“靈魂砍價(jià)”的靈魂是什么

周程祎

“你們是不是已經(jīng)盡到最大的努力了？”“你們確認(rèn)盡最大努力了？”“希望你們再努力一下。”近期，隨著一段國家醫(yī)保藥品目錄談判現(xiàn)場視頻的播出，“靈魂砍價(jià)”相關(guān)話題再次沖上熱搜。

在視頻里，圍繞治療罕見病脊髓性肌萎縮癥的藥物諾西那生鈉注射液，國家醫(yī)保局談判代表與企業(yè)代表展開多輪交鋒。一個(gè)半小時(shí)后，企業(yè)報(bào)價(jià)從起初的每瓶5萬多元降到每瓶3萬多元，談判整整“砍”下了2萬元。談判代表曉之以理、動之以情，最后一聲“成交”更有一股溢出屏幕的力量感，讓人為之動容。

每一種藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄，都關(guān)系著許多人的生命健康。2018年以來，國家醫(yī)保局共開展了四輪醫(yī)保藥品準(zhǔn)入談判，此前三輪醫(yī)保藥品談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，已累計(jì)為患者減負(fù)1700億元，受益患者達(dá)1億人次。經(jīng)過藥品目錄調(diào)整優(yōu)化，越來越多高性價(jià)比的常用藥、“救命藥”出現(xiàn)在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，為解決“看病貴”問題起到了積極的推動作用。

降價(jià)幅度大、覆蓋范圍廣，這就是醫(yī)保談判被稱為“靈魂砍價(jià)”，每年談判現(xiàn)場都能引發(fā)熱議的原因。在一片贊美聲里，也不乏個(gè)別擔(dān)憂的聲音。比如，有人擔(dān)心，大幅砍價(jià)會不會導(dǎo)致藥企利潤受損，影響其研發(fā)新藥的積極性？

這樣的想法并非全無道理。不過，醫(yī)保談判真的會讓企業(yè)“傷筋動骨”嗎？這既不屬實(shí)，也不符合談判的初衷。醫(yī)保方的談判底價(jià)，是根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等專業(yè)技術(shù)方法測算出來的。測算的核心問題就是如何兼顧多方利益，既要讓患者負(fù)擔(dān)得起，又要考慮醫(yī)保基金的承受能力，還要保證企業(yè)的合理利潤空間——要確保“合理”，就有必要擠出價(jià)格水分，同時(shí)讓企業(yè)以價(jià)換量，得到相應(yīng)回報(bào)。

從實(shí)際情況來看，自2018年開始，我國創(chuàng)新藥研發(fā)邁上新臺階。原來一年或者幾年獲批1個(gè)新藥，2018年至2020年，本土藥企研發(fā)上市的一類新藥每年分別達(dá)到了10個(gè)、12個(gè)和15個(gè)。這是醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，以及與之齊頭并進(jìn)的國家藥品集中帶量采購兩大“降藥價(jià)”舉措帶來的溢出效應(yīng)。一家本土藥企的執(zhí)行總裁就曾告訴筆者，近年來國內(nèi)大型藥企紛紛加大研發(fā)投入，因?yàn)閲艺咦屝袠I(yè)意識到，“沒有創(chuàng)新作為內(nèi)在動力，企業(yè)想做百年老店是不可能的”。

再看“靈魂砍價(jià)”，熱鬧中其實(shí)亦有門道。不管是“在千位數(shù)上不小的努力”式的“大刀闊斧”，還是“再降4分錢行不行”式的“毫厘必爭”，這些談判技巧、話術(shù)機(jī)鋒的背后，是一整套專業(yè)且復(fù)雜的醫(yī)保談判規(guī)則。從前期調(diào)研、組織申報(bào)，到初審、復(fù)核和專家評審，再經(jīng)多輪測算討論，最后才能確定“擬談判”名單。從全過程角度而言，談判不僅是砍價(jià)，更是利益博弈，其間每一步都走得艱難。也正因此，“成交”才顯得彌足珍貴。

罕見病用藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，更是難上加難。醫(yī)保具有普惠性、基礎(chǔ)性、托底性，“保基本”是目錄調(diào)整的前提。既要保證大多數(shù)人的利益，又要為少數(shù)人的高價(jià)用藥爭取空間，這對醫(yī)保基金管理者提出了巨大的考驗(yàn)。在這次談判中，諾西那生鈉注射液被正式納入醫(yī)保，正是醫(yī)保部門根據(jù)基金實(shí)際情況“量力而行”、同時(shí)在有余力的情況下“盡力而為”的生動寫照。

“每一個(gè)小群體都不該被放棄。”談判代表說得懇切。當(dāng)然，不是所有罕見病用藥都能進(jìn)入醫(yī)保。但每一次“靈魂砍價(jià)”，都是為實(shí)現(xiàn)“健康中國，一個(gè)都不能少”的努力，是切實(shí)減輕百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)的舉措，指向?yàn)槿嗣裉峁┤轿蝗芷诮】捣?wù)的“十四五”目標(biāo)——堅(jiān)持以人民為中心，這是“靈魂砍價(jià)”的靈魂所在。

摘自《解放日報(bào)》2021年12月8日