜愛的電視劇及書籍等，轉移注意力，緩解疼痛，必要時遵醫囑給予止痛藥物。④隱私精細化護理：由于結直腸癌手術位置較為特殊，大多數患者對護理操作中需暴露隱私部位較為介懷，導致護理工作難以開展，針對此，護理人員應與患者講解護理操作的目的，采用屏風遮擋，讓異性暫時回避，充分尊重患者的隱私。⑤飲食精細化護理：結直腸癌手術后，護理人員應囑咐患者家屬，飲食不可過于油膩刺激，應選擇易消化、清單、高蛋白的食物為主，注意食物營養搭配。

1.3 觀察指標①術后胃腸功能恢復情況及住院時間：統計兩組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間。②凝血功能：統計兩組患者護理前后的纖維蛋白原（Fbg）、D－二聚體（D－D）、血管性血友病因子（vWF）。③護理滿意度：評估兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，滿意度＝（非常滿意例數＋滿意例數+一般滿意例數）／總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后胃腸功能恢復情況及住院時間研究組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后胃腸功能恢復情況及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者的術后胃腸功能恢復情況及住院時間比較（±s）

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2.2 凝血功能護理前，兩組的Fbg、D－D、vWF水平比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；護理后，研究組的Fbg、D－D、vWF水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的凝血功能比較（±s）

表2 兩組患者的凝血功能比較（±s）

組別 n Fbg（mg／L） D－D（mg／L） vWF（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 48 2.69±0.59 3.18±0.38 0.44±0.12 0.61±0.11 93.84±9.49 105.83±15.83對照組 48 2.63±0.39 4.49±0.39 0.43±0.15 0.89±0.16 93.48±9.59 183.78±12.85 t 0.588 16.668 0.361 9.991 0.185 26.488 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 護理滿意度研究組的護理滿意度為97.92%，高于對照組的85.42%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

結直腸癌是臨床上較為常見的疾病，多以手術治療為主。結直腸癌疾病本身會消耗患者的能量，加之手術作為一種應激源，極易導致患者免疫功能受到影響，多數患者術后易出現傷口愈合緩慢、傷口疼痛現象［5］。隨著臨床醫療模式及護理理念的轉變，人們對于護理服務的要求不斷提升，這就需要護理人員根據不同的疾病及不同的患者，給予不同的護理方法，最大程度地促進疾病的好轉、縮短住院時間，以減輕患者的經濟壓力［6］。常規護理措施缺乏整體性、個體性，對細節的把控較弱，尤其是結直腸癌術后患者需要精細的護理。精細化護理是在傳統護理基礎上精益求精，根據患者個體差異、心理、生理及整體，為患者采取精細化護理干預措施，落實到方方面面，旨在促進傷口愈合，改善臨床癥狀。

本研究結果顯示，研究組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），提示精細化護理能夠改善結直腸癌手術患者的胃腸道功能，促進括約肌放松，強化飲食護理后，患者的二便恢復正常；研究組的Fbg、D－D、vWF水平明顯低于對照組（P＜0.05）。結直腸癌患者手術后常伴有凝血功能障礙，主要是手術期間出血量較大，導致凝血因子消耗過多，而精細化護理有效改善患者的凝血功能，促進傷口愈合。本研究結果亦顯示，研究組的護理滿意度為97.92%，明顯高于對照組的85.42%（P＜0.05），表明精細化護理可顯著提升患者的護理滿意度，改善護患關系。

綜上所述，精細化護理能夠有效改善結直腸癌手術患者術后胃腸功能及凝血功能，提升護理滿意度，值得推廣。