路徑式質(zhì)量檢查聯(lián)合零缺陷服務(wù)管理對(duì)骨科病房護(hù)理質(zhì)量管理的干預(yù)分析

汪翠玉

山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院普外科，山東淄博 255120

骨科收治患者的特點(diǎn)多為行動(dòng)受限、疼痛強(qiáng)烈的骨折，這類患者疼痛劇烈，往往伴隨恐慌感，患者護(hù)理需求較高。隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，現(xiàn)階段醫(yī)院骨科病房的護(hù)理工作質(zhì)量也有很大提升[1]。路徑式質(zhì)量管理的基礎(chǔ)是臨床護(hù)理路徑，在護(hù)理路徑的啟發(fā)下研究出的一種進(jìn)行護(hù)理管理模式，通過(guò)路徑式質(zhì)量管理，能夠快速提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，從而改善臨床護(hù)理質(zhì)量。而零缺陷服務(wù)管理模式的核心是患者，所有護(hù)理服務(wù)對(duì)象最終都在患者身上實(shí)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)工作制度、病區(qū)環(huán)境、病區(qū)設(shè)施等的管理，實(shí)現(xiàn)“零缺陷”護(hù)理服務(wù)[2]。這兩種護(hù)理管理模式目前在臨床上的應(yīng)用較少，尤其是關(guān)于路徑式質(zhì)量管理聯(lián)合零缺陷服務(wù)管理的報(bào)道不多，鑒于此，本研究選取山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院2021年1月—2022年3月的30名醫(yī)院護(hù)士為研究對(duì)象，分析這一護(hù)理管理模式的實(shí)施優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科病房的30名護(hù)士為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組、各15名。對(duì)照組：全為女性護(hù)士，年齡20～48歲，平均（26.35±1.25）歲；主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士各1名、2名、12名；學(xué)歷：中專5名，大專3名，本科7名。觀察組：全為女性護(hù)士，年齡21～47歲，平均（26.40±1.20）歲；主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士各1名、2名，12名；學(xué)歷：中專4名，大專3名，本科8名。兩組護(hù)士一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組負(fù)責(zé)患者125例，男75例、女50例；年齡24～69歲，平均（38.25±2.45）歲。觀察組負(fù)責(zé)患者124例，男74例、女50例；年齡25～68歲，平均（38.30±2.38）歲。兩組患者性別、年齡等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均開始常規(guī)護(hù)理管理工作：每周小組成員對(duì)自身的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，做成PPT進(jìn)行工作匯報(bào)，匯總本周護(hù)理服務(wù)中存在的問(wèn)題。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理要點(diǎn)，通過(guò)情景模擬、實(shí)際工作抽查等方法，不斷鞭策護(hù)士提升自身的護(hù)理技能。

對(duì)照組實(shí)施路徑式質(zhì)量檢查，措施如下。①路徑式質(zhì)量檢查小組的成立：檢查小組由經(jīng)驗(yàn)豐富，且在醫(yī)院中職務(wù)較高的工作者擔(dān)任，本次選取骨科副主任、骨科護(hù)士長(zhǎng)、外科護(hù)士長(zhǎng)、院級(jí)質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)組成路徑式質(zhì)量檢查小組，小組負(fù)責(zé)構(gòu)建路徑式管理路徑表，并負(fù)責(zé)日常檢查和管理工作，監(jiān)督護(hù)士根據(jù)路徑表，夯實(shí)自身的護(hù)理服務(wù)工作。②路徑式質(zhì)量檢查的實(shí)施：根據(jù)路徑式檢查表內(nèi)容，每周開展病房日常管理，定期抽查護(hù)士的病歷書寫情況，每周查看護(hù)士工作，根據(jù)檢查項(xiàng)目對(duì)應(yīng)給每位護(hù)士打分；根據(jù)打分結(jié)果對(duì)護(hù)士問(wèn)題重點(diǎn)培訓(xùn)、重點(diǎn)干預(yù)。以護(hù)士個(gè)人訪談、現(xiàn)場(chǎng)演練等方式提升其應(yīng)變能力，通過(guò)線上教學(xué)、線下突擊檢查等方式提升護(hù)士的操作能力。

觀察組在上述護(hù)理管理措施的基礎(chǔ)上，增加零缺陷服務(wù)管理模式。

1.2.1 零缺陷服務(wù)管理目的確定 通過(guò)科學(xué)規(guī)范的護(hù)理管理制度，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識(shí)的同時(shí)規(guī)范其護(hù)理行為，保證醫(yī)療服務(wù)安全，給予患者優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 零缺陷服務(wù)管理規(guī)劃 ①構(gòu)建完整的管理組織，按照護(hù)理部、質(zhì)控部、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)負(fù)責(zé)部門、主管護(hù)師、護(hù)士的順序，構(gòu)建直線式管理框架，所有護(hù)理管理工作按照從上到下的流程快速處理。②護(hù)理質(zhì)控部門是重點(diǎn)部門，負(fù)責(zé)承上啟下工作，且主要職能為：根據(jù)護(hù)理部意見，制訂完善的零缺陷質(zhì)量管理細(xì)則，并參照細(xì)則規(guī)范化考核護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；根據(jù)考核細(xì)則，對(duì)護(hù)理服務(wù)期間出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，及時(shí)反饋給護(hù)理部，作為護(hù)士升遷、調(diào)職、獎(jiǎng)懲的依據(jù)。

1.2.3 零缺陷服務(wù)管理內(nèi)容與形式 護(hù)理管理的核心為患者，護(hù)理管理要求護(hù)士具備高度責(zé)任心，護(hù)理管理考核方式多樣化，定期檢查、隨機(jī)抽查相互結(jié)合，進(jìn)而不斷提升護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.2.4 零缺陷服務(wù)管理考核制度 結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前護(hù)理管理的特點(diǎn)，制訂相應(yīng)的骨科病房護(hù)理管理檢查制度表。（1）工作制度。構(gòu)建并完善相關(guān)護(hù)理管理制度：①健全護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善護(hù)理崗位職責(zé)；②嚴(yán)格完善護(hù)士請(qǐng)假、調(diào)休制度；③健全臨床護(hù)理制度，包括飲食護(hù)理、健康教育、入院接待、出院叮囑等護(hù)理工作，護(hù)士在遵守臨床護(hù)理制度的同時(shí)，可根據(jù)患者情況適當(dāng)增加其他護(hù)理措施；④護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)區(qū)分開來(lái)，兩種護(hù)理操作用于骨科病房患者，以減輕患者疼痛感為主要目的；⑤信息化管理制度，骨科病房患者的信息全部上傳到電腦系統(tǒng)中，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)快速告知各科室護(hù)士及時(shí)輸液、送餐等。（2）獎(jiǎng)懲管理制度。①獎(jiǎng)勵(lì)：入院后及時(shí)核查患者身份、確認(rèn)護(hù)理職責(zé)、輔助患者治療、及時(shí)滿足患者護(hù)理需求等優(yōu)秀的護(hù)理人員，每月在當(dāng)月崗位績(jī)效考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中加6分。②懲罰：不按要求記錄護(hù)理文書、注射藥物不規(guī)范、漏記患者用藥、未按時(shí)查房的護(hù)士，有其中一項(xiàng)扣2分，累計(jì)扣分；當(dāng)班護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑、重復(fù)用藥、交接班不規(guī)范、注射藥物時(shí)不核對(duì)患者信息，有其中一項(xiàng)扣2分，累計(jì)扣分。每季度核對(duì)護(hù)士得分情況，評(píng)分較高的予以獎(jiǎng)勵(lì)，負(fù)分者進(jìn)行現(xiàn)金處罰。（3）責(zé)任制整體護(hù)理管理：①護(hù)士必須熟記護(hù)理管理制度，護(hù)理服務(wù)期間嚴(yán)格按照制度內(nèi)容實(shí)行，盡量讓患者感受到人性化關(guān)懷；②護(hù)士在崗期間不得擅自離崗，交接班規(guī)范化，不得遺漏患者信息；③護(hù)士在崗期間穿戴整齊、儀容儀表整潔，微笑服務(wù)；④護(hù)理服務(wù)期間做到關(guān)門輕、說(shuō)話輕、走路輕、操作輕，以免引起骨科患者的疼痛感；⑤患者/家屬知曉責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)；⑥患者/家屬對(duì)護(hù)理操作滿意度在95%以上，出院后康復(fù)依從性較高。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)估護(hù)士的綜合能力，自擬評(píng)估調(diào)查表，對(duì)護(hù)士教學(xué)能力、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為0～100分，評(píng)分越高提示護(hù)士能力越高。

②評(píng)估護(hù)士的工作質(zhì)量，包括文件書寫、安全管理、急救品管理、消毒隔離等8個(gè)維度的護(hù)理工作，每個(gè)維度總分100分，評(píng)分越高提示工作質(zhì)量越高。

③調(diào)查患者及家屬對(duì)護(hù)理管理工作的滿意情況，本次共收集249份滿意度問(wèn)卷，其中對(duì)照組護(hù)士回收其服務(wù)的125例患者問(wèn)卷，觀察組護(hù)士回收其服務(wù)的124例患者問(wèn)卷，將每組問(wèn)卷分為滿意和不滿意，分為護(hù)理態(tài)度、術(shù)后感染率、護(hù)理及時(shí)性3項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，滿意打√，不滿意打×，3項(xiàng)均為√為滿意，否則不滿意，滿意率=滿意問(wèn)卷數(shù)/總問(wèn)卷數(shù)×100.00%。

④記錄兩組護(hù)理管理工作中差錯(cuò)事故發(fā)生數(shù)：包括誤損檢查標(biāo)本、護(hù)理文書漏記、護(hù)理交接不到位，總發(fā)生率=發(fā)生數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，組間差異比較采用Fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士綜合能力評(píng)估對(duì)比

觀察組護(hù)士綜合能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士綜合能力評(píng)估對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士綜合能力評(píng)估對(duì)比[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=15）觀察組（n=15）t值P值教學(xué)能力學(xué)生評(píng)價(jià) 護(hù)理部評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理理論考評(píng) 操作考評(píng)85.15±1.25 89.12±2.15 87.45±2.15 90.63±2.24 86.28±2.36 89.45±1.27 87.52±1.36 93.15±2.16 6.183 3.967 4.581 8.543<0.001<0.001<0.001<0.001專科護(hù)理理論考評(píng) 操作考評(píng)87.24±1.23 88.69±1.24 3.215<0.001 89.17±1.27 96.58±2.16 11.453<0.001

2.2 兩組護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=15）觀察組（n=15）t值P值文件書寫90.15±0.58 93.17±1.34 8.010<0.001安全管理89.75±1.02 92.63±2.15 4.687<0.001急救品管理消毒隔離特一級(jí)護(hù)理87.15±1.24 91.63±2.14 88.75±1.36 91.58±2.16 86.57±2.15 90.56±1.24 7.015 4.294 6.226<0.001<0.001<0.001基礎(chǔ)護(hù)理85.24±1.24 90.65±2.15 8.442<0.001健康教育知曉率 “三基考核”88.26±2.16 91.42±3.12 89.75±2.15 93.54±3.15 3.225 3.849 0.003<0.001

2.3 兩組護(hù)士問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果滿意度對(duì)比

觀察組滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士問(wèn)卷調(diào)查滿意度對(duì)比

2.4 兩組護(hù)士管理差錯(cuò)事故發(fā)生率對(duì)比

兩組差錯(cuò)事故發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)士管理差錯(cuò)事故發(fā)生率對(duì)比

3 討論

骨科病房作為醫(yī)院重要的組成部分，骨科患者對(duì)臨床護(hù)理的要求也不斷提升，現(xiàn)有病房護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不能滿足患者護(hù)理需求，因此臨床急需探索一種高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式[3-4]。

為提高骨科病房的護(hù)理質(zhì)量，需要從醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量入手，改善護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高骨科病房護(hù)理質(zhì)量。本研究通過(guò)路徑式質(zhì)量檢查聯(lián)合零缺陷服務(wù)管理模式，提升骨科病房護(hù)士的綜合能力，以期提高骨科病房護(hù)理質(zhì)量，結(jié)果顯示護(hù)理管理后，觀察組護(hù)士的綜合能力評(píng)分、工作質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），患者對(duì)觀察組護(hù)士的滿意度更高（P＜0.05），兩組差錯(cuò)事故發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見路徑式質(zhì)量檢查聯(lián)合零缺陷服務(wù)管理的實(shí)施，能夠有效改善護(hù)士的綜合能力，提升其工作水平，從而減少護(hù)理工作中護(hù)理交接不到位、巡視不到位等差錯(cuò)事故，提升患者滿意度[5]。

取得上述良好效果，與本次實(shí)施的良好護(hù)理管理方案有密切關(guān)系。路徑式質(zhì)量檢查構(gòu)建完整的檢查表，檢查內(nèi)容更加完善，檢查方式采用定期檢查和不定期抽查的方式相互結(jié)合，保證檢查工作能層層把關(guān)，深層次滲透到護(hù)士日常工作中，避免檢查工作出現(xiàn)遺漏[6]。在良好的檢查機(jī)制下，骨科護(hù)理人員能夠在日常護(hù)理工作中嚴(yán)格要求自己，規(guī)范自身言行，不斷提升自身的護(hù)理服務(wù)能力[7]。路徑式質(zhì)量檢查與傳統(tǒng)檢查的根本區(qū)別在于，前者能夠有效把控護(hù)理細(xì)節(jié)，護(hù)理管理工作不局限于對(duì)護(hù)士最終護(hù)理結(jié)果的監(jiān)控[8]。在此基礎(chǔ)上增加零缺陷服務(wù)管理模式，將患者放在首位，從工作制度、病區(qū)環(huán)境、病區(qū)設(shè)施、物資管理、責(zé)任制整體護(hù)理管理等方面對(duì)骨科護(hù)理人員實(shí)施全面監(jiān)督和管理，保證骨科病房整體護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，關(guān)注到患者的心理、生理等護(hù)理需求，從而實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，提升骨科病房的護(hù)理質(zhì)量[9-10]。路徑式質(zhì)量檢查、零缺陷管理的結(jié)合，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，減少病房差錯(cuò)事故的發(fā)生，這對(duì)提升患者的護(hù)理滿意度有重要意義[11-12]。本次調(diào)查中兩組差錯(cuò)事故發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與選取的護(hù)理人員數(shù)量較少有關(guān)，后期可適當(dāng)增加護(hù)理人員樣本量。

綜上所述，路徑式質(zhì)量檢查聯(lián)合零缺陷服務(wù)管理用于骨科病房，能夠快速提升護(hù)士綜合能力及工作質(zhì)量，提升滿意度，建議在臨床上推廣應(yīng)用。