基于格林模式的健康教育對甲狀腺癌手術患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為的影響

李媛媛，陳明

（1河南省人民醫(yī)院／鄭州大學人民醫(yī)院 甲狀腺外科，河南 鄭州 450003；2鄭州人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450053）

甲狀腺癌是臨床最為常見的一種甲狀腺惡性腫瘤，發(fā)病率較高，主要癥狀為甲狀腺內出現(xiàn)腫塊，質地硬、固定且表面不平整，嚴重威脅患者生命健康［1］。目前臨床治療甲狀腺癌以外科手術為主，但患者術后需要長期服用甲狀腺激素進行內分泌抑制治療，且很多患者對甲狀腺癌及治療方法的認知度不高，易產(chǎn)生錯誤認知，影響遵醫(yī)行為，降低治療依從性，甚至產(chǎn)生負性情緒，影響療效及預后［2］。健康教育通過有組織、有計劃的教育活動，使患者自覺遵從有益健康的行為和生活方式，提高疾病認知及遵醫(yī)行為。基于格林模式的健康教育以系統(tǒng)評估為基礎，通過對傾向因素、促成因素、強化因素進行針對性健康教育，可有效改善患者的健康行為［3］。本研究旨在探討格林模式健康教育對于甲狀腺癌手術患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月我院收治的90例甲狀腺癌手術患者，按抽簽法分為兩組各45例。研究組男5例，女40例；平均年齡（43.13±9.35）歲；乳頭狀癌40例，髓樣癌2例，其他3例；初中及以下18例，高中或中專19例，大專及以上8例。參照組男4例，女41例；平均年齡（43.18±8.28）歲；乳頭狀癌41例，髓樣癌2例，其他2例；初中及以下16例，高中或中專20例，大專及以上9例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法參照組進行常規(guī)護理，研究組在參照組基礎上采用基于格林模式的健康教育：①傾向因素：入院前2 d，護理人員需耐心對患者開展一對一健康指導，內容涉及甲狀腺癌（病因、臨床癥狀及對機體的危害等）、外科手術（方法、預期效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等）等；評估患者情緒狀態(tài)，制定針對性心理護理方案，盡可能緩解或消除其不良情緒；囑咐患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的作息習慣，切勿過度勞累；平時多進食高蛋白、易消化類食物，戒煙酒、咖啡和濃茶。②促成因素：在本科室調動護理人員充實手術護理團隊，確保手術護理工作順利開展；建立格林模式健康教育小組，組內成員包括2名手術醫(yī)師、1名護士長及6名經(jīng)驗豐富的護理人員，所有成員均經(jīng)格林模式健康教育專業(yè)培訓，其中由護士長擔任組長，手術醫(yī)師負責手術治療及并發(fā)癥處理，護理人員負責手術護理、訪談、問卷調查等。③強化因素：為患者制定甲狀腺癌健康管理制度，同時完善所有健康行為干預措施；與患者家屬加強交流，創(chuàng)建家庭支持系統(tǒng)，使其積極配合、協(xié)助、監(jiān)督，提升患者對健康管理制度的執(zhí)行力，促進其遵醫(yī)行為，共同建立并發(fā)癥預防的防線；創(chuàng)建“甲狀腺”微信公眾號，由護理人員定期發(fā)布治療、護理及并發(fā)癥預防等信息。

1.3 觀察指標①心理狀態(tài)：采用焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）［4］進行評估，量表各20個條目，得分越高則心理狀態(tài)越差。②遵醫(yī)行為：參考Frankl治療依從性量表［5］進行評估，其中1分為拒絕、痛苦，2分為不合作、不情愿，3分為使用、冷淡，4分為主動合作。③護理滿意度：參考紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）［6］進行評價，共19個條目，滿分95分，結果分為滿意（76～95分）、一般（57～75分）和不滿意（＜57分），護理滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)干預后，兩組的SAS、SDS評分均下降，且研究組的SAS、SDS評分低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組的心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：與同期參照組比較，*P<0.05，#P>0.05；與該組干預前比較，&P<0.05。

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2.2 遵醫(yī)行為干預后，兩組Frankl量表評分均上升，且研究組的Frankl量表評分高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的遵醫(yī)行為比較（±s，分）

表2 兩組的遵醫(yī)行為比較（±s，分）

注：與同期參照組比較，*P<0.05，#P>0.05；與該組干預前比較，&P<0.05。

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2.3 護理滿意度研究組的護理滿意度為97.78%，高于參照組的77.78%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

甲狀腺癌在全身惡性腫瘤中約占1%，其發(fā)病率有逐年上升趨勢，占女性惡性腫瘤發(fā)病率第4位，包括乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡狀癌、未分化癌4種病理類型，但目前病因尚未完全明確。外科手術是現(xiàn)今臨床治療甲狀腺癌的常用手段。部分患者對甲狀腺癌、外科手術等知識不了解，加之擔心外科手術效果，常會出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，無法配合治療，影響預后。

基于格林模式的健康教育是一種促進知識獲得及行為改變的健康教育模式，以健康教育方案制定前的系統(tǒng)分析及評估作為基礎，將傾向、促成及強化因素作為核心開展針對性護理干預［7］。其中傾向因素是以患者對疾病的認知及自我效能分析作為基礎，促成因素是利用所有可用資源，強化因素主要強調雇主及同事反饋，可共同促進患者健康行為的改善［8］。研究［9］表明，在膝骨關節(jié)炎患者健康教育中應用格林模式進行干預可使其生活方式更健康，有助于預防疾病、提高生活質量。本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS評分下降，F(xiàn)rankl量表評分上升，且研究組改善情況優(yōu)于參照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度高于參照組（P＜0.05），提示對甲狀腺癌手術患者采用基于格林模式的健康教育可有效改善其心理狀態(tài)，提高遵醫(yī)行為及護理滿意度。究其原因在于：基于格林模式的健康教育從傾向、促成及強化因素出發(fā)，通過給予患者一對一健康指導、心理干預、飲食指導、生活作息指導及家屬支持等干預，使患者進一步了解疾病及手術相關知識，改善心理狀態(tài)，促進良好飲食、生活習慣養(yǎng)成，提高治療依從性及護理滿意度。

綜上所述，基于格林模式的健康教育可有效改善甲狀腺癌手術患者的心理狀態(tài)，提高其遵醫(yī)行為及護理滿意度。