腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用效果探討

周莉，李俊

（河南省信陽市固始縣婦幼保健院 麻醉科，河南 信陽 465200）

分娩時所產生的劇烈疼痛感會對產婦的心理與生理造成嚴重創傷，隨著無痛分娩技術的出現與實施，產婦分娩過程中的疼痛反應明顯得到緩解，自然分娩成功率明顯提高［1－2］。當前臨床對無痛分娩產婦主要采用硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉兩種方式進行分娩鎮痛［3］。本研究旨在比較硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉在無痛分娩產婦中的應用效果，以期為產婦提供更加安全、合理的麻醉方案選擇，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2020年12月在我院行無痛分娩的120例產婦，根據隨機數字表法分為對照組和研究組各60例。對照組年齡22～30歲，平均（26.34±2.18）歲；孕周36～40周，平均 （39.17±1.06）周。研究組年齡23～31歲，平均 （26.25±2.25）歲；孕周37～41周，平均 （39.11±1.54）周。兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會審批。

1.2 入選標準納入標準：符合陰道分娩相關指征；年齡≥18歲；不存在頭盆不對稱情況；足月、單胎；產婦溝通交流無障礙。排除標準：存在陰道分娩禁忌癥；存在硬膜外麻醉及腰硬聯合麻醉禁忌癥；產前檢查顯示胎兒宮內窘迫；急產入院；病例資料缺失。

1.3 麻醉方法兩組產婦予以常規建立靜脈通路、吸氧、心電監護。對照組實施硬膜外麻醉鎮痛：左側臥位，L3～L4間隙進行硬膜外穿刺，置管后調整平臥位，注射利多卡因3 m L，后聯合注射0.1%鹽酸羅哌卡因與枸櫞酸舒芬太尼0.5μg／m L混合液8 m L，連接硬膜外自控鎮痛泵，泵內用生理鹽水配制0.1%鹽酸羅哌卡因與0.5μg／m L枸櫞酸舒芬太尼混合液100 m L，6 m L／h輸注。研究組實施腰硬聯合麻醉鎮痛：L3～L4間隙進行硬膜外穿刺，后將腰穿針置入蛛網膜下腔，回抽有腦脊液后，注入舒芬太尼5μg，退出腰穿針置入硬膜外導管，回抽無腦脊液及血液后連接硬膜外自控鎮痛泵，泵內用生理鹽水配制0.1%鹽酸羅哌卡因與0.5μg／m L枸櫞酸舒芬太尼混合液100 m L，6 m L／h輸注。

1.4 觀察指標①比較兩組產婦的分娩疼痛程度。采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）［4］評估產婦疼痛程度，量表總分為10分，得分越高表示疼痛程度越嚴重。②比較兩組產婦的產程（第一產程、第二產程、第三產程）時間。③統計兩組的不良妊娠結局（新生兒窒息、產婦尿潴留等）發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩疼痛程度研究組第一產程、第二產程及第三產程VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的分娩疼痛程度比較（±s，分）

表1 兩組產婦的分娩疼痛程度比較（±s，分）

?

2.2 產程時間兩組的第一產程、第二產程及第三產程時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦的產程時間比較（±s，min）

表2 兩組產婦的產程時間比較（±s，min）

?

2.3 不良妊娠結局研究組不良妊娠結局發生率為1.67%，明顯低于對照組的11.67%（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來，無痛分娩技術在臨床應用越來越廣泛，該技術可有效緩解產婦分娩疼痛程度，提升分娩質量［5－6］。無痛分娩的原則就是盡量減少產婦分娩期間氧氣及能量的消耗，減少代謝性酸中毒的發生，并促進產程縮短，減少產后出血量，同時緩解產婦的疼痛程度，進一步確保分娩安全性。目前，臨床針對無痛分娩產婦多采用連續硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉。硬膜外神經組織麻醉屬于當前臨床較為常見的一種椎管內阻滯麻醉，通過阻斷子宮感覺神經而獲得麻醉效果，進而降低產婦的疼痛程度。但硬膜外麻醉主要使用藥物為羅哌卡因，雖不會對產婦運動造成影響，但肌松效果并不明顯，因此鎮痛效果存在一定的局限性［7－8］。與單純硬膜外麻醉相比，腰硬聯合麻醉不僅麻醉鎮痛起效時間短，且對神經阻滯的效果更為明顯，同時使用方式也更為簡單［9－11］。研究［12］表明，分娩過程中產婦的疼痛程度及產程時間與妊娠結局密切相關。本研究中，對照組采用硬膜外麻醉鎮痛，研究組采用腰硬聯合麻醉鎮痛，結果顯示，研究組第一產程、第二產程及第三產程VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組第一產程、第二產程及第三產程時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示腰硬聯合麻醉對產婦分娩疼痛程度有顯著改善效果，且不會延長分娩時間，有助于保證產婦分娩過程中的安全性。另外，本研究結果亦顯示，研究組的不良妊娠結局發生率為1.67%，明顯低于對照組的11.67%（P＜0.05），提示腰硬聯合麻醉較硬膜外麻醉安全性更高，可明顯降低不良妊娠結局發生率。

綜上所述，腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用效果較好，可有效緩解產婦的分娩疼痛程度，保障母嬰安全，值得臨床推廣應用。