麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒期躁動(dòng)的影響

樊澤坤，王珂

（鄭州市第二人民醫(yī)院 麻醉中心手術(shù)部，河南 鄭州450006）

全身麻醉可減輕患者手術(shù)過(guò)程中的疼痛感，利于手術(shù)順利進(jìn)行，但易引發(fā)其他應(yīng)激反應(yīng)或并發(fā)癥。蘇醒期躁動(dòng)是較為常見(jiàn)的全身麻醉手術(shù)后并發(fā)癥，以情緒波動(dòng)大、心率異常等為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)極為不利［1］。研究［2］表明，大部分全身麻醉患者會(huì)出現(xiàn)體溫降低，不利于藥物代謝，從而延長(zhǎng)其蘇醒期。本研究探討麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒期躁動(dòng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2021年2月我院行全身麻醉手術(shù)的110例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組男27例，女28例；年齡24～65歲，平均年齡（37.71±6.23）歲；手術(shù)類(lèi)型：胃腸道手術(shù)28例，肝膽手術(shù)15例，婦科手術(shù)7例，泌尿系手術(shù)5例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)9例。觀察組男28例，女27例；年齡23～66歲，平均年齡（38.54±6.31）歲；手術(shù)類(lèi)型：胃腸道手術(shù)26例，肝膽手術(shù)18例，婦科手術(shù)6例，泌尿系手術(shù)5例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)8例。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①行全身麻醉手術(shù)；②術(shù)前測(cè)量體溫正常；③患者及家屬知情，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)功能障礙；②術(shù)前有感染癥狀；③嚴(yán)重臟器功能障礙。

1.3 方法在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予麻醉蘇醒護(hù)理：①術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣傳教育，講述麻醉有關(guān)知識(shí)原理，緩解患者面對(duì)麻醉手術(shù)的緊張心情，提前告知患者術(shù)中、術(shù)后人體感官變化，減輕其不安情緒。②告知患者導(dǎo)尿管、負(fù)壓球等各種引流管的作用，幫助患者消除術(shù)后體內(nèi)滯留管路引起的焦慮，提高治療依從性。③術(shù)后對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理，幫助患者擺放正確的手術(shù)體位，避免壓迫血管或神經(jīng)。④麻醉藥效過(guò)后，患者疼痛感知恢復(fù)，可根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥減輕疼痛，避免疼痛引起情緒躁動(dòng)。⑤監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)?，檢查呼吸道是否有藥物殘留，保證患者呼吸通順，從而預(yù)防缺氧。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以保溫護(hù)理：①術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及濕度，提前在手術(shù)臺(tái)放置加熱毯，預(yù)熱并保持38℃，確?；颊吆诵捏w溫不超過(guò)37.6℃。②關(guān)注患者術(shù)中體溫變化，用被褥覆蓋手術(shù)部位之外的肢體，以促進(jìn)血液流通達(dá)到保溫效果。③盡量縮短消毒處理時(shí)間，避免患者長(zhǎng)時(shí)間暴露身體，提前預(yù)熱輸注液體。④術(shù)前對(duì)手術(shù)過(guò)程中需要使用的器械進(jìn)行預(yù)熱，預(yù)熱溫度與人體內(nèi)溫度相近。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)前及氣管拔管時(shí)的生命體征指標(biāo)（收縮壓、舒張壓、心率）及蘇醒指標(biāo)（PACU滯留時(shí)間、拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間）、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況。躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］：0分：蘇醒后有強(qiáng)烈掙扎或拔管行為，需要強(qiáng)力制止；1分：蘇醒后情緒激動(dòng)，有掙扎或拔管行為，需要制止；2分：蘇醒后有情緒波動(dòng)，經(jīng)勸導(dǎo)后有所緩解；3分：蘇醒后情緒穩(wěn)定，未發(fā)生躁動(dòng)情況。0分和1分記為發(fā)生躁動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征指標(biāo)手術(shù)前，兩組的收縮壓、舒張壓、心率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；氣管拔管時(shí)，觀察組的收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的生命體征指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的生命體征指標(biāo)比較（±s）

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次／min）手術(shù)前 氣管拔管時(shí) 手術(shù)前 氣管拔管時(shí) 手術(shù)前 氣管拔管時(shí)觀察組 55 130.25±9.75 135.68±9.35 82.31±7.24 85.36±6.27 71.68±5.96 74.28±5.65對(duì)照組 55 129.65±9.68 154.18±8.68 82.15±7.68 95.38±8.65 71.54±6.42 82.16±7.31 t 0.324 10.754 0.112 6.956 0.119 6.325 P 0.747 0.000 0.911 0.000 0.906 0.000

2.2 蘇醒指標(biāo)觀察組的PACU滯留時(shí)間、拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的蘇醒指標(biāo)比較（±s，min）

表2 兩組患者的蘇醒指標(biāo)比較（±s，min）

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2.3 蘇醒期躁動(dòng)情況觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為5.45%，明顯低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的蘇醒期躁動(dòng)情況比較［n（%）］

3 討論

麻醉手術(shù)后躁動(dòng)反應(yīng)是人類(lèi)機(jī)體在外界的刺激下可發(fā)生的生理性應(yīng)激反應(yīng)，由于手術(shù)后麻醉過(guò)效，患者感官恢復(fù)，在疼痛刺激下極易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定情況［4］。研究［5］表明，體溫降低是全麻手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，術(shù)中大面積暴露、使用器械、術(shù)中用液都會(huì)影響患者機(jī)體溫度，體溫降低會(huì)影響患者血液循環(huán)，使麻醉藥物代謝延遲，增加患者蘇醒時(shí)間，繼而提高蘇醒期躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，故加強(qiáng)全身麻醉患者的護(hù)理干預(yù)十分必要。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組氣管拔管時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率以及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率較低，PACU滯留時(shí)間、拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間較短（P<0.05），提示麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理在促進(jìn)全身麻醉患者術(shù)后清醒、維持患者生命體征穩(wěn)定、減少患者蘇醒期躁動(dòng)方面具有顯著效果。分析原因如下：麻醉蘇醒護(hù)理是針對(duì)全身麻醉手術(shù)患者綜合性較強(qiáng)的護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及麻醉知識(shí)宣教，可有效緩解其術(shù)前恐懼感，避免在氣管拔管時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)繼而使情緒產(chǎn)生大幅度波動(dòng)；同時(shí)，麻醉蘇醒護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注患者的動(dòng)脈血?dú)饧吧w征，有異常情況能及時(shí)上報(bào)，較好地處理術(shù)后反應(yīng)，安全性較高［6］。保溫護(hù)理在術(shù)前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度、濕度，用電熱毯對(duì)手術(shù)臺(tái)預(yù)熱，提前加熱醫(yī)療器械和液體等，有效防止全身麻醉患者體溫降低，有利于機(jī)體血液循環(huán)，加快麻醉藥物代謝，縮短麻醉蘇醒時(shí)間，穩(wěn)定生命體征，進(jìn)而有效降低患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。

綜上所述，麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理能夠有效減輕全身麻醉患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后清醒，降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。