臨床康復路徑護理對腰椎間盤突出患者術后康復效果的影響研究

王淑君，黃世磊，張翼

（鄭州大學第一附屬醫院1手術室，2骨科一，3骨科三，河南 鄭州 450052）

腰椎間盤突出是骨科臨床常見的疾病之一，好發于中老年人群，主要表現為腰部疼痛，部分患者伴有下肢運動障礙、坐骨神經痛、腰椎活動受限等癥狀［1］。現階段，微創手術是治療腰椎間盤突出的主要方式，有助于改善患者臨床癥狀，但術后康復效果、疼痛、負性情緒仍是醫務工作者關注的重要問題。研究［2］表明，科學的康復護理可提高腰椎間盤突出患者的治療依從性，緩解術后疼痛，促進患者快速康復。基于此，本研究探討臨床康復路徑護理對腰椎間盤突出患者術后康復效果的影響，以期為臨床干預提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年4月我院收治的106例腰椎間盤突出患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各53例。對照組男36例，女17例；年齡31～69歲，平均 （47.23±10.65）歲；病程5～38個月，平均 （14.08±5.45）個月。觀察組男38例，女15例；年齡33～65歲，平均 （46.98±10.21）歲；病程4～40個月，平均 （14.26±5.76）個月。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：符合 《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》［3］中腰椎間盤突出的診斷標準；在本院接受手術治療；臨床資料齊全；依從性良好；患者及家屬對本研究內容知情同意。排除標準：存在溝通、理解能力障礙；存在椎間盤感染、胸腰椎側彎畸形；心、腎、肝、肺等重要臟器合并嚴重疾病；惡性腫瘤；正在參與其他臨床試驗。

1.3 方法對照組實施常規護理干預，包括健康宣教、飲食指導、疼痛護理、并發癥預防、康復指導、基礎護理及心理疏導等。觀察組在對照組基礎上實施臨床康復路徑護理，具體如下：①根據患者病情、手術情況、需求建立個性化的病例檔案及臨床康復訓練路徑指引表，從手術結束后開始，按時間順序制定詳細的康復護理內容，加強早期康復訓練。②術后1 d，評估患者術后病情、疼痛、麻醉情況，護理人員幫助患者進行肢體按摩，于麻醉清醒后實施被動直腿抬高訓練，10次為1組，每天2組。③術后2～7 d，患者在護理人員和家屬的協助下佩戴腰圍，指導其以正確的姿態進行坐位、站位、足踝伸展屈曲及主動直腿抬高練習。對于病情恢復佳、耐受力強的患者，可在醫護人員協助下進行下床活動訓練，如站立、行走等，訓練強度可根據患者具體情況逐步增加。④術后2～12周，根據隨訪計劃進行電話隨訪、門診隨訪或上門隨訪，指導患者進行居家康復鍛煉，鍛煉內容主要包括腰背肌鍛煉、腰背肌靜力收縮鍛煉。及時獲取患者居家鍛煉情況，了解其鍛煉強度、依從性及康復進程，及時調整后續康復鍛煉計劃。

1.4 觀察指標①比較兩組患者干預前后的腰椎功能和康復效果。采用Oswetry腰腿功能障礙評分（ODI）［4］評估兩組患者的腰椎功能，包括疼痛程度、自理能力、行走、站立、睡眠、提物等10個條目，每個條目根據答案計0～5分，滿分為50分，得分越高表明患者腰椎功能障礙越嚴重；采用日本骨科協會評估治療（JOA）［5］評估兩組患者的康復效果，包括自覺癥狀、臨床癥狀、日常生活動作3個維度，滿分29分，得分越高表明患者康復效果越好。②比較兩組患者干預前后的生活質量評分［6］，包括生活自理、軀體、心理情緒、社會功能4個維度，每個維度滿分25分，得分越高表示患者生活質量越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腰椎功能和康復效果干預前，兩組的ODI、JOA評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后，觀察組的ODI評分低于對照組，JOA評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的腰椎功能和康復效果比較（±s，分）

表1 兩組患者的腰椎功能和康復效果比較（±s，分）

組別 n ODI評分 JOA評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 53 32.64±4.37 14.26±2.84 9.87±2.23 25.74±3.05對照組 53 33.06±4.11 19.78±3.52 9.35±2.49 20.41±2.71 t 0.510 8.885 1.133 9.511 P 0.611 0.000 0.260 0.000

2.2 生活質量干預后，觀察組的生活自理、軀體、心理情緒評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的生活質量評分比較（±s，分）

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3 討論

腰椎間盤突出是由于椎間盤變性、纖維環損壞后造成髓核突出壓迫神經所致，患者會出現明顯的腰腿疼痛，嚴重影響日常生活質量。近年來，隨著腰椎間盤突出臨床發病率不斷增長及年輕化趨勢發展，如何改善患者臨床癥狀和預后是臨床面臨的重大挑戰。研究［7］表明，微創手術治療腰椎間盤突出的效果明顯，但該病的發生與患者長期疲勞性損傷有關，根治難度大，易復發，需要配合漸進式康復護理以確保治療效果。通常腰椎間盤突出患者術后康復周期較長，不同階段的訓練項目、要求和目標不同。臨床康復路徑護理是康復醫學的重要分支，主要通過科學、持續、漸進式的功能鍛煉提高患者的康復效果，促進機體功能恢復。研究［8］表明，腰椎間盤突出微創手術后實施康復路徑可促進患者腰椎功能恢復，緩解術后疼痛。

研究［9］認為，康復路徑可在路徑指引表指導下對患者實施有計劃、循序漸進的康復訓練指導，同時可根據患者病情、個體需求及時調整康復內容，以提高患者治療依從性和康復效果。本研究結果顯示，觀察組干預后的ODI評分低于對照組，JOA評分高于對照組（P＜0.05），提示臨床康復路徑護理可改善腰椎間盤突出患者的腰椎功能障礙，提高康復效果。于文紅等［10］的研究也指出，腰椎間盤突出患者術后實施康復路徑指引的效果顯著，有助于緩解患者術后疼痛，促進腰椎功能恢復。另外，本研究結果顯示，觀察組干預后的生活自理、軀體、心理情緒評分高于對照組（P＜0.05），提示臨床康復路徑護理可有效提高患者的生活質量，改善預后。

綜上所述，臨床康復路徑護理對腰椎間盤突出患者的效果顯著，可有效改善患者的腰椎功能障礙，提高康復效果和生活質量，值得臨床推廣應用。