血必凈聯(lián)合利奈唑胺治療老年重癥肺炎的效果及對患者血清炎性因子水平的影響

徐敬敬，王運(yùn)

（駐馬店市中心醫(yī)院 呼吸重癥醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463000）

重癥肺炎（SP）是老年患者常見呼吸系統(tǒng)危重癥，具有并發(fā)癥多、病情危重、病情變化快等特征。由于老年人機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸衰退，免疫功能也隨之降低，若得不到及時(shí)救治，病情惡化會(huì)誘發(fā)不同程度的急性呼吸窘迫綜合征，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)多器官功能障礙綜合征，嚴(yán)重威脅其生命安全。目前，臨床對老年SP患者以抗感染治療為主，其中利奈唑胺為常用藥物，其屬于細(xì)菌蛋白質(zhì)合成抑制劑，主要通過控制mRNA與核糖體連接，進(jìn)而達(dá)到抗菌作用，但患者長期持續(xù)服用易產(chǎn)生不同程度的耐藥性， 影響整體療效［1］。 研究［2－3］表明， 血必凈不僅有抗炎效果，還對患者自身血液循環(huán)有一定調(diào)節(jié)作用。鑒于此，本研究旨在探討血必凈聯(lián)合利奈唑胺治療老年SP的效果及對患者血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2021年5月我院收治的66例老年SP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SP診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②年齡≥60歲；③臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)完整；④患者及家屬均知情同意本研究；⑤意識(shí)及認(rèn)知功能無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法順利完成試驗(yàn)、中途退出；②對本研究使用藥物過敏；③正在接受其他治療方案。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各33例。對照組男13例，女20例；年齡60～85歲，平均（71.23±1.23）歲；病程3～10 d，平均 （5.26±1.26）d。實(shí)驗(yàn)組男12例，女21例；年齡61～84歲，平均（72.42±1.50）歲；病程3～8 d，平均 （5.74±1.52）d。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均予以對癥治療，如營養(yǎng)支持、降溫、吸氧等干預(yù)，并依據(jù)其病情狀況，合理予以機(jī)械通氣。同時(shí)，對照組采用利奈唑胺注射液（Fresenius Kabi AB，H20060289，規(guī)格：300 m L）治療，靜脈滴注，劑量600 mg／次，2次／d。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格：10 m L）治療，50 m L注射液與100 m L生理鹽水混合，于30 min內(nèi)靜脈滴注完畢，2次／d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)［5］如下：顯效：患者臨床癥狀、體征消失，病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)檢查結(jié)果正常；有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果均無改善或加重。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的血清炎性因子水平。采集兩組患者外周靜脈血5 mL，低速離心，取血清儲(chǔ)存于－80℃超低溫冰箱備用。采用ELISA法檢測患者血清C－反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子－α（TNFα）、白細(xì)胞介素－6（IL－6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.97%，明顯高于對照組的78.79%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 血清炎性因子水平治療前，兩組的血清CRP、TNF－α、IL－6水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組的血清CRP、TNF－α、IL－6水平均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組的血清CRP、TNF－α、IL－6水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平比較（±s，ng／L）

表2 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平比較（±s，ng／L）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

時(shí)間 組別 n CRP TNF－α IL－6治療前 實(shí)驗(yàn)組 33 75.25±17.26 594.26±159.24 192.26±46.25對照組 33 76.26±16.74 597.26±136.74 194.26±45.25 t 0.241 0.082 0.178 P 0.810 0.935 0.850治療后 實(shí)驗(yàn)組 33 35.26±17.85* 268.26±98.14* 118.26±39.26*對照組 33 46.26±17.25*339.24±114.26*142.26±41.25*t 2.546 2.707 2.421 P 0.013 0.009 0.018

3 討論

SP發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，臨床多認(rèn)為與病原菌入侵、免疫機(jī)制損傷等有關(guān)。該病不僅會(huì)對患者肺部及呼吸系統(tǒng)造成影響，也會(huì)累及其他臟器器官，已成為現(xiàn)階段高齡患者死亡的重要影響因素。因此，一旦確診需及時(shí)給予救治。

目前，抗生素在老年SP患者治療中發(fā)揮了重要作用。利奈唑胺屬于惡唑烷酮類抗生素，主要通過控制核糖體與mRNA的結(jié)合，抑制70S起始復(fù)合物形成，進(jìn)而有效阻止細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，合理發(fā)揮抗菌效果［6］，但單一使用該藥物效果不甚理想，臨床常與其他藥物聯(lián)用治療SP。中醫(yī)學(xué)中，SP被歸納為“痰飲”、 “喘證”范疇，肺邪以致肺熱增加，毒氣瘀滯，故中醫(yī)治療需祛除病邪［7］。血必凈作為一種中藥制劑，主要由紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎等藥物組成。其中紅花可益氣、生津、養(yǎng)神；赤芍可止痛、涼血、消腫；當(dāng)歸可補(bǔ)血養(yǎng)血、涼血消癰；川芎可行氣活血；諸藥合用可起到補(bǔ)中益氣、活血化瘀、扶正祛邪等功效。研究［8］表明，血必凈不僅能減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，還可拮抗內(nèi)毒素，提高機(jī)體免疫功能。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明血必凈聯(lián)合利奈唑胺可明顯提升老年SP患者的治療效果。相關(guān)研究［9］表明，SP患者炎性反應(yīng)表現(xiàn)極為明顯，肺部炎性反應(yīng)及全身炎性反應(yīng)程度明顯上升，與之相關(guān)的炎性反應(yīng)指標(biāo)也較為突出，其中血清CRP、TNF－α、IL－6等炎性因子水平明顯升高。本研究結(jié)果亦顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后的CRP、TNF－α、IL－6水平明顯低于對照組（P＜0.05），表明血必凈聯(lián)合利奈唑胺可明顯降低老年SP患者的血清炎性因子水平。

綜上所述，血必凈聯(lián)合利奈唑胺治療老年SP效果顯著，可明顯降低患者血清炎性因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。