微信結合案例教學法在泌尿外科實習教學中的應用探討

馬麒，魏瑤，馬軍，劉強，李前進

1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿中心，新疆烏魯木齊 830000；2.新疆大學馬克思主義學院，新疆烏魯木齊 830000

泌尿外科是一門專門研究泌尿系統(tǒng)與男性生殖系統(tǒng)的醫(yī)學，屬于外科中的一類。臨床實習階段是醫(yī)學生從課堂學習到投入工作的過渡階段，在這一個階段能有效培養(yǎng)學生的思維能力以及分析問題能力，引導學生擁有自我解決問題的能力，幫助學生從理論走向?qū)嵺`[1]。微信作為一種聊天軟件，隨著當前網(wǎng)絡及科學技術的發(fā)展得到了普及，有強大的用戶基礎，可以支持語言、視頻以及多人聊天的功能，還不用支付相應費用[2]。案例教學法能讓學生更容易理解教學的內(nèi)容，并且對其中所傳授的知識有較為深刻的記憶與理解，獲得更好的教學效果。本文為了進一步探討微信及結合案例教學法在泌尿外科實習教學中的應用效果，選取新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科2020年6月—2022年5月的100名實習醫(yī)生的教學情況展開對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院實習醫(yī)生100名為研究對象，將其隨機分成常規(guī)組與結合組，每組50名，常規(guī)組采取本專業(yè)所制定的常規(guī)教學方法進行教學，結合組采取微信結合案例教學法進行教學。常規(guī)組：男23名，女27名；年齡16～20歲，平均（18.23±0.24）歲。結合組：男24名，女26名；年齡16～20歲，平均（18.31±0.27）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①兩組均為在校的全日制學生；②所有參與本次研究的人員均知曉本次研究的內(nèi)容和目的；③所有學生均需有較高的配合度，能有效配合教學工作的開展及能幫助開展問卷調(diào)查地填寫。

排除標準：①不能有效配合研究開展學習者；②中途退出本研究者；③合并有自身免疫病或其他會延誤研究進度者；④年齡沒有達到實習標準者。

1.3 方法

常規(guī)組：常規(guī)組采取本專業(yè)所制定的常規(guī)教學方法進行教學。①心理準備：帶教的教師必須具備較為完善的專業(yè)知識，能及時為學生解答疑問，并且也需要有較高的道德品質(zhì)，熱愛教學以及泌尿外科的工作。在臨床的教學工作中，帶教老師的行為舉止會直接影響學生的操作以及習慣，所以一個優(yōu)秀的帶教教師是擁有良好的臨床教學工作的基本保證，帶教教師要做到教學態(tài)度端正、擁有較高的帶教耐心、可以從細微處指出學生問題等一系列優(yōu)秀品質(zhì)，做好帶教工作。在實習生到來之前，帶教教師要根據(jù)不同學生的實習大綱制訂出一份較具有針對性措施的帶教計劃，并且確定具體的授課時間、操作要求以及考核要求[3]。②帶教規(guī)范化：在實習生到來時，帶教教師持較為熱情的態(tài)度進行迎接，便于較快縮短師生之間的距離，使學生對于新環(huán)境能有親切感，激發(fā)學生對于學習及實習的興趣。之后，為學生講解實習期相關工作，通過集中授課為學生講解相關方面的專業(yè)知識，例如尿結石以及復雜性的腎結石、腎臟以及膀胱方面的腫瘤、前列腺增生以及前列腺炎、泌尿系統(tǒng)損傷等各類疾病的原因等，要進行著重講解[4]。③帶教專業(yè)化：針對學生的實習，帶教教師要有更大的耐心，進行細致指導及規(guī)范操作，對于專業(yè)知識，帶教老師也要通過一講解，二示范，三操作的步驟進行，讓學生進行反復學習，深刻了解相關知識并且得出自己的體會[5]。在指導實習生進行學習時，帶教教師要著重要求學生把握專業(yè)要領，注意相關事項的實施，不能盲目進行操作，也不能因為初次進行臨床操作而感到緊張。并且，在泌尿外科的教學中，還需要求學生注意保護患者的隱私，在征得患者的同意下才可以進行帶教，并且要告知學生患者隱私暴露時很有可能會出現(xiàn)緊張甚至引發(fā)焦慮等癥狀[6]，此時還可以向?qū)W生傳授如何緩解患者緊張、焦慮等情緒發(fā)生的方法，保證泌尿外科相關疾病治療的有效性。④帶教個體化：因泌尿外科所接觸的患者不同，所以對于性格較為內(nèi)向的實習生可能會害羞，所以帶教教師需要對這類學生給予適當?shù)毓膭罴爸С郑黾铀麄兊腻憻挋C會，以及使他們獲得一定的成就感，對于較為積極的學生要注意觀察他們的操作過程，及時指正錯誤措施并且對他們的態(tài)度給予鼓勵[7]。本科目患者治療的效果可能會有較大差異，所以帶教醫(yī)生也要教會實習生如何解釋這類工作的特殊性，講解不同疾病會引起的不同反應，幫助學生在之后的臨床工作中能具有較好的解決問題能力。

結合組：結合組采取微信結合案例教學法進行教學。①案例式教學：帶教老師在普通帶教過程中結合自己的臨床工作經(jīng)驗，總結較為典型的病例案例，使用引導方法讓學生自己逐步得出解決方法以及指出他人的錯誤之處，逐漸增強學生對于相關專業(yè)知識的掌握程度，并且能培養(yǎng)學生的自我解決問題能力，指出他人問題的同時也可以讓學生對自己的方案做出反思及改進。②微信教學：帶教教師在課堂之外建立微信學習群，為學生傳輸常見病例及治療方法，并且可以選擇圖片、視頻、音頻等不同的方式，使學生在空余時間可以隨時隨地進行學習，突破了以往時間以及空間上的限制[8]。并且可以讓學生圍繞病例共同進行探討，最后也可以組織學生進行相關病例的實踐，模擬遇到相關疾病時所應采取的手術以及其他治療方法，在演練完成過后，帶教老師可以指正在操作過程中學生的不足之處，以及其中所具有的缺陷，引導學生得出更為良好的治療措施，若學生無法得出，也可以為學生提供解決方法作為參考，最后，讓學生歸納其中所需注意的重點事項以及細節(jié)、難點，使學生在實習過程中能取得較為有用的收獲，增長見識[9]。并且，建立微信學習群可以在課堂之外的時間里，若學生產(chǎn)生了疑惑或想分享自己不同的觀點，可以通過微信學習群進行發(fā)言，其余學生以及老師若有解決方案可以提出進行共同學習借鑒，使學生的問題可以在第一時間得到解決，幫助學生保持學習積極性，并且能增長相應的專業(yè)知識技能[10]。

1.4 觀察指標

①教學工作滿意度：兩組均開展3個月的規(guī)范化教學，2次/月，在培訓完成后進行考核。采取自制的滿意度問卷調(diào)查講授者對帶教工作的滿意情況，內(nèi)容主要包括帶教過程的積極性、帶教對專業(yè)技能提升的有效性等，問卷滿分為100分，采取現(xiàn)場發(fā)放、填寫與回收的方式，最終得分90～100分為非常滿意，70～89分為基本滿意，<70分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，得分越高表示教學成果越突出[11]。②考核成績：課程結束后從理論知識、操作技能、病歷書寫、理論實踐綜合能力方面安排考核，滿分均為100分，考核得分越高表示課堂教學成果越好。③學習積極性：采用自制學生學習積極性自評問卷調(diào)查實習生學習積極性。問卷包括自主學習、主動參與、批判思維、同學間互動溝通、知識積累等方面，每個方面采用1～4分的4級評分法，分值越高，學生學習積極性就越高，表示教學成果越好，其中4分為較好，2～3分為一般，1分為較差，總積極性=（較好人數(shù)+一般人數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[12]。④教學效果：采用產(chǎn)科自制的教學效果調(diào)查問卷，從促進師生間溝通交流、提高分析及解決問題的能力、提高護患溝通交流能力、提高團隊協(xié)作精神、激發(fā)學習興趣、提高文獻檢索能力、提高自主學習能力方面評價兩組的教學效果，各項評分最高100分，得分越高表示教學效果越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫(yī)生對教學工作的滿意度對比

結合組對于教學工作的滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習醫(yī)生對教學工作的滿意度對比

2.2 兩組實習醫(yī)生考核成績對比

教學后，結合組考核成績優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組實習醫(yī)生考核成績對比[（±s），分]

表2 兩組實習醫(yī)生考核成績對比[（±s），分]

組別理論知識操作技能常規(guī)組（n=50）結合組（n=50）t值P值85.32±4.21 89.66±5.22 80.47±3.57 88.47±4.68 4.576 9.610<0.001 75.32±2.48 84.32±3.75 14.155<0.001病歷書寫 理論實踐綜合能力80.38±4.57 89.74±4.55 10.263<0.001<0.001

2.3 兩組實習醫(yī)生學習積極性對比

教學后，結合組學習積極性高于常規(guī)組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習醫(yī)生學習積極性對比

2.4 兩組實習醫(yī)生教學效果對比

結合組教學效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實習醫(yī)生教學效果對比[（±s），分]

表4 兩組實習醫(yī)生教學效果對比[（±s），分]

組別常規(guī)組（n=50）結合組（n=50）t值P值師生間溝通交流87.23±5.78 92.56±4.89 4.978<0.001分析及解決問題的能力護患溝通交流能力團隊協(xié)作精神學習興趣80.17±5.23 88.48±6.03 89.52±6.28 95.37±4.08 85.25±4.89 93.26±5.24 86.82±5.74 95.21±4.23 7.362 5.524 7.902 8.320<0.001<0.001<0.001<0.001文獻檢索能力 自主學習能力90.12±3.46 96.23±3.00 83.57±6.23 90.26±6.80 9.434 5.129<0.001<0.001

3 討論

臨床實習期是將理論知識與臨床實踐相結合的階段，學習完成相應的專業(yè)知識后，只有將理論知識運用于臨床實踐上，用實踐檢驗理論才是最有效的手段。隨著當今醫(yī)療技術與人民生活水平的提升，健康問題就成了人們特別關注的重點問題，其中泌尿外科對于人體的健康在臨床上也取得了較大關注[13-14]。在泌尿外科的學習過程中，學生所接觸到的專業(yè)知識較為枯燥并且不能得到有效體現(xiàn)，但是實習期就可以幫助學生把理論運用到實際病例治療中，使學生所學習的專業(yè)知識能有正確的運用方式，并且在實習期內(nèi)，學生還能學習到如何解決患者提出的問題，為以后的正式工作打下良好的基礎。

但是常規(guī)的實習期往往不能取得較好的成果，案例教學法是一種較為有效的教學方法，能夠在教學的過程中實現(xiàn)教學相長，并且還可以有效調(diào)動學生的學習積極性與主動性，經(jīng)常變換病例能使學生的大腦處于興奮狀態(tài)，幫助學生凝聚注意力，使學生的精神維持在良好的狀態(tài)，更好地進行學習與交流。并且真實的案例更為形象、直觀，更容易理解與學習[15]。在案例教學的過程中，配合微信這一交流平臺，能有效擺脫時間以及空間上的限制，隨時隨地解決學生所產(chǎn)生的疑問，也能使學生們擁有一個隨時可以進行溝通交流的平臺，使得學生可以共同進步與發(fā)展。

在本次研究中，采取微信及結合案例教學法進行教學的結合組對于教學工作滿意度高于采取本常規(guī)教學方法進行教學的常規(guī)組（P＜0.05）；結合組的考核成績與常規(guī)組人員相比較高（P＜0.05）；結合組的學習積極性與常規(guī)組相比較高（P＜0.05）；結合組教學效果與常規(guī)組相比較好（P＜0.05）?？梢缘贸?，使用微信結合案例教學法更能調(diào)動學生的學習積極性，使得學生能擁有一個自由發(fā)言并且討論的平臺，幫助處于實習期的學生積累有效的學習經(jīng)驗。

綜上所述，在對于泌尿外科的實習教學中，運用微信結合案例教學法具有良好的教學效果，可以使教學人員的教學工作更加有效，提高教學人員的滿意度，突破了時間以及空間限制的教學使學生的疑問能在第一時間得到有效解答，提高了學生的考核成績以及學習積極性，使學生能在實習階段取得較為良好的實習結果，運用效果顯著，值得相關方面進行推廣與運用。