肺部超聲和胸部X線對新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷效能比較

柳慧，王英俊

（河南省周口市中心醫院 新生兒科，河南 周口 466000）

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱為新生兒肺透明膜病，主要是因新生兒缺乏肺泡表面活性物質，導致肺泡出現進行性萎縮，新生兒出生后4～12 h內出現呼吸困難、發紺、吸氣三凹征等癥狀，甚至發生呼吸衰竭，嚴重威脅患兒生命安全［1］。以往臨床多選擇胸部X線對新生兒進行檢查，但由于該方式存在放射危害，不利于患兒多次進行檢查［2］。肺部超聲作為近年來廣泛應用于新生兒科疾病診斷的首選方式，不僅有利于疾病診斷，且在療效評估、預后判斷中發揮重要作用［3］。基于此，本研究探討肺部超聲和胸部X線對新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年3月至2021年3月我院收治的160例高度疑似呼吸窘迫綜合征新生兒，其中男84例，女76例；胎齡28～37周，平均胎齡（33.73±2.48）周；出生時體質量2 258～3 218 g，平均體質量（2 627.74±238.42）g；剖宮產135例，自然分娩25例。

1.2 入選標準納入標準：①臨床表現為發紺、呻吟、呼吸頻率＞60次／min等，且癥狀呈進行性加重；②于發病6 h內接受肺部超聲及胸部X線檢查；③患兒家屬對本研究內容均知情同意。排除標準：①伴有先天性心臟病及 （或）先天性肺部疾病；②合并呼吸道疾病；③因死亡、病情變化而剔除。

1.3 方法肺部超聲檢查：采用PHILIPS Affiniti 70彩色超聲診斷系統（飛利浦超聲股份有限公司，國械注進20153061349）檢查，患兒取仰臥位，探頭頻率3～5 MHz，先將探頭置于劍突下，采用經腹超聲經胸壁前上、前下、腋上、腋下、后上、后下12個區域，以鎖骨上至鎖骨下，從左至右沿肋間隙橫向進行檢查，之后再行縱向檢查。胸部X線檢查：采用Si e mens移動式攝影X射線機（SIEMENS AG，國械注進20152302691）檢查，護理人員先將患兒雙手固定，在患兒哭聲吸氣相進行曝光，檢查結果由經驗豐富的超聲影像科醫師共同閱片診斷。

1.4 診斷標準以臨床最終診斷結果作為金標準，患兒出生后4～12 h內出現進行性呼吸困難，如呻吟、發紺、吸氣三凹征等；動脈血氣分析結果顯示低氧血癥及高碳酸血癥，動脈血氧分壓與吸入氧濃度之比（PaO2／FiO2）＜300 mm Hg。胸部超聲診斷標準：肺部出現實變并伴有支氣管充氣、肺間質綜合征、胸膜線異常及A線消失等為陽性，反之為陰性。胸部X線診斷標準：X線提示肺內存在網狀或粒狀高密度陰影，肺野透明度變低，且膈面、心邊緣模糊，含有支氣管像并伴有小泡狀透亮影，存在縱膈氣腫與氣胸征。

1.5 觀察指標分析肺部超聲及胸部X線對新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷效能，其中敏感度＝真陽性例數／（真陽性例數＋假陰性例數）×100%，特異度＝真陰性例數／（真陰性例數＋假陽性例數）×100%，準確度＝（真陽性例數＋真陰性例數）／總例數×100%。

1.6 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，若期望值＜5，采用連續校正檢驗；將臨床最終診斷結果作為金標準，分別計算肺部超聲及胸部X線的診斷效能；一致性采用κ檢驗，以κ值評價兩種診斷方式與金標準的一致性；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床最終診斷結果160例高度疑似呼吸窘迫綜合征新生兒中，74例（46.25%）經臨床最終確診為新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒濕肺77例 （48.13%），胎糞吸入綜合征2例（1.25%），肺炎7例（4.38%）。

2.2 肺部超聲診斷結果肺部超聲診斷新生兒呼吸窘迫綜合征與臨床最終診斷結果的κ值為0.924，一致性較好。見表1。

表1 肺部超聲診斷結果（例）

2.3 胸部X線診斷結果胸部X線診斷新生兒呼吸窘迫綜合征與臨床最終診斷結果的κ值為0.725，一致性一般。見表2。

表2 胸部X線診斷結果（例）

2.4 肺部超聲與胸部X線的診斷效能肺部超聲診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的敏感度、特異度及準確度均高于胸部X線（P＜0.05）。見表3。

表3 肺部超聲與胸部X線對新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷效能比較

3 討論

早產、妊娠期糖尿病、圍產期窒息、基因變異缺陷等均是新生兒呼吸窘迫綜合征發病的重要因素，由于新生兒可能會在出生后短時間內缺乏肺表面活性物質，肺泡表面張力呈增加趨勢，導致肺泡出現塌陷，肺泡通氣量降低，致使二氧化碳潴留，進而使通氣及血流比值降低［4］。由于該病起病較急且病情發展較快，發病2 d內若未及時診斷并給予有效治療則會導致新生兒出現呼吸衰竭，嚴重時可威脅患兒生命安全。因此，盡早診斷新生兒呼吸窘迫綜合征對制定治療方案、提高患兒存活率具有重要意義。目前臨床多采用臨床癥狀評估、X線檢查及血氣分析等方式對新生兒呼吸窘迫綜合征進行診斷，其中X線檢查可對有典型臨床癥狀的患兒快速診斷，但該病與濕肺的臨床表現較為相似，且經胸部X線檢查后多表現為雙肺均勻一致，透過性減低，呈白肺狀改變，影響對該病的鑒別能力［5］。此外，由于部分患兒可能需要多次檢查，而X線的輻射會給人體帶來不可逆的損害，對新生兒生長發育造成嚴重影響，故無法成為臨床首選的檢查方案。近年來，肺部超聲作為新型輔助診斷技術，已廣泛應用于新生兒科的疾病診療中，可利用人體肺部含氣量所產生的超聲偽影分析患兒胸膜及肺組織聲像［6］，從而確定影響肺通氣變化的具體原因。

本研究結果顯示，肺部超聲、胸部X線診斷新生兒呼吸窘迫綜合征與臨床最終診斷結果的一致性分別為0.924、0.725；肺部超聲診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的敏感度、特異度及準確度均高于胸部X線。分析原因可能是，由于胸部X線雖可觀察到肺部內有網顆粒狀偽影且伴有支氣管充氣征，但無法輕易分辨周圍的肺組織，且對肺水腫及胸腔積液難以診斷［7］。肺部超聲具有檢查便捷、價格合理等優勢，被廣大患兒家屬所接受，且通過超聲發現肺實變，顯示肺不張，觀察到肺水腫及胸腔積液的情況，對提高診斷準確率具有重要意義。

綜上所述，與胸部X線相比，肺部超聲診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的準確度、特異度及敏感度更高，值得臨床應用。