人參榮心方聯合西醫常規治療冠心病氣虛痰瘀阻絡型慢性心力衰竭的臨床效果及對患者心肺功能的影響

牛鳳娟，華朵

（汝州市人民醫院 心血管內科一病區，河南 汝州 467599）

心力衰竭是一種以肺循環、體循環淤血為主的慢性進行性疾病，是各類心血管疾病的終末階段和致死主因［1］。重癥心力衰竭病情則更為復雜，可引發急性廣泛心肌損傷，對患者生命安全造成極大威脅［2］。研究［3］表明，在常規西醫治療基礎上配合中醫藥辨證論治可取得較好的效果。人參榮心方是基于調脾護心法理論，集合心力衰竭患者的中醫證型特征及其病因病機創立的經驗方，以化痰、益氣、活血為治則，可有效延緩心力衰竭惡化速度。基于此，本研究探討人參榮心方聯合西醫常規治療冠心病氣虛痰瘀阻絡型慢性心力衰竭的臨床效果及對患者心肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年3月我院收治的92例冠心病氣虛痰瘀阻絡型慢性心力衰竭患者，以隨機數字法分為研究組和對照組各46例。對照組男性22例，女性24例；年齡58～68歲，平均年齡（64.28±3.54）歲。研究組男性27例，女性19例；年齡59～70歲，平均年齡 （63.74±4.47）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 入選標準納入標準：①符合《慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識》中相關診斷標準［4］，均由冠心病引發，且中醫證型為氣虛痰瘀阻絡型；②可耐受運動心肺功能測試；③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①冠心病以外原因導致的心力衰竭；②合并嚴重疾病，預計生存期<1年；③合并惡性腫瘤、免疫系統疾病。

1.3 方法兩組患者均接受常規西藥治療。在此基礎上，研究組采用人參榮心方顆粒劑口服治療，藥方組成：人參、干姜、薤白、半夏各10 g，炒白術、瓜蔞、丹參各15 g，炙甘草6 g，1袋／次，2次／日，溫水送服。對照組采用人參榮心方顆粒劑安慰劑，1袋／次，2次／日，溫水送服。兩組均治療1個療程，12周為一個療程。

1.4 觀察指標 ①療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導標準（試行）》中關于心力衰竭的療效判定標準。顯效：心功能提高≥2級，心力衰竭基本控制，中醫證候積分減少>75%，臨床癥狀基本消失；有效；心功能提高1級，中醫證候積分減少50%～75%，臨床癥狀有所改善；無效：心功能提高<1級甚至惡化，中醫證候積分減少<50%或高于治療前，臨床癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。②心肺功能指標：于治療前后采集兩組患者3 mL空腹肘靜脈血，經離心處理后，保留血清，通過酶聯免疫法（ELISA）檢測N末端B型利鈉肽前體（NT－proBNP）水平；記錄兩組患者治療前后6 min內步行最遠距離（6MWT）。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效研究組的總有效率為73.91%，高于對照組的32.61%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 心肺功能指標治療前，兩組患者的6MWT、NT－proBNP比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，兩組患者的6MWT明顯升高，NT－proBNP水平明顯降低，且研究組的6MWT明顯高于對照組，NT－proBNP水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心肺功能指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的心肺功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別 n 6MWT（m） NT－proBNP（pg／mL）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 334.36±56.72 368.12±50.77* 272.74±95.38 136.92±83.28*對照組 46 331.28±41.74 348.21±40.93* 258.81±101.23 186.06±96.21*t 0.297 2.071 0.679 2.619 P 0.767 0.041 0.499 0.010

3 討論

中醫學中將心力衰竭歸類為 “喘證”、 “水腫”、 “心悸”、“痰飲”等范疇。關于其病因病機，清代王清任主張血瘀論，認為氣虛血瘀是心力衰竭發生的病機特點［5］。隨著現代醫學研究的深入，有研究［6］指出血瘀是心力衰竭的病理環節，氣虛血瘀在心力衰竭發生發展過程中始終存在。有研究［7］則認為心力衰竭主要病位在于心，與五臟相關，以脾最為重要，始終貫穿心力衰竭的病理演變始終。在心力衰竭晚期，以脾氣虛兼并痰瘀證型最為常見。脾胃功能失調，水濕滯留體內為飲、生痰，痰飲聚集于胸，致使氣機和氣血運行受阻，最終導致痰瘀互結，脈道受阻，心脈閉塞。因此，冠心病合并心力衰竭的治療應以益氣活血化瘀為主。

人參榮心方中，君藥人參具有補元氣、通暢血脈之效；臣藥瓜蔞、半夏、薤白合用具有行氣解郁，寬胸散結之效；丹參可通經止痛、活血化瘀；佐藥炒白術、干姜可健脾燥濕，溫胃散寒；使藥炙甘草可調和諸藥。以上藥物合用可協同發揮益氣活血化瘀的功效。本研究結果顯示，研究組的總有效率為73.91%，明顯高于對照組的32.61%（P＜0.05）；治療后，兩組患者的6MWT明顯升高，NT－proBNP水平明顯降低，且研究組的6MWT明顯高于對照組，NT－proBNP水平明顯低于對照組（P＜0.05），表明人參榮心方聯合西醫常規治療可顯著提升冠心病氣虛痰瘀阻絡型慢性心力衰竭患者的臨床療效，有效促進其心肺功能的恢復。

綜上所述，人參榮心方聯合常規西藥治療冠心病氣虛痰瘀阻絡型慢性心力衰竭的臨床效果顯著，可有效促進患者心肺功能的恢復，提高運動耐量，值得推廣。