三聯(lián)抗血小板治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床效果研究

閆嘯，邱萌

（睢寧縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，江蘇 徐州 221200）

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是臨床常見心血管疾病，心電圖檢查表現(xiàn)為ST段抬高，此類患者多表現(xiàn)出心律失常、心絞痛、休克等癥狀。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入 （PCI）是治療急性STEMI的重要手段，但PCI術(shù)后加強(qiáng)抗血小板聚集治療對提高臨床療效、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。研究［1］表明，PCI術(shù)后應(yīng)用三聯(lián)抗血小板聚集治療可有效改善患者的心功能，降低不良心血管事件發(fā)生率。本研究探討三聯(lián)抗血小板治療急性STEMI患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月我院收治的75例急性STEMI患者，根據(jù)奇偶原則分為對照組（n＝38）和觀察組（n＝37）。對照組男23例，女15例；年齡43～74歲，平均（60.35±5.88）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓19例，糖尿病11例。觀察組男21例，女16例；年齡42～78歲，平均（60.93±6.25）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓22例，糖尿病9例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中對急性STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②臨床治療資料齊全；③患者或家屬對治療方式知情同意；④依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究用藥過敏或存在禁忌證；②肝、腎功能嚴(yán)重不全；③惡性腫瘤；④凝血功能障礙；⑤降壓藥物難以控制的高血壓；⑥近期參與其他臨床試驗。

1.3 方法兩組患者入院后均完成相關(guān)檢查，并在本院行PCI治療，術(shù)前給予300 mg阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）口服。對照組PCI術(shù)后采用常規(guī)抗血小板藥物治療：阿司匹林100 mg／d、氯吡格雷［生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410］75 mg／d維持口服治療。觀察組PCI術(shù)后采用三聯(lián)抗血小板藥物治療：阿司匹林用藥方案與對照組一致，并給予替格瑞洛（生產(chǎn)廠家：AstraZEneca AB，國藥準(zhǔn)字J20171077）180 mg／d維持口服治療；同時給予替羅非班泵入治療，以0.075μg·kg－1·min－1劑量靜脈持續(xù)泵入24～48 h。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療前后的心肌酶水平。于治療前后采集兩組患者靜脈外周血，使用日立7000全自動生化分析儀檢測肌鈣蛋白、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶水平。②記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肝損傷、白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、血小板減少、皮疹等。③術(shù)后對兩組患者隨訪6個月，隨訪方式包括電話隨訪、門診隨訪及上門隨訪，記錄隨訪期間主要心血管不良事件（MACE）的發(fā)生情況，包括心源性死亡、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶水平治療前，兩組的心肌酶水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的肌鈣蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平均明顯降低，且觀察組的肌鈣蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的心肌酶水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的心肌酶水平比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

時間 組別 n 肌鈣蛋白（μg／L）肌酸激酶（IU／L）肌酸激酶同工酶（IU／L）治療前 觀察組 37 6.59±2.61 457.92±101.37 30.89±11.76對照組 38 6.82±2.45 452.66±105.24 31.45±11.44 t 0.394 0.220 0.209 P 0.695 0.826 0.835治療后 觀察組 37 2.01±0.83* 187.92±40.57* 14.23±5.06*對照組 38 2.76±1.14* 216.74±60.58* 17.16±5.87*t 3.250 2.414 2.313 P 0.002 0.018 0.024

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.2%，與對照組的10.5%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 MACE發(fā)生情況隨訪期間，觀察組的MACE發(fā)生率為2.7%，低于對照組的21.1%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的MACE發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

目前，急性STEMI經(jīng)PCI治療后可快速恢復(fù)心肌血流灌注，改善患者的臨床癥狀，但PCI術(shù)后血小板活化和聚集仍會導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷，引發(fā)不良事件。抗血小板藥物是目前急性STEMI患者行PCI后常見的治療方案，可有效減輕血管內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的炎性反應(yīng)。阿司匹林目前已被廣泛應(yīng)用于冠脈疾病的常規(guī)抗栓治療，可通過與環(huán)氧化酶發(fā)生不可逆的乙酰化使其失活，進(jìn)而阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓烷A2，發(fā)揮抗栓效果［3］。在臨床工作中，單一應(yīng)用阿司匹林對急性STEMI患者PCI術(shù)后抗血小板聚集的效果并不理想。研究［4－5］表明，與單一用藥相比，二聯(lián)或三聯(lián)抗血小板藥物治療對心肌梗死患者PCI術(shù)后心功能的恢復(fù)更具優(yōu)勢。替格瑞洛是一種新型的環(huán)戊基三唑嘧啶類抗血小板藥物，與氯吡格雷相比具有藥效時間長、起效迅速的優(yōu)勢；替羅非班屬于非肽類血小板表面糖蛋白（GP）Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑，特異性高，通過競爭占據(jù)血小板受體連接區(qū)域發(fā)揮抗血小板聚集的功效。

近年來，關(guān)于PCI術(shù)后應(yīng)用三聯(lián)抗血小板藥物治療的臨床效果和安全性仍然存在爭議，如何權(quán)衡患者預(yù)后及不良事件是目前需要面對的重要問題。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的肌鈣蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平低于對照組，提示與常規(guī)抗血小板治療方案相比，阿司匹林、替格瑞洛、替羅非班三聯(lián)抗血小板治療可有效減輕急性STEMI患者的心肌損傷，與倪楚民等［6］的研究結(jié)果一致；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，但隨訪期間觀察組的MACE發(fā)生率低于對照組，提示三聯(lián)抗血小板治療不會明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，并能有效減少院外心血管不良事件的發(fā)生。

綜上所述，阿司匹林、替格瑞洛、替羅非班三聯(lián)抗血小板藥物可減輕急性STEMI患者的心肌損傷，降低MACE發(fā)生風(fēng)險，且用藥安全性良好，值得臨床應(yīng)用。