導樂分娩鎮痛儀聯合新產程時限管理在低危產婦中的應用

陳藹屏，鄭小雪，江碧薇，劉珍

（惠州市第一婦幼保健院 婦產科，廣東 惠州 516001）

導樂分娩鎮痛儀是一種可緩解分娩陣痛的儀器，可有效減輕產婦分娩期間的疼痛程度，提高產婦陰道分娩時對疼痛的耐受性，從而使分娩過程順利進行［1］。但分娩疼痛除了受宮縮、鎮痛等因素影響，產程延長也會加重分娩疼痛程度，因此為了更好地實施分娩鎮痛，應管理產婦的產程時間。 《新產程標準及處理的專家共識（2014）》［2］中的新產程時限管理主要描述了分娩時限與宮口變化的關系，已廣泛應用于產程管理中，為產婦預留足夠的試產時間可降低剖宮產率［3］，考慮可將其與導樂分娩鎮痛儀聯合應用。基于此，本研究探討導樂分娩鎮痛儀聯合新產程時限管理在低危產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月至2019年8月于我院分娩的43例低危產婦作為對照組，采用導樂分娩鎮痛儀；選擇2019年9月至2021年2月于我院分娩的43例低危產婦作為觀察組，采用導樂分娩鎮痛儀聯合新產程時限管理。納入標準：①經我院檢查后各項指標都正常；②足月分娩；③臨床資料與影像學資料均完整。排除標準：①高危產婦；②合并心、肺、肝、腎功能衰竭；③妊娠期合并糖尿病、高血壓等。對照組年齡23～35歲，平均年齡（26.46±2.66）歲；分娩孕周37～41周，平均（39.36±1.12）周。觀察組年齡22～35歲，平均年齡 （26.17±2.53）歲；分娩孕周38～41周，平均 （39.57±1.09）周。兩組的一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法兩組產婦產前均接受了解分娩流程、放松心情、擺放正確體位等一系列常規護理干預，積極配合醫護人員進行陰道分娩。①對照組使用導樂分娩鎮痛儀：宮口開全3 cm時，由助產士進行導樂分娩鎮痛引導，用乙醇消毒產婦腰部、手部、手腕部；待消毒處皮膚干燥后，按照消毒順序粘貼傳導貼，由髂骨最高點平移到第3～5腰椎處，再進行兩邊對稱粘貼；產婦取側臥位，雙手橈神經虎口部和正中神經腕部橫紋向心4 cm處粘貼傳導貼，傳導貼固定完畢后啟動儀器，根據產婦宮縮情況，及時調整鎮痛儀的電流刺激參數，過程中需要指導產婦調整呼吸、放松心態，配合助產士的引導操作，直至胎兒完全娩出。②觀察組采用導樂分娩鎮痛儀聯合新產程時限管理：導樂分娩鎮痛儀使用方法同對照組。第一產程：產婦破膜后則為潛伏期，子宮擴張3 cm時作為進入活躍期的標準，若擴張時間長于4 h并未繼續擴張，但一直有宮縮，則判定為活躍期停滯；第二產程，產婦繼續硬膜外間隙阻滯，并予以胎心監測，密切觀察產婦精神及體力狀態變化，若實施過程中出現問題，需給予產婦靜脈注射營養液提升體力，從而提高產力，若胎兒出現窘迫時，需立即采取應急措施輔助生產；第三產程：分娩結束后，評估產婦出血情況，并積極鼓勵產婦排尿，觀察其排尿情況及膀胱膨脹、收縮系數，若產婦無尿，醫護人員可對其實施導尿。

1.3 評價指標①產程時間：包括第一產程、第二產程、第三產程；②分娩疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估產婦分娩疼痛情況，采用標尺刻度，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛；③產婦分娩方式：包括自然分娩、陰道助產、剖宮產。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間觀察組第一產程、第二產程、第三產程時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的產程時間比較（±s，min）

表1 兩組產婦的產程時間比較（±s，min）

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2.2 分娩疼痛程度觀察組的分娩疼痛程度低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦的分娩疼痛程度比較［n（%）］

2.3 分娩方式觀察組的自然分娩率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦的分娩方式比較［n（%）］

3 討論

自然分娩是產婦最佳分娩方式，產后恢復快、住院時間短，同時產后并發癥也相對較少。分娩時疼痛的刺激常常導致部分產婦對自然分娩存在恐懼，影響其分娩信心與產程順利進展，因此既往在自然分娩過程中比較重視幫助產婦緩解疼痛。但需要注意的是，產痛帶來的影響還受產程的影響，產程持續時間越長，產婦受疼痛折磨的時間延長，導致疼痛感覺增加。因此，自然分娩實施鎮痛干預期間還應重視對產程的管理。

導樂分娩鎮痛儀主要是幫助產婦分娩鎮痛，且使用過程中對產婦無任何副作用，能使產婦全身放松，充滿信心，產婦在導樂分娩鎮痛儀幫助下正確屏氣用力，全力配合醫生，可達到緩解疼痛、縮短產程的目的［4］。導樂分娩鎮痛儀能發揮持續鎮痛作用，通過抑制產婦分娩時交感神經興奮度、阻滯痛覺神經等方式，促進子宮平滑肌保持正常收縮，維持血壓正常值，可有效緩解產婦緊張、恐慌的心情，繼而緩解疼痛感，減少產后出血量，縮短住院時間［5］。傳統的Friedman產程管理對產婦及宮口擴張速度要求高，目前因為婚育推遲、孕婦體重增加、胎兒增大等因素使分娩的自然過程也悄然發生了改變。新產程時限管理是在母嬰條件允許情況下延長時間進行陰道試產，該管理方式操作性較強，能夠很好地幫助產婦控制產程，使自然分娩順利進行，可降低剖宮產率［6］。本研究結果顯示，觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間均短于對照組，表明導樂分娩鎮痛儀聯合新產程時限管理能縮短產婦的產程時間。究其原因為，新產程時限管理雖然延長了產程的觀察時限，但由于使用了鎮痛儀，產婦疼痛減輕，產程時間縮短。此外，本研究結果顯示，觀察組的疼痛程度輕于對照組，自然分娩率高于對照組，表明導樂分娩鎮痛儀聯合新產程時限管理能減輕產婦分娩疼痛程度，降低剖宮產率。究其原因為，新產程時限管理標準可為產婦爭取更為充足的試產時間，期間護理人員在旁鼓勵產婦，轉移產婦注意力，隨著產程進展，產婦分娩信心提升，因此疼痛程度減輕；由于試產時間充足，因活躍期停滯改為剖宮產的情況明顯減少，降低剖宮產率。但需要注意的是，新產程時限管理延長了試產時間，可能會引發產后出血、尿潴留等并發癥，阻礙胎頭下降，還可能影響子宮收縮，導致胎盤或胎膜的滯留，因此醫護人員應積極鼓勵產婦排尿，觀察其膀胱充盈程度，以減少不良事件發生。

綜上所述，導樂分娩鎮痛儀聯合新產程時限管理應用于低危產婦中可縮短產婦的產程時間，減輕分娩疼痛，提升自然分娩率，應用效果顯著。