神經(jīng)外科護士管理中應(yīng)用細節(jié)優(yōu)化管理的效果評估

向英

湖北宜昌秭歸縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北宜昌 443600

神經(jīng)外科所收治的患者大多為危急重癥患者，患者病情相對較為復(fù)雜，涉及到多種儀器的使用和監(jiān)護，護士的工作相對較為繁忙，且對技術(shù)要求較高，導(dǎo)致護士的休息時間較少，工作壓力增加，容易產(chǎn)生對工作的倦怠感[1-2]。同時日常反復(fù)護理操作，也會在一定程度上影響護士的工作效能感，諸多因素均會對護士的最終護理質(zhì)量造成不利影響，因此積極加強針對護士的有效管理十分必要。細節(jié)優(yōu)化護理屬于新型護理管理措施的一種，能夠通過將工作流程過程中的各個環(huán)節(jié)進行細節(jié)化、優(yōu)化處理，加強各環(huán)節(jié)管理質(zhì)量，充分融入以人為本的管理核心，對于提高總體管理質(zhì)量水平有著重要意義[3-4]。基于以上背景，選取2020年8月—2022年3月湖北宜昌秭歸縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科的13名護士參與研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院13名在職護士參與研究，均為女性；年齡26～50歲，平均（38.47±4.65）歲；職稱：副主任護師1名；主管護師4名；護師6名，護師2名；護齡：3～33年，平均（18.34±3.28）年；文化水平：本科9名，大專4名。2020年8月—2021年6月為管理前，2021年7月—2022年3月為管理后。管理前采取傳統(tǒng)管理模式，管理后基于管理前進行細節(jié)優(yōu)化管理。全體護士均對研究表示知情同意，簽訂知情同意書。本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①工作時間>2年者；②基礎(chǔ)資料完善者；③自愿參與研究并積極配合者；④對本研究全過程知情者。排除標準：①因個人原因轉(zhuǎn)崗或辭職者；②研究期間外出學(xué)習(xí)者；③因產(chǎn)假等原因脫落者；④拒絕簽訂知情同意書者。

1.3 方法

在神經(jīng)外科護士的管理中開展細節(jié)優(yōu)化管理具體內(nèi)容。①個體素養(yǎng)管理：要求護士工作過程中佩戴工作牌，著工作制服上崗，保持良好的服務(wù)態(tài)度，面帶微笑，舉止大方，積極熱情，為患者和家屬提供良好的診療氛圍。②加強對護士個體能力的培養(yǎng)：主要以抗壓能力培養(yǎng)、應(yīng)急能力培養(yǎng)、溝通能力培養(yǎng)等為主，由于神經(jīng)外科護理內(nèi)容和護理路徑復(fù)雜，故加強針對護理人員操作技能的培訓(xùn)，重點培養(yǎng)護士的個體綜合能力。③規(guī)范化工作流程：實行彈性工作制度，根據(jù)科內(nèi)患者病情情況和實際數(shù)量等，結(jié)合護理人員的自身情況合理調(diào)整班次內(nèi)容，排班過程中充分考慮到護理人員的具體意愿，彈性調(diào)整班次，同時充分考慮到專科能力水平。④人性化管理：由于神經(jīng)外科工作繁忙，不良事件發(fā)生風(fēng)險較高，故積極吸取以往教訓(xùn)，加強針對性引導(dǎo)和幫助，摒棄責罰優(yōu)先制度，充分保障護理人員處于舒適輕松的工作環(huán)境中；充分落實人性化管理措施，合理配置安排護理人員，并確保人員均享受到應(yīng)有的假期；在院內(nèi)定期舉辦業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)知識和素質(zhì)教育內(nèi)容，營造出良好的氛圍。⑤優(yōu)化獎勵制度：對于上崗的護理人員制定合理的改革措施，神經(jīng)外科績效工資和夜班補助均有所提高，護理部門不定期或定期地開展護士神經(jīng)外科座談會，明確現(xiàn)階段護理過程中存在的難點和困境，尋找針對性解決方案。⑥優(yōu)化工作制度內(nèi)容：通過記錄表的方式將護理措施實施情況、工作質(zhì)量要求、護理項目內(nèi)容等進行詳細記錄，將崗位職責、工作結(jié)構(gòu)、具體責任人等信息記錄成文件，保證各項內(nèi)容有規(guī)可依、有跡可循。

細節(jié)優(yōu)化管理措施開展前主要以傳統(tǒng)管理內(nèi)容為主，在實際開展傳統(tǒng)管理的過程中，以神經(jīng)外科日常工作內(nèi)容為主，根據(jù)科室對應(yīng)的規(guī)章制度完成日常工作，根據(jù)科室患者實際情況安排護士具體的護理工作內(nèi)容，針對護士加強理論知識和科室疾病護理內(nèi)容的培訓(xùn)。

1.4 觀察指標

①對護士的工作效能感采取一般自我效能感量表進行評價，共包括10個條目內(nèi)容，各項評分均采用4級評分法，得分1～4分依次表示完全不正確-完全正確，得分越高，即護士的工作效能感就越高。②對管理前、管理后護士的工作幸福感，從社會參與能力、軀體感覺、生活滿足感、綜合評分4個方面進行評估，各項評分內(nèi)容均為1～100分，分值越高表示護士的工作幸福感就越高。③對管理前、管理后護士的職業(yè)倦怠感依據(jù)工作倦怠量表（Maslach Burnout Inventory,MBI）進行評估，量表共包括22個條目，各項均實施7級評分法評價，包括個人成就感、去人格化傾向、情緒枯燥3個方面，得分越高表示職業(yè)倦怠感越明顯。④管理前后分別評價護士的自我工作積極性，通過主動性行為量表進行評估，共包括9個題目，實施5級評分法評分，得分1～5分依次表示從來沒有-經(jīng)常有，總分為45分，分值越高表示主動行為越多，工作積極性就越高，根據(jù)得分結(jié)果劃定為積極性良好（分值>30分）、積極性一般（分值20～30分）、積極性不佳（分值<20分）。自我工作積極性=[（積極性良好人數(shù)+積極性一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)]×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，管理前后差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，管理前后差異比較進行Fisher精確概率檢驗法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護士的工作效能感對比

管理前，護士工作效能感評分為（25.68±2.32）分；細節(jié)優(yōu)化管理后，護士工作效能感評分為（32.45±3.47）分。細節(jié)優(yōu)化管理后護士的工作效能感評分明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.847，P＜0.05）。

2.2 管理前后護士的工作幸福感對比

細節(jié)優(yōu)化管理后護士工作幸福感各項得分均高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后護士的工作幸福感對比[（±s），分]

表1 管理前后護士的工作幸福感對比[（±s），分]

時間社會參與能力軀體感覺管理后（n=13）管理前（n=13）t值P值77.42±6.41 56.38±7.23 7.851<0.001 72.39±7.12 60.24±6.37 4.585<0.001生活滿足感 綜合評分78.89±5.48 54.62±4.53 12.307<0.001 83.14±6.25 54.67±5.81 12.029<0.001

2.3 管理前后護士的職業(yè)倦怠感對比

細節(jié)優(yōu)化管理后護士的職業(yè)倦怠感各項評分均低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理后護士的職業(yè)倦怠感對比[（±s），分]

表2 管理后護士的職業(yè)倦怠感對比[（±s），分]

時間情緒衰竭去人格化管理后（n=13）管理前（n=13）t值P值12.07±3.14 28.92±7.35 7.601<0.001 10.24±3.17 20.36±5.14 6.042<0.001個人成就感 總職業(yè)倦怠感43.25±6.14 78.72±8.45 12.243<0.001 21.14±5.06 30.48±6.27 4.179<0.001

2.4 管理前后護士的自我工作積極性對比

細節(jié)優(yōu)化管理后護士的自我工作積極性明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護士管理前后自我工作積極性的比較[n(%)]

3 討論

神經(jīng)外科的疾病種類相對較多，患者病情變化急驟，由于收治患者眾多，且病情較為復(fù)雜，因此對患者開展的護理工作具有操作難度大、工作繁瑣、工作量多等特點，加上現(xiàn)階段患者和家屬的護理需求日益增長，對護士的綜合能力水平要求也不斷增加[5-6]。受到科室自身特性和工作因素等諸多方面的影響，導(dǎo)致護士在實際工作過程中往往承受著較大的壓力，容易出現(xiàn)不良情緒和工作倦怠感，大大降低了護士的工作積極性和工作效能水平。因此需積極采取有效的管理辦法，加強針對護士的科學(xué)性管理，以期促進護士積極性的不斷提升，進一步提高護理工作質(zhì)量水平[7-8]。

尋求提高護理人員工作效能感解決職業(yè)倦怠感的有效護理管理方法，有利于提高護士的總體護理質(zhì)量水平。細節(jié)優(yōu)化管理措施是在管理過程中對各個環(huán)節(jié)步驟進行細化、優(yōu)化的管理服務(wù)，能夠持續(xù)提高管理質(zhì)量水平，同時在管理過程中還能夠擴大管理干預(yù)面，充分了解護士的具體需求，注重培養(yǎng)護士自身特長，合理發(fā)揮管理作用，以保證護理效率和護理質(zhì)量的不斷提高[9-10]。從本研究結(jié)果顯示，細節(jié)優(yōu)化管理后護士的自我工作積極性明顯高于管理前（P＜0.05）；細節(jié)優(yōu)化管理后護士社會參與能力、軀體感覺、生活滿足感、工作幸福感綜合評分均高于管理前（P＜0.05）。分析原因可知，實施細節(jié)優(yōu)化管理能夠有效提高護士的工作積極性，這是由于傳統(tǒng)所開展的管理內(nèi)容更加注重護士操作能力和知識儲備情況，忽略了護士實際需求，在長期高壓環(huán)境下工作易使護士產(chǎn)生不良情緒，對工作質(zhì)量造成影響[11-12]。而細節(jié)優(yōu)化管理措施能夠充分融入以人為本的管理理念，轉(zhuǎn)變護士服務(wù)態(tài)度，增加溝通技巧和個人素養(yǎng)的培養(yǎng)，進一步提高了護士工作積極性，在實際開展期間還能幫助醫(yī)護人員做好職業(yè)規(guī)劃，激發(fā)醫(yī)護人員的工作激情和工作信心，促進其工作效能的不斷提升，幫助護士建立了良好的護患關(guān)系，降低了工作難度。同時開展各項工作流程的過程中能夠進行進一步細化，保證患者接受到多角度、全方位的護理服務(wù)，進一步提高患者的滿意程度，提高護士的工作積極性和工作幸福感[13-14]。同時本次研究結(jié)果顯示，細節(jié)優(yōu)化管理后護士的工作效能感評分明顯高于管理前，定期開展討論會議，充分將護理效果影響因素納入到工作范圍中，不斷改進，并總結(jié)護理工作的實施情況，進而促進護士全身心、高質(zhì)量地投入到工作過程中，提高護士的生活滿足感，有效減少職業(yè)倦怠情況，增強了護士的工作效能水平[17-18]。

綜上所述，在神經(jīng)外科護士的管理過程中采用細節(jié)優(yōu)化管理措施可以顯著減輕護士的職業(yè)倦怠感，讓護士以良好的心情開展各項工作，提高其工作效能感，并顯著提升護士的工作幸福感水平，讓護士的工作積極性得到明顯提高，取得良好的管理效果。