曲美他嗪聯合胺碘酮治療心力衰竭并發心律失常的臨床價值

華朵，牛鳳娟

（汝州市人民醫院 心血管內科一病區，河南 汝州 467599）

心力衰竭是在多種心臟疾病作用下引起心臟功能及結構障礙的疾病，可并發多種疾病，其中心律失常較為常見［1］。心律失常可加重心力衰竭的病情，增加患者心臟性猝死、暈厥風險，故積極治療心力衰竭并發心律失常對改善患者預后具有積極意義［2］。隨著飲食結構改變及老齡化進程加快，心力衰竭并發心律失常患者不斷增加，故臨床應予以足夠重視。曲美他嗪是哌嗪類藥物，可在機體出現心肌缺血的情況下改善葡萄糖氧化，保證細胞正常代謝，且對血流動力學無影響［3］。胺碘酮為廣譜抗心律失常藥物，可通過抑制K＋外流改善心功能［4］。本研究觀察曲美他嗪聯合胺碘酮治療心力衰竭并發心律失常的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年12月至2020年12月我院收治的100例心力衰竭并發心律失常患者，隨機分為觀察組與對照組各50例。觀察組男34例，女16例；年齡44～82歲，平均（65.21±7.56）歲；心力衰竭病程（3.26±0.46）年；NYHA分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級20例。對照組男32例，女18例；年齡47～82歲，平均 （66.09±7.49）歲；心力衰竭病程 （3.29±0.51）年；NYHA分級：Ⅱ級34例，Ⅲ級16例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：符合心力衰竭診斷標準，經心電圖確診為心律失常；NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級；入組前近1個月未接受治療；對本研究知情同意。排除標準：血液系統疾病；重度肝腎功能障礙；精神系統疾病；合并急性心肌梗死、重度心力衰竭；不能耐受藥物不良反應；拒絕參與研究。

1.3 方法兩組患者均給予利尿劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、強心藥等治療。對照組給予曲美他嗪［施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20055465，20 mg／片］20 mg／次，3次／d。觀察組在對照組基礎上加用胺碘酮［賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準字H19993254，200 mg／片］治療，第1周600 mg／d，第2周400 mg／d，第3周起維持200 mg／d。兩組患者均連續治療6個月。

1.4 觀察指標①臨床療效評價：顯效：患者癥狀、體征消失，NYHA分級提高≥2級；有效：患者癥狀、體征改善，NYHA分級提高1級；無效：未達上述標準。②治療1個月、3個月、6個月后采用動態心電圖檢查竇性心律維持情況。③采用超聲心動圖測量每博心輸出量 （SV）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）。④統計兩組患者的不良反應發生率。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 竇性心律維持率觀察組治療1個月、3個月、6個月后的竇性心律維持率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的竇性心律維持率比較［n（%）］

2.3 心功能指標治療后，兩組的SV、LVEF升高，LVEDD、LVESD降低，觀察組的SV、LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的心功能指標比較（±s）

表3 兩組的心功能指標比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

時間 組別 n SV（L／min）LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）治療前 觀察組 50 3.18±0.40 64.81±7.40 57.48±5.87 33.78±4.05對照組 50 3.14±0.37 65.28±7.02 58.13±6.37 33.91±4.49 t 0.519 0.326 0.531 0.152 P 0.605 0.745 0.597 0.880治療后 觀察組 50 4.72±0.51* 56.14±6.18*51.28±4.85*50.46±5.68*對照組 50 4.15±0.47* 61.28±6.50*55.38±5.67*45.03±5.34*t 5.812 4.052 3.886 4.925 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 不良反應觀察組的不良反應發生率為12.00%，與對照組的14.00%比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的不良反應發生率比較［n（%）］

3 討論

心力衰竭是心律失常的常見誘發因素，心臟沖動節律、頻率、傳導速度及激動順序異常為心律失常的主要表現［5］。心律失常可加重心力衰竭患者的病情，增加治療難度。胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥物，可同時抑制α及β腎上腺素受體，延長心肌組織的動作電位及有效不應期，進而達到消除折返激動的效果［6］。此外，胺碘酮可繼發性地抑制心肌傳導纖維快Na＋內流，減慢心肌興奮信號傳導速度，降低竇房結自律性及傳導速度，且在減慢心速、控制室性心動過速的同時無負性肌力作用，進而擴張血管，增加心肌血液供應［7］。曲美他嗪是一種抗缺血藥物，可在機體出現心肌缺血時改善葡萄糖氧化作用，且對機體血流動力學無影響，從而有效增加心力衰竭患者的心肌血液灌注，增強心肌收縮功能，減少并發癥發生［8］。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療1個月、3個月、6個月后的竇性心律維持率較高，SV、LVEF較高，LVEDD、LVESD較低，提示曲美他嗪聯合胺碘酮可提高心力衰竭并發心律失常患者的竇性心律維持，改善其心功能，可能與曲美他嗪增強機體代謝功能，改善心肌收縮力及胺碘酮減慢心率，改善心肌血液供應等有關；觀察組的總有效率高于對照組，且兩組的不良反應發生率比較無統計學差異，提示曲美他嗪聯合胺碘酮治療心力衰竭并發心律失常的臨床效果較好，且不增加不良反應的發生。

綜上所述，曲美他嗪聯合胺碘酮治療心力衰竭并發心律失常的效果較好，可有效改善患者的心功能，且不增加不良反應的發生。