加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的效果及對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響

韓國(guó)濤，高鑫

（河南省滑縣正骨醫(yī)院 骨科，河南 安陽 456400）

四肢骨折是骨科常見疾病類型，主要由車禍、高空墜落等意外事故造成，疾病發(fā)生后患者患處骨骼發(fā)生斷裂、損傷，且伴隨有不同程度疼痛反應(yīng)。四肢骨折的發(fā)生可能直接影響患者的生活與工作，患處出現(xiàn)的淤血與感染癥狀還可能引發(fā)其他并發(fā)癥，最終影響預(yù)后結(jié)局。目前臨床針對(duì)四肢骨折患者多采用手術(shù)治療，如單純鋼板螺釘內(nèi)固定的臨床應(yīng)用對(duì)患者臨床癥狀具有較好的改善效果，但有研究［1］認(rèn)為該術(shù)式可能使患者骨折部位出現(xiàn)二次損傷，故臨床應(yīng)用價(jià)值有限。有研究［2］指出，加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的穩(wěn)定性較高，臨床療效顯著。本研究分析加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床效果，旨在為患者提供更加安全有效的手術(shù)治療方案選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年10月至2021年10月我院收治的112例四肢骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各56例。觀察組男性31例，女性25例；年齡27～69歲，平均 （43.58±5.12）歲。對(duì)照組男性29例，女性27例；年齡24～71歲，平均（44.05±5.07）歲。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《臨床骨科學(xué)》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲，意識(shí)清晰，溝通順暢；③知曉本研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折；②合并全身性感染性疾病；③對(duì)本研究手術(shù)治療方案嚴(yán)重不耐受；④凝血功能障礙；⑤存在其他危急重癥，需立即進(jìn)行治療；⑥病例資料缺失影響本研究進(jìn)展。

1.3 手術(shù)方法對(duì)照組實(shí)施單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療，對(duì)骨折部位進(jìn)行常規(guī)復(fù)位處理，細(xì)致地剝離局部骨膜，于骨折處后方放置固定器，選用合適的螺絲將鋼板安裝于患者骨折部位旁邊的骨面上。觀察組實(shí)施加壓鋼板內(nèi)固定治療，手術(shù)前采用石膏對(duì)患者骨折部位進(jìn)行固定處理，手術(shù)治療時(shí)進(jìn)行常規(guī)全麻，于患者骨折部位附近作長(zhǎng)度2 cm的縱切切口，逐層切開皮膚組織后對(duì)軟組織進(jìn)行分離操作，后對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位操作，在X線輔助下植入鋼板到骨折位置，分別于骨折遠(yuǎn)端與近端使用螺釘植入固定，明確患者骨折部位復(fù)位良好后再增加2～4枚螺釘加強(qiáng)固定效果。術(shù)中、術(shù)后密切觀察兩組患者的生命體征變化，出現(xiàn)異常后及時(shí)處理。術(shù)后3～5 d結(jié)合患者自身情況選擇合理抗菌藥物進(jìn)行抗感染處理。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間。②于術(shù)后1 d、3 d、7 d采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）［4］評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛程度。取長(zhǎng)度10 cm橫線紙片依次標(biāo)記0～10分，評(píng)分越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重。③記錄兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況，包括內(nèi)固定松動(dòng)、感染、骨不連等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)觀察組的手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.2 術(shù)后疼痛程度術(shù)后1 d、3 d、7 d，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的VAS評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，低于對(duì)照組的21.43%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討論

四肢骨折是臨床常見骨折類型，包括鎖骨骨折、股骨骨折、尺橈骨骨折等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，疾病發(fā)生進(jìn)展后還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)不可逆損傷，因此及時(shí)制定合理的手術(shù)治療方案尤為重要。目前臨床針對(duì)四肢骨折多采用鋼板螺釘內(nèi)固定治療，該術(shù)式對(duì)大部分四肢骨折類型均有較好的療效，但往往對(duì)粉碎性四肢骨折的療效欠佳。此外，鋼板螺釘內(nèi)固定造成的手術(shù)切口較大，術(shù)中可能會(huì)游離部分軟組織，部分患者術(shù)后可能存在骨折恢復(fù)較慢、骨不連、切口感染等情況，進(jìn)而直接增加其恢復(fù)時(shí)間及后續(xù)治療費(fèi)用［5］。加壓鋼板內(nèi)固定是近年臨床治療四肢骨折的新型手術(shù)方式，術(shù)中進(jìn)行骨折固定處理時(shí)可結(jié)合患者自身情況選擇相應(yīng)的鎖定部位，因而穩(wěn)定性更高，術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)更低［6－7］。此外，加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)操作時(shí)并不會(huì)切除軟組織，因此基本不會(huì)損傷患者的神經(jīng)功能［8］，且手術(shù)切口較小，對(duì)患者身體創(chuàng)傷程度低，可促進(jìn)骨折端恢復(fù)，保證早期康復(fù)治療方案的順利實(shí)施。

研究［9－10］表明，與鋼板螺釘內(nèi)固定相比，加壓鋼板內(nèi)固定的手術(shù)切口更小，患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，術(shù)后恢復(fù)速度更快。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），提示加壓鋼板內(nèi)固定可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)；觀察組術(shù)后1 d、3 d、7 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明加壓鋼板內(nèi)固定可有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，在提高患者術(shù)后舒適程度方面更具優(yōu)勢(shì)。手術(shù)并發(fā)癥是評(píng)估患者治療效果與預(yù)后情況的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示加壓鋼板內(nèi)固定臨床應(yīng)用安全性更高，對(duì)患者預(yù)后結(jié)局的改善價(jià)值更加顯著。

綜上所述，加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折患者可顯著促進(jìn)其后續(xù)恢復(fù)速度，患者術(shù)后疼痛程度與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，值得臨床推廣。