精細化臨床帶教在急診兒科實習生中的應用研究

文學，薛貴軍，林艷軍

桃江縣人民醫院急診兒科，湖南桃江 413400

急診兒科承擔各種小兒急危重癥的搶救和治療工作，是集醫療、教學、科研和急救為一體的多功能科室，關系著兒童的健康和生命安全。兒科急重癥常有急性發作、嚴重發作、病情變化快、事故多、病死率高等特點[1-2]。兒科疾病癥狀不典型，有些疾病甚至在典型癥狀出現之前就可能危及生命，兒科疾病類型具有一定的季節性規律，因此需要醫護人員及時對患兒展開救治，并了解患兒的規律性，這就要求醫護人員具有應變能力和過硬的專業知識，臨床實習就是專業知識的積累。臨床多對實習生進行專門的授課，幫助他們掌握知識并將其應用到臨床中。然而，傳統的灌輸式教學雖然完成了教學目標，但實習生的成績仍然很低，學習內容掌握不扎實，實踐效果不佳[3-4]。因此，如何提高教學質量和教學效果，使實習生完全掌握這門學科，并在臨床中充分應用是一個亟待解決的問題。本研究探討2021年8月—2022年8月桃江縣人民醫院急診兒科臨床帶教時，對78名實習生分組進行精細化臨床帶教的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院78名急診兒科的實習生，21～25歲，均簽署知情同意書。對所有人進行規范化數字分組，每組39名，對比兩組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組實習生基本資料比較

1.2 方法

對照組采用傳統教學。教學根據教學大綱的要求進行，制訂教學計劃，由老師根據教學計劃對實習生進行統一、系統的授課。

研究組采用精細化臨床帶教。①課前，教師根據教學大綱和臨床實踐，結合實際情況，重新整合成情景教學，將情景教學融入實習生的教學中，使實習生真實地感受到臨床病例的真實性，理論和實踐并行。教師發布病例、建議和問題，所有病例均來自真實的臨床病例，將39名實習生，分成3名/組，共13組，教師在課前，提前1～2周，討論授課的主題、教學大綱和教學計劃，制作相關的PPT，以及需要用到的情景模式的視頻，建立微信群或者QQ群，通過微信或者QQ上傳每次課程的相關資料。實習生根據分組，對每次課程的內容進行預習，并且查閱相關學習資料、文獻和病例，制作報告，報告可以以PPT、情景模擬、演講、辯論、視頻等各種形式進行，課上按組進行匯報。由兩部分組成。①實習生咨詢病例后，分組分析，實習生對問題進行自我探究，利用網絡課程資源進行課后教學，從教材、圖書館或其他網絡資源中學習相關知識，找出問題的答案。②在課堂上播放預先制作好的課件及病例視頻，然后對視頻中的細節進行評論，在情景學習和實際操作期間再回答實習生提出的問題，要求實習生獨立探究，互動交流。小組討論、交流和解決問題。在小組中討論問題的解決方案。當問題不明確或困難時，老師給予適當的指導。教師先進行課程內容的講解，可以通過簡短視頻的方法，進行課前引導，時間最好掌握在10 min左右。教師匯報完，小組成員按照分組預先準備的內容進行匯報，包括PPT、情景模擬、演講、辯論、視頻等。每次匯報后，小組成員或者教師可以根據匯報的內容進行提問，針對問題展開討論交流、辯論等。③在教學結束后，可以讓實習生總結學習經驗，并進行評價。老師總結所有問題。討論結束后，老師對整個學習過程和疾病知識進行總結分析，并回答實習生的提問。仍然有不懂的問題，可以在課后繼續尋找答案，或由老師一對一進行講解。

1.3 觀察指標

教學成績（教學結束后進行考核，>80分為優，60～80分為良，<60分為差），教學成績包括理念成績、實踐成績和總平均成績；教學質量（對實習生自主學習、主動性、實踐能力、學習興趣4個部分進行考核，每項滿分為100分）；教學滿意度（自制問卷調查實習生對教學的滿意情況，>80分為非常滿意，60～80分為一般滿意，<60分為不滿意）。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生教學質量評分對比

對比對照組，研究組教學質量更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生教學質量比較[（±s），分]

表2 兩組實習生教學質量比較[（±s），分]

組別自主學習主動性研究組（n=39）對照組（n=39）t值P值73.62±5.13 52.01±9.85 12.152<0.001 70.35±4.92 54.92±7.15 11.102<0.001 69.07±5.38 50.92±7.35 12.444<0.001實踐能力 學習興趣73.92±4.27 50.06±5.67 20.993<0.001

2.2 兩組實習生教學滿意度比較

對比對照組，研究組教學滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生教學滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組實習生教學成績優良率比較

對比對照組，研究組教學成績優良率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實習生教學成績優良率比較[n(%)]

2.4 兩組實習生教學成績比較

對比對照組，研究組教學成績分數更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組實習生教學成績比較[（±s），分]

表5 兩組實習生教學成績比較[（±s），分]

組別理論成績實踐成績總平均成績研究組（n=39）對照組（n=39）t值P值80.54±8.72 69.41±7.87 81.14±9.17 68.18±8.24 80.69±6.23 68.87±5.98 5.917 6.565 8.548<0.001<0.001<0.001

3 討論

急診兒科臨床教學是兒科教學的重要組成部分，是理論教學向臨床實踐教學的過渡，是課堂教學的深化和延續，其質量直接影響實習生未來的專業素質和臨床能力，甚至影響醫學生的職業生涯規劃和發展[5-7]。在培養新一代醫學人才的過程中，臨床教學越來越受到重視。醫學生經過系統的理論學習，在教師的指導下，鞏固所學的理論知識，掌握熟練的臨床實踐技能及操作技術，為今后臨床工作打下堅實的基礎[8-9]。隨著觀念的更新和轉變，對臨床教學提出了新的要求，過去的教學模式已不能滿足現代醫學生的需要，如何提高現代臨床實習生的臨床教學質量是共同探討的問題[10-13]。

目前的臨床帶教往往存在以下問題。①實習生自身問題：如今大多數實習生在實踐工作中常缺乏熱情和主動性，缺乏與患兒及家屬的社會交往經驗和溝通技巧，以及對專業知識的不完全掌握，實習生難以取得患兒及家屬的信任，以致不能很好地采集病史和檢查體格，從而忽略了重要診斷。②帶教老師的問題：由于急診工作的復雜性和緊急性，以及危重病急救醫學更新快，教師在完成大量急診工作的同時，還必須負責教學，時間和精力不夠。部分教師只注重操作能力而忽視理論，使實習生只會做而不會思考；有的教師擔心實習生會犯錯誤或感覺遲鈍，什么都自己做，從而減少急診實踐的次數，使他們無法充分發揮自己的獨立操作能力；有的教師教學過于保守僵化，教學方法不變。他們不能因材施教，因人而異，使實習生的潛能得不到更好的發揮，不重視實習生的思維能力，不能更好地調動實習生的學習積極性。且有的老師只是一味講授而已，但是實習生是否聽得懂還不清楚；老師在臨床教學中由于語氣和態度控制得不好，可能會打擊實習生的積極性，甚至自尊。在患兒及家屬面前尤其突出，會形成實習生對老師的厭惡、憎恨或對抗。因此需要改變目前臨床的帶教模式，應用新的帶教方法。

本研究，對比對照組，研究組教學質量高，教學滿意度高，教學成績優良率高，教學成績分數高（P＜0.05）。精細化臨床帶教根據急診兒科的實習計劃，突出本專業的重點理論和操作，突出疾病急診的重點內容，體現專業特點。這樣，該專業的教學目標明確，教學內容規范，教師可以根據目標進行教學，實習生可以掌握專業的特點和要點，提高實習生的臨床實習質量和教師的教學質量。采用靈活多樣的教學方法，逐步培養兒科急診專業的實習生。實習生與教師在臨床工作中共同努力，可以采用多種模式如微課、病例分析、情景模擬等臨床教學方法；教師可以將臨床工作中獲得的知識傳授給實習生，并向他們提供成功的經驗，啟發式教學法可以激發實習生的信息尋求責任感，培養他們的綜合分析能力，發揮他們的主觀能動性。對于不同層次、不同階段的實習生，要因材施教，因勢利導，嚴格要求基礎扎實的實習生，不斷激勵落后實習生。精細化臨床帶教是指教師在課前將教材內化，使實習生能夠清楚地理解學習方向。課堂教學環節一步步設計，每個知識點需要多少時間，可能遇到什么沖突，可能產生什么新東西。教師要有充分的準備，通過對臨床實踐知識點的詳細分析和討論，完成對專業知識的分析。精細化管理作為現代工業時代的一種管理理念，是一種比傳統管理更高層次的管理理念。精細化管理中的“持續改進”理念與教學工作的終極追求是一致的。當代社會信息傳播速度空前加快，各方面的信息難以預測，可能引起實習生思想的變化，這就要求教學工作必須解放思想，大膽創新，不斷改進教學工作的方式方法，提高教學工作的及時性。否則，只會削弱思想政治工作的效果。精細化臨床帶教，強調“細節決定成敗”的理念，大力推行“精細化、細致化、嚴謹化、量化”的工作方法，通過有效的帶教模式，達到預期的實習效果[14]。

綜上所述，在臨床帶教時，對在急診兒科的實習生，進行精細化臨床帶教效果顯著，可以提高實習成績，提高臨床帶教的質量，實習生滿意度較高，具有應用價值。