關節松動術配合體外沖擊波對肩關節運動損傷患者疼痛程度及肩關節功能的影響

姜路，王洪江，王權，連紀文

（鄭州市第七人民醫院 運動醫學骨一科，河南 鄭州 450016）

肩關節運動損傷是骨科常見疾病類型，主要包括骨折、肩關節脫位、肩袖損傷、肩關節周圍關節囊損傷，患者多表現出肩部明顯疼痛反應，還可能造成肩關節不可逆損傷，最終影響生活質量及日常工作。目前臨床針對肩關節運動損傷多采用分級手法治療，但部分患者療效并不顯著，肩關節功能改善程度較差［1］。研究［2］表明，針刺結合關節松動術治療肩關節疾病具有較好的療效。基于此，本研究探討關節松動術配合體外沖擊波治療肩關節運動損傷患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年3月我院收治的60例肩關節運動損傷患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各30例。觀察組男16例，女14例，年齡35～58歲，平均年齡（47.66±5.13）歲；對照組男17例，女13例，年齡31～59歲，平均年齡（47.28±5.20）歲。兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①入院后經常規影像學檢查診斷為肩關節運動損傷；②年齡≥18歲，對本研究知情，自愿簽署同意書；③意識清晰，溝通順暢。排除標準：①并發肩部骨性病變或頸椎病；②并發肩關節結核、化膿性關節炎；③多項重要器官功能障礙；④并發其他嚴重并發癥需立即進行治療；⑤合并全身性感染性疾病；⑥資料缺失影響后續研究開展。

1.3 治療方法兩組患者均結合其疾病嚴重程度采用關節松動術，即Maitland手法分級治療，早期疼痛者予以Ⅰ～Ⅱ級手法治療，關節活動障礙者予以Ⅲ～Ⅳ級手法治療。手法治療過程中輔助患者取仰臥位、坐位或健側臥位，對肩部患處采用分離牽引、長軸牽引，再分別向頭側、足側滑動，向前向與后向滑動，協助患者做外側輕微擺動，在耐受程度允許情況下逐漸增加擺動幅度；進行側向滑動，水平內收擺動，內旋、外旋擺動，若患者在手法治療過程中出現異常疼痛，需立即停止操作，待疼痛緩解再進行后續治療，該手法治療時間為15～20 min，1次／d，連續治療20 d。觀察組在此基礎上采用體外沖擊波治療，選用瑞士EMS SWISS沖擊波治療儀，協助患者取坐位或健側臥位，逐漸探查肩部最強壓痛點作為主要治療部位。相關治療參數設定：頻率10 Hz，最小強度1.5 Bar，具體根據患者耐受情況進行合理調節，單次治療沖擊數量為2 000次，每次治療結束后休息30～60 min，間隔時間為7 d，治療2次。

1.4 觀察指標①治療效果：參考肩關節活動度（ROM）量表進行評價［3］。顯效：前屈與外展角度＞150°，后伸與內收角度＞50°，內外旋＞80°；有效：前屈與外展角度120°～150°，后伸與內收角度30°～50°，內外旋60°～80°；無效：肩關節活動度無明顯改變或出現減小現象?？傆行?（顯效例數+有效例數）／總例數×100%。②疼痛程度：于治療前、治療1 d及7 d后采用視覺模擬評分法（VAS）［4］評價患者疼痛程度，取長度10 cm橫向指標代表0～10分，得分越高表示疼痛程度越明顯。0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。③肩關節功能：參考肩關節疼痛與功能障礙指數（SPADI）［5］評分結果進行綜合評價，共包含兩個亞量表，其中疼痛亞量表包括疼痛程度、體位、夠物、觸覺、牽引5個項目，總分50分；功能障礙亞量表包括洗頭、清潔背部、穿套頭衫、扣紐扣、穿短褲、舉高物體、提重物、后口袋取物8個項目，總分80分。SPADI評分越低表示患者肩關節功能越好，評價時間為治療前與治療后。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 疼痛程度治療1 d后、7 d后，觀察組的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組的VAS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療1d后 治療7d后觀察組 30 7.15±0.82 4.17±0.50 1.98±0.21對照組 30 7.07±0.81 4.79±0.49 2.95±0.32 t 0.380 4.851 13.881 P 0.705 0.000 0.000

2.3 肩關節功能治療后，觀察組疼痛亞量表與功能障礙亞量表評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的肩關節功能評分比較（±s，分）

表3 兩組的肩關節功能評分比較（±s，分）

?

3 討論

關節松動術是治療肩關節運動損傷的常見康復療法，其主要通過對關節微小活動度的改變進而增加關節整體活動范圍，長期手法治療可不斷改善關節液循環狀態，促進外部營養物質吸收，進而加快肩關節功能恢復。近年來隨著我國醫學技術飛速發展，體外沖擊波技術也開始逐漸應用于肩關節運動損傷的治療中。體外沖擊波可通過電液壓與電磁效應產生透過人體波，通過對患者患病部位進行刺激促進局部P物質釋放，進而破壞疼痛受體細胞膜，阻滯疼痛反應傳導［6］。研究［7］表明，體外沖擊波有利于疏通局部阻塞的微血管，進而加快肩部血液微循環，對患者的后續手法康復治療具有顯著價值。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示與單獨關節松動術相比，關節松動術配合體外沖擊波可取得更加明顯的療效。疼痛程度是反映肩關節運動損傷患者臨床癥狀改善及預后情況的重要指標。本研究結果顯示，觀察組治療1 d、7 d后的VAS評分及治療后疼痛亞量表、功能障礙亞量表評分均低于對照組（P＜0.05），提示關節松動術配合體外沖擊波可有效緩解肩關節運動損傷患者的疼痛程度，有助于促進肩關節功能恢復，改善預后。

綜上所述，關節松動術配合體外沖擊波治療肩關節運動損傷患者的臨床效果顯著，可有效降低患者的疼痛程度，促進肩關節功能恢復，值得臨床應用。