討論式教學在肝膽外科臨床教學中的應用探討

楊智，劉圓圓，孫謀

南華大學附屬長沙中心醫院普外科，湖南長沙 410004

肝膽外科疾病作為我國發病率、病死率及致殘率三高的嚴重疾病之一，近幾年，肝膽疾病發病率呈直線上升趨勢。臨床指出，肝膽疾病常見病主要有肝硬化、膽結石、胰腺炎、膽囊炎、膽囊息肉等，該類疾病病情復雜，進展迅速，對患者的身心健康及生命安全構成了嚴重威脅[1-2]。隨著外科醫療技術進一步提升，微創術作為膽肝外科新型的治療方式，可有效提高疾病臨床治療效果，同時也增加了臨床教學難度[3]。目前，臨床教學多以傳統的教學方式為主，即主要以教師課堂講解并示范，實習生學習并模仿教師的操作方法與步驟，該方式教學效果欠佳，且學生缺乏學習主動性，不但會降低教學質量，還會對實習生綜合能力的培養造成一定影響[4]。伴隨教學理念迅速更新，臨床提出了討論式教學模式，該模式具體是指教師預先設計，并組織學生進行自學思考，引導并鼓勵學生對某一問題發表自己的見解，主動探尋知識。針對以上表述，本研究選擇南華大學附屬長沙中心醫院2021年8月—2022年8月接收的78名肝膽外科實習生作為研究對象，分組后對其分別采用傳統常規帶教方式和討論式教學后，對綜合成績、實習生滿意度、教學質量及兩種帶教模式的好評率進行評估對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院實習的在校大學生78名為研究對象，按照硬幣兩面法準則進行分組，正面為探究組，反面為對照組，每組39名。對照組男22名，女17名；年齡19～24歲，平均（21.50±3.82）歲。探究組男23名，女16名；年齡20～25歲，平均（22.50±3.79））歲。本研究獲得肝膽外科審批，且納入人員均為自愿參加。兩組實習生一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①文化程度為本科及以上；②為本院肝膽外科臨床實習生。排除標準：①非本專業人員；②缺乏上進心或存在認知偏差的人員；③文化程度低于本科人員。

1.3 方法

對照組實習生采用傳統常規帶教模式，帶教老師根據教學大綱及臨床經驗進行肝膽外科常見病理論知識教學，教學過程中及時解答學生疑慮；同時帶領實習生完成實訓操作教學。

探究組實習生采用討論式教學，具體包括：①教學前準備。首先，帶教老師根據肝膽外科教學大綱及具體教學目標設計階段性教學任務，教學內容需突出難點和重點，同時，帶教老師課前需做到細致、充分的課前準備，通常實習生進入臨床后缺乏臨床經驗，不能很好地將理論知識與實踐相結合，具有較多的疑問，針對該類問題，帶教老師可以針對每節課的主題設計帶有啟發性的問題，并引導實習生進行討論。帶教老師可于課前向實習生傳達討論題，并由實習生自己準備相關資料，以此提高實習生學習自主性。②教學實踐。每周開展1次討論課，帶教老師可根據教學內容設計互問互答環節，將實習生分成小組，并引導其進行充分討論，指定小組的記錄員和主持人，對發言要點做一記錄，待討論后將持有不同觀點的學生分開再次討論，討論中完善各自觀點[5]。帶教老師在討論過程中扮演引導者和組織者的角色，但不充當裁判者的角色，同時，帶教老師可在課堂中捕捉學生討論時的閃光點，并對其加以鼓勵及總結，引導實習生全方位深入分析討論問題，進一步提升實習生專業知識水平，拓展原有的知識結構。下課前10 min，老師要求每組學生總結討論結果，并將討論中遇到的問題一一提出，鼓勵大家積極討論，然后讓學生根據所學知識及經驗進行解答，以此加深學生記憶，提高學生綜合能力。討論結束后，帶教老師及實習生針對討論內容或其中某個知識點進行提問，由師生共同交流討論，隨后帶教老師對本節內容所包含的難點重點進行鞏固及總結，加深實習生的認識。③課后總結。實習生于教師引導下，對討論結果進行分析，并探討課程意義。老師可以將優秀學生的學習資源及重點學習內容進行發布，供其他學生課后瀏覽、學習。同時，帶教老師可以組織實習生通過座談形式交流討論內容，為實習生提供多角度思路，促使討論深入化，進而挖掘實習生學習潛能，并激勵實習生創新思維。

1.4 觀察指標

評價指標包括綜合成績、實習生滿意度、教學質量及兩種帶教模式的好評率。評價實習生綜合成績：根據學生實際理論知識成績及臨床操作成績進行評估，理論知識內容包括肝膽外科疾病相關知識及教學理念兩方面內容，分值為0～100分；臨床操作包括病灶解剖位置分析、肝臟脈管解剖理解、肝段解剖辨識、模擬手術，分值為0～100分；綜合成績由3名帶教老師進行打分，取中間分，分值越高，說明學生綜合成績越好。實習生滿意度：根據本院自制滿意度評價量表進行評估，觀察項目包括教學形式、案例分析、教學態度及實踐操作，總分為100分，評分>80分為非常滿意，60～80分為部分滿意，<60分為不滿意，滿意度=（非常滿意人數+部分滿意人數）/總人數×100.00%。評價教學質量：根據本院自制臨床評價指南進行評估，其中教學質量包括：基本操作技能、臨床操作技能，各項總分均為100分，分值越高，說明教學質量越好。評價帶教好評率：采用問卷調查形式進行評價，評價項目包括有助于提高學生自主學習能力、有助于提高學習興趣、有助于知識掌握、有助于提高團隊合作能力、有助于提高綜合素質，總分為100分，≥70分為贊成、<70分為不贊成，好評率=贊成人數/總人數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生綜合成績比較

探究組實習生理論知識成績及臨床操作成績，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生綜合成績對比[(±s)，分]

表1 兩組實習生綜合成績對比[(±s)，分]

組別理論知識成績 臨床操作成績探究組（n=39）對照組（n=39）t值P值95.17±2.13 79.36±1.35 39.15<0.001 89.18±3.12 67.36±1.69 38.40<0.001

2.2 兩組實習生滿意度比較

探究組實習生滿意度為94.87%高于對照組的74.35%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生滿意度對比

2.3 兩組實習生教學質量比較

對照組基本操作技能、臨床操作技能評分均低于探究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生教學質量對比[(±s)，分]

表3 兩組實習生教學質量對比[(±s)，分]

組別基本操作技能 臨床操作技能探究組（n=39）對照組（n=39）t值P值95.67±2.18 82.03±1.32 33.42<0.001 95.76±3.14 77.58±1.65 32.01<0.001

2.4 兩組實習生帶教好評率比較

探究組帶教好評率為97.43%顯著高于對照組的76.92%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實習生帶教好評率對比

3 討論

肝膽疾病作為我國常見且高發疾病，近幾年，受我國經濟快速發展、人們生活方式改變及工作壓力普遍增大的影響，該病發生率出現逐年遞增的趨勢，嚴重降低了患者的生活質量[6]。肝膽外科教學作為教學工作中的重難點，其具有較強的專業性，臨床解剖復雜多變，且知識點多不易掌握，多數學生接觸過程中存在抵觸心理，這樣一來，極易影響學生學習主動性[7]。

傳統常規帶教教學過程通常是將理論知識與臨床見習相結合進行授課，研究發現，授課效果并不理想。而討論式教學與我國古代教育家孔子的教學理念相契合，即教學過程就是與學生互相討論問題，通過討論進一步啟發學生思維，為其傳授相關知識[8-9]。本研究成果顯示，探究組理論知識成績及臨床操作成績均高于對照組（P＜0.05）；同時探究組實習生滿意度為94.87%明顯高于對照組的74.35%（P＜0.05）；分析原因：探究組采用討論式教學，帶教老師通過課前準備階段，可以引導實習生自主整理學習資料，充分完成教學準備工作，該措施具備啟發性、準確性、興趣性及師生共同參與準則，帶教老師設計討論題時緊緊圍繞膽肝外科疾病相關知識點，并結合具體及代表性強的病例設計討論問題，突出討論題的主題，讓實習生了解討論問題的核心，從而可有效提升討論價值。課堂中實習生通過互相討論可啟發思考能力，為其創造思維空間，同時通過自由討論散發實習生思維，延伸思考問題的角度與深度[10]。有學者提出，興趣是學習的先導步驟，實習生一旦形成學習興趣就會產生學習動力，形成良好的學習自覺性，可促使實習生主動、自覺發現問題并探索問題；除此之外，帶教老師與實習生在課堂上共同討論，可有效促進師生溝通，并培養實習生養成良好的參與及合作意識。本研究數據證實，探究組基本操作技能、臨床操作技能評分高于對照組（P＜0.05）；同時探究組帶教好評率高于對照組（P＜0.05）[11-12]。本研究與他人研究結果基本相仿，因此本研究結果具有成立性。

綜上所述，討論式教學在肝膽外科臨床教學中效果突出，不但能促進實習生全面發展，還能提高帶教滿意度，好評率高，值得推廣。