電刺激生物反饋治療儀對不同分娩方式產婦產后盆底功能恢復的影響研究

姜小華，劉璐

（泰州市第二人民醫院 產科，江蘇 泰州 225500）

盆底功能障礙是產婦產后常見的一種疾病，在我國產婦中的發病率約為44.5%，嚴重影響了產婦產后身心健康和日常生活質量［1］。電刺激生物反饋療法是目前治療女性盆底功能障礙的重要手段，具有良好的臨床療效和應用價值。研究［2］表明，電刺激生物反饋可通過電流刺激產婦盆底肌肌群，改善神經通路，進而促進盆底功能恢復，提高康復效果。本研究分析電刺激生物反饋治療儀對不同分娩方式產婦產后盆底功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年7月進行產后盆底功能恢復的94例產婦，根據分娩方式不同分為自然分娩組（n＝53）和產鉗助產組（n＝41）。自然分娩組：年齡23～35歲，平均 （28.26±3.52）歲；孕周38～41周，平均 （39.78±0.67）周；體質量52～75 kg，平均 （59.46±4.11）kg。產鉗助產組：年齡24～35歲，平均（28.89±3.44）歲；孕周38～41周，平均 （39.54±0.69）周；體質量53～77 kg，平均（60.03±4.26）kg。兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①初產婦，單活胎；②年齡＞18歲；③臨床信息、產檢資料齊全；④產后存在不同程度的盆底功能障礙癥狀；⑤對電刺激生物反饋療法知情同意并自愿參與。排除標準：①依從性差；②既往有盆腔手術史；③存在腎臟疾病或泌尿系統感染；④既往有盆底損傷史或慢性便秘史；⑤出現羊水過多或過少、胎兒畸形等不良妊娠結局。

1.3 方法加強兩組產婦產后健康宣教，并指導其進行Kegel運動，實施早期盆底功能鍛煉。在此基礎上，兩組產婦均采用電刺激生物反饋治療儀，具體方式如下：囑咐產婦排空大小便，取半臥位，雙腿分開，處于自然放松狀態。首先將電極片置于產婦腹部、陰道，并在陰道內放置盆底肌肉治療頭，根據個體差異調整合適的電流量，從0 mA開始逐步調整，使產婦感覺到盆底肌產生收縮感，電流強度以產婦耐受為度。治療過程中，指導產婦根據治療儀顯示的肌肉收縮波進行規律的盆底肌收縮和放松鍛煉，以促進盆底肌群功能恢復。每次治療時間為20 min，每周治療2次，連續治療8周。

1.4 觀察指標①采用盆底康復治療儀檢測兩組產婦治療前后的盆底壓力，包括盆底收縮壓、盆底靜息壓。②比較兩組產婦治療前后的盆底肌力分布情況。參考盆底肌力判定標準［3］，可分為0～Ⅴ級：0級：手指感受不到肌肉收縮；Ⅰ級：手指能感受肌肉收縮，但不能持續；Ⅱ級：手指能感受到肌肉收縮，持續時間≤2 s；Ⅲ級：肌肉收縮可使手指發生運動，持續時間可達3 s；Ⅳ級：肌肉收縮有力，持續時間4 s，且可抵抗手指壓力；Ⅴ級：肌肉收縮有力，可抵抗手指壓力時間≥5 s。③治療8周后，比較兩組產婦的盆底功能障礙相關并發癥發生情況，包括子宮脫垂、尿失禁、陰道脫垂等。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底壓力治療前，兩組產婦的盆底收縮壓、盆底靜息壓比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，自然分娩組的盆底收縮壓、盆底靜息壓均高于產鉗助產組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦治療前后的盆底壓力比較（±s，cmH2O）

表1 兩組產婦治療前后的盆底壓力比較（±s，cmH2O）

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2.2 盆底肌力分布情況治療前，兩組產婦的盆底肌力分布情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，自然分娩組盆底肌力分布情況優于產鉗助產組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦治療前后的盆底肌力分布情況比較（例）

2.3 盆底功能障礙相關并發癥發生情況自然分娩組的盆底功能障礙相關并發癥發生率為3.8%，低于產鉗助產組的19.5%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦的盆底功能障礙相關并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

妊娠是盆底組織損傷的主要原因之一，由于盆底肌肉受到長時間、持續的壓迫，容易造成盆底肌肉、膠原纖維出現張力性松弛，最終進展為盆底功能障礙。此外，分娩方式、胎頭位置、會陰撕裂等均與盆底神經、肌肉組織損傷密切相關。產鉗助產是產科臨床常見的一種分娩方式，產婦分娩后陰部神經傳導時間較自然分娩明顯延長，且會增加會陰切開、陰道裂傷的風險。研究［4］表明，產鉗助產和會陰裂傷不僅提高產婦產后盆腔脫垂發生率，并且不利于產后早期盆底功能恢復。彭曉梅等［5］分析了產鉗助產對產婦盆底功能及產后康復的影響，結果顯示，經電刺激生物反饋治療后，產鉗助產女性盆底肌力明顯改善，但改善程度低于自然分娩女性，與本研究結果一致。

近年來，電刺激生物反饋療法在盆底功能障礙患者中的應用效果得到醫患的廣泛認可，普遍認為可顯著改善盆底肌力，促進盆底功能恢復。本研究結果顯示，自然分娩組治療后的盆底收縮壓、盆底靜息壓高于產鉗助產組，且盆底肌力分布情況優于產鉗助產組（P＜0.05），提示電刺激生物反饋治療儀對自然分娩產婦盆底功能改善效果更好，與喬匯荃等［6］的研究結果一致。本研究結果亦顯示，自然分娩組盆底功能障礙相關并發癥發生率低于產鉗助產組（P＜0.05），提示電刺激生物反饋治療儀對預防產婦盆底功能障礙相關并發癥具有積極作用。

綜上所述，與產鉗助產相比，電刺激生物反饋治療儀對自然分娩產婦盆底功能的改善效果更為顯著。