以患者為中心的護理模式在腹腔鏡膽囊切除術中的應用及對患者應激反應的影響

黎洋，徐璐

（南陽市中心醫院 手術室，河南 南陽 473000）

應激反應為機體對外界刺激產生的防御性反應，強烈的刺激可促進交感神經興奮，增強機體的下丘腦－垂體前葉－腎上腺皮質功能。圍術期應激反應為手術刺激及術后疼痛誘發，創傷及疼痛可抑制機體免疫系統，導致內分泌代謝系統紊亂，影響患者術后康復［1］。多數急診手術患者圍術期處于過度應激狀態，對其術后恢復造成不利影響［2］。急診膽囊切除術是急診科常見術式，患者疼痛感多較強烈，如何采取有效干預措施減輕患者生理、心理應激，保證術后快速恢復成為臨床研究的熱點。本研究探討以患者為中心的護理模式在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果及對患者應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年3月于我院行腹腔鏡膽囊切除術的64例患者，按照入組單雙順序分為觀察組與對照組各32例。觀察組男21例，女11例；年齡19～58歲，平均（41.26±10.23）歲。對照組男23例，女9例；年齡20～60歲，平均（41.89±10.57）歲。納入標準：行急診膽囊切除術；無手術禁忌癥；患者或家屬對本研究知情。排除標準：存在出血傾向；擇期手術；存在麻醉禁忌；嚴重心理障礙性疾??；嚴重肝腎功能障礙；認知功能障礙。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法對照組行常規急診護理。觀察組實施以患者為中心的護理模式： （A）構建以患者為中心的急診手術室護理小組：①設計健康評估項目及標準，提出護理問題，建立可滿足急診手術需求的彈性排班制度。②構建急診手術患者評估體系，術前全面評估患者的綜合情況，界定病情、肢體活動能力、心理、睡眠質量、教育背景、家庭背景等。③建立數字化管理體系，確認患者身份、生命體征、用藥、檢查報告等。 （B）護理干預措施：①術前對患者進行健康宣教，完成術前評估，明確患者報告單的完善程度及藥物過敏史、知情同意書簽署情況；準備室護士術前完成雙人核對，麻醉前與醫生、麻醉師核對患者個人信息、手術名稱、部位；講解手術室的規則、手術的必要性及預后，促使患者配合麻醉師；告知患者術中可能出現的不適感，溝通時注意談話技巧，語氣輕柔、有耐心，消除其不良情緒。②提前準備好手術用藥品、器械，確認手術室設備齊全、功能完整；提前調節手術室的溫度、濕度；巡回護士建立靜脈通路，保證管路通暢；協助患者調整合適體位，盡量減少隱私部位暴露；手術接觸前，護士清點手術期間使用的器械、紗布、縫合針等。③術后陪同患者進入蘇醒室，密切監測其生命體征；待患者麻醉清醒，經麻醉師評估后送回病房；術后密切觀察切口疼痛及感染情況。④手術患者多伴有不良情緒，可能對麻醉過程、效果及手術效果等存在擔憂或懷疑，護理人員應及時實施心理干預，在圍術期耐心解答患者疑問，消除其負性情緒，保證手術順利進行。

1.3 觀察指標①生理應激反應：采集患者空腹靜脈血，離心分離，檢測胰島素（非平衡法）、腎上腺素（熒光法）、皮質醇（免疫化學法）水平。②心理應激反應：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的焦慮、抑郁情況。③記錄患者的肛門排氣時間、下床活動時間、視覺模擬疼痛量表（VAS）評分。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生理應激反應干預前，兩組的胰島素、皮質醇、腎上腺素水平比較無統計學差異（P＞0.05）；干預后，觀察組的胰島素、皮質醇水平低于對照組，腎上腺素水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的生理應激反應指標比較（±s）

表1 兩組的生理應激反應指標比較（±s）

注：與對照組比較，#P>0.05，*P<0.05。

組別 n 胰島素（mmol／L） 皮質醇（μg／L） 腎上腺素（ng／L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 32 7.08±1.47#12.54±1.58* 103.65±18.78#128.32±19.93* 50.87±8.01#38.98±7.27*對照組 32 7.04±1.36 15.89±1.49 103.92±17.83 140.37±20.37 50.90±7.73 35.16±6.67

2.2 心理應激反應干預前，兩組的HAMA、HAMD評分比較無統計學差異（P＞0.05）；干預后，觀察組的HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理應激反應指標比較（±s，分）

表2 兩組心理應激反應指標比較（±s，分）

注：與對照組比較，#P>0.05，*P<0.05。

組別 n HAMA評分 HAMD評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 32 23.19±4.05# 11.53±2.13* 20.01±2.51# 9.38±2.02*對照組 32 23.21±4.02 16.76±2.76 20.09±2.31 13.37±2.65

2.3 術后恢復情況觀察組的VAS評分低于對照組，肛門排氣時間及下床活動時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術后恢復情況比較（±s）

表3 兩組的術后恢復情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 n VAS評分（分） 肛門排氣時間（d） 下床活動時間（d）觀察組 32 4.57±1.18* 1.50±0.34* 1.55±0.18*對照組 32 6.89±1.68 1.89±0.23 1.74±0.19

3 討論

應激反應為機體出現的非特異性、正常的防御反應，輕度、短暫、可控的應激反應可促進機體功能正常發揮。研究［3］表明，適當的應激反應可激活機體儲備功能，抵抗外界刺激，然而嚴重的、難以控制或長時間的應激可對機體產生損害。應激刺激可引起機體血糖水平急劇升高，增加并發癥發生率，導致預后不良。手術、麻醉等醫療操作引起的創傷性刺激及患者自身的恐懼、緊張心理產生的心理應激伴隨著整個圍術期［4］。圍術期生理應激反應主要表現為神經興奮的傳導性降低、心肌收縮功能增強及心率、血壓升高，同時機體內分泌功能紊亂可引起腎上腺素、胰島素等激素分泌異常［5］。圍術期心理應激主要表現為在應激源作用下出現情緒改變，如焦慮、抑郁等［6］。生理應激及心理應激共同作用，會增加患者的痛苦及不適感，影響手術療效及術后恢復。

科學、合理的護理干預有助于減輕患者急診圍術期的應激反應。以患者為中心的護理模式是在護理及照顧患者理念的指導下進行護理的方法，也是生物－心理－社會醫學模式的具體體現［7］。該模式通過組建急診護理小組，確定護理流程及人員配置，提高護理效率，同時利用完整的急診評估及管理，充分了解患者的綜合信息，根據其自身特點進行治療及護理。圍術期心理干預通過角色轉換，從患者角度為其提供針對性心理干預，增強患者手術治療信心，提高配合度［8］。本研究結果顯示，觀察組干預后的胰島素、皮質醇水平及HAMA、HAMD評分低于對照組，腎上腺素水平高于對照組，提示以患者為中心的護理模式對改善因急診手術創傷、疼痛等引起的負性情緒具有較好的調節作用，生理應激反應亦較輕。另外，觀察組的VAS評分較低，下床活動時間、肛門排氣時間較短，提示以患者為中心的護理模式可減輕患者術后疼痛，促進患者康復。

綜上所述，以患者為中心的護理模式可減輕急診膽囊切除術患者的生理及心理應激反應，促進患者術后康復。