基于快速康復外科理念的醫護一體化護理干預對腹腔鏡胃癌根治術患者術后恢復及并發癥發生率的影響

王迎春，張星

（南陽市第一人民醫院 胃腸外一科，河南 南陽 473000）

胃癌是消化系統常見惡性腫瘤疾病，發病率和死亡率均較高。目前臨床多采用腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌患者，該術式能夠完整切除腫瘤，延長患者生存期，但因手術具有一定侵入性，加之多數胃癌患者對疾病和手術缺乏正確認知，常伴有不同程度的應激反應，增加肺部感染、壓瘡等術后并發癥發生風險，影響患者術后恢復［1－2］。因此，加強患者圍術期護理干預尤為重要。基于快速康復外科 （fast track surgery，FTS）理念的醫護一體化護理以循證醫學為依據，可通過醫護緊密協同工作，給予患者針對性的護理服務［3］。鑒于此，本研究旨在探討基于FTS理念的醫護一體化護理干預對腹腔鏡胃癌根治術患者術后恢復情況及并發癥發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年6月期間于我院行腹腔鏡胃癌根治術的94例胃癌患者。納入標準：符合《內科學》［4］中胃癌診斷標準；行腹腔鏡胃癌根治術治療；臨床資料完整。排除標準：嚴重心肺疾病；其他惡性腫瘤。隨機將其分為對照組和觀察組各47例。對照組男26例，女21例；年齡50～79歲，平均年齡（60.30±2.25）歲；腫瘤分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期18例，Ⅲ期7例。觀察組男25例，女22例；年齡50～78歲，平均年齡（60.29±3.27）歲；腫瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規護理干預，包括術前10 h禁食、術前4 h禁飲；術后嚴密監測患者病情變化，發生異常立即處理；術后患者待肛門排氣后進食，并依據其具體情況指導下床活動。觀察組采用基于FTS理念的醫護一體化護理干預：①組建醫護一體化護理小組。小組成員包括1名護士長、5名責任護士和2名主治醫師，全面評估患者病情及護理過程中可能出現的問題，結合以往護理經驗和患者需求，查閱相關文獻資料，制定護理干預方案。②術前護理。術前1 d醫生和護士共同到病房訪視患者，以圖片、視頻等方式詳細介紹腹腔鏡手術優點、手術過程中可能發生的問題，術前8 h禁食，術前3 h禁飲，術前2 h口服10%葡萄糖溶液500 mL。③術中配合。麻醉后采用保溫毯覆蓋患者，以減少肢體暴露，嚴格控制輸液量（＜1 500 mL為宜），采用加熱裝置加熱輸注液體、腹腔沖洗液，保持溫度在37℃，護士密切配合醫生完成手術，發現問題及時匯報處理。④術后護理。a.有效鎮痛：采用視覺模擬評分表評估患者的疼痛程度，輕度疼痛（＜4分）者采用看電視、聽音樂等方式分散其注意力；≥4分者在鎮痛泵基礎上加用適量止痛藥物，靜脈推注40 mg帕瑞昔布鈉，密切關注患者用藥不良反應，發生異常及時處理。b.早期運動：術后每2 h協助患者翻身一次，指導其進行踝泵運動、床上翻身、半坐位等活動，鼓勵患者盡早下床活動（術后24 h左右），進行室內簡單行走，嚴格遵循循序漸進原則進行運動，以患者耐受為宜。c.早期經口進食：術后4～6 h，待患者麻醉清醒后飲用少量溫水，口香糖咀嚼5～15 min，若無惡心、嘔吐等不適，則進食少量流質食物，排氣后進食半流質食物，依據患者身體康復情況逐漸恢復正常飲食。兩組患者均予以護理干預至出院。

1.3 觀察指標①比較兩組患者的術后恢復情況，包括肛門排氣、下床活動、住院時間。②統計兩組患者下肢深靜脈血栓、壓瘡、腸梗阻、肺部感染等并發癥發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況觀察組的肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組的術后恢復情況比較（±s）

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2.2 并發癥發生率觀察組并發癥發生率為4.26%，明顯低于對照組的17.02%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌效果確切，能夠有效提高患者的生存率，但受術后疼痛、長時間臥床等因素影響，易引起下肢深靜脈血栓、壓瘡等一系列并發癥，加重患者身心痛苦，影響術后康復和預后［5－7］。常規護理干預由護理人員憑借以往護理經驗實施護理，存在一定隨意性、盲目性，難以滿足患者多樣化護理需求。基于FTS理念的醫護一體化護理干預充分發揮醫生、護士等多學科團隊人員的協同參與作用，通過各項優化圍術期護理措施，最大限度促進患者術后康復［8］。本研究結果顯示，觀察組的肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明基于FTS理念的醫護一體化護理干預在促進腹腔鏡胃癌根治術患者術后康復、降低并發癥發生率方面具有顯著效果，與宋應明等［9］的研究結果一致。分析原因為，對腹腔鏡胃癌根治術患者實施基于FTS理念的醫護一體化護理干預，有效促進FTS多學科合作的全面開展，進一步優化了圍術期流程和措施，可為患者提供優質化的護理服務。術前醫護共同訪視，給予患者針對性健康宣教，可提升其對疾病和手術知識的掌握度，有助于手術順利進行。術前長時間禁食可引起口渴、饑餓等不適感，加重圍術期應激反應，不利于術后康復。FTS理念主張縮短術前禁食禁飲時間，有助于維持患者內環境穩定，對于術后康復具有積極意義。術中加強保溫護理能夠維持患者正常體溫，有效保護機體心血管和免疫功能；嚴格限制液體輸入可減輕患者心肺功能負擔，提高手術安全性。術后早期進食及下床活動有助于維持患者肌肉功能，減少下肢靜脈血栓等并發癥的發生，加快胃腸功能恢復，促進患者盡快恢復。

綜上所述，基于FTS理念的醫護一體化護理干預能夠加快腹腔鏡胃癌根治術患者術后恢復，降低其并發癥發生率。