定點集中模式為導向的智能化排班對血透護士工作壓力的影響

張?zhí)瘢茫瑯I(yè)艷芬，楊洋，吳紅玉

昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院風濕免疫科，云南曲靖 655000

血液凈化治療是目前慢性腎衰竭患者的最重要的治療措施，患者每周需至醫(yī)院進行2～3次血透才能使透析充分達標。隨著血透患者與日俱增，血透護士工作量明顯增加，承擔了巨大的治療壓力和人員管控壓力，有研究表明護士工作壓力與工作質量、工作滿意度之間存在相關性，常規(guī)排班模式無論護理工作量的大小均安排固定的人員上班，極易造成血透室護士人力資源浪費[1-2]。當代臨床環(huán)境下，護士在原有上、下機等操作外還需進行病區(qū)消殺，體溫監(jiān)測，流行病學排查及疾病的健康宣教，忙碌時段常常出現(xiàn)護士人手不夠的情況，因此難以實現(xiàn)精細化的護理[3-4]。在醫(yī)院統(tǒng)籌部署下，為使血透室工作任務安排更合理化、人性化，本研究選取2019年1月—2020年12月昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院血透室工作的54名護士作為研究對象，探討以定點集中模式為導向的智能化排班的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院血透室工作的54名護士為研究對象，其中男3名，女51名；中位年齡為[31（28，37）]歲；學歷：碩士研究生：3名，本科30名，大專21名；職稱：副主任護師3名，主管護師7名，護師28名，護士16名。于2019年1—12月采用傳統(tǒng)排班法（實施前），于2020年1—12月采用定點集中式排班（實施后）。

1.2 方法

原有排班模式是兩個班次，護士長根據(jù)年資合理搭配兩班護士倒班，早班上班時間為7:00-15:00，晚班班次為15∶00至最后一個患者下機，采用紙質版方式進行查看和班次修改。

新排班模式：定點集中式排班方案。是由護士長和護士根據(jù)工作需要、護士個人意愿共同制定的排班策略，護士定點集中在透析治療高峰時段上班。以期達到兼顧護士意愿、工作需要、護理安全3個方面。使用新排班模式一年后再次對進行調查。內容包括：護士一般情況（性別、年齡、工作年限、職稱等）、工作壓力源（李小妹版[4]）、對現(xiàn)運行排班模式的滿意度(班次安排的合理性及自主性、調班的靈活性及彈性、年資搭配的合理性、是否滿足意向排班等)。

（1）成立智能化小組。根據(jù)年資搭配和自我意愿成立5人信息小組，組長由護士長擔任。組員借助智能化和智能化的優(yōu)勢，遵循節(jié)時省力、便捷高效的原則引入“天使排班”微信小程序。由小組長對護士如何使用天使排班小程序進行培訓。組員協(xié)助護士長運用該小程序進行智能化排班，護士長端口將人員排班編輯好發(fā)布后，護士即可看到全科排班情況。護士如需調整班次可在后臺提交換班申請，編輯好與之換班的護士信息后，經(jīng)被換班人同意后進入護士長審批程序，審批通過后完成班次調整，此方式高效便捷，無需書面操作。此外，護士長根據(jù)需求可隨時隨地排班、調動人員，在小程序護士端可實時查看班次，在疫情常態(tài)化的當下能夠凸顯智能化優(yōu)勢，做到實時、及時完成人力資源配置。每月月底“天使排班”微信小程序會自動統(tǒng)計工作時長和換班情況，收集并反饋護士對排班的意見。

（2）優(yōu)化人員結構的定點集中模式排班。優(yōu)化人員結構，合理安排科室人力資源，取消現(xiàn)有排班方式，實行定點集中式排班，預估科室每日工作量多少及患者病情、血透的通路情況，統(tǒng)一調配護理人員。其次，依據(jù)護士的層級、學歷、職稱、專科操作技能水平，將原有5組護理班，每組2名的護理組調整為7組護理班每組2人，每組由1名高年資護士帶領，明確所有護理人員職責，責任到人，為患者提供連續(xù)性、全方位的護理服務。

轉變固定8 h排班模式。如早晨及中午透析患者較多，治療量大，則需在7:30-8:30 am增加輔班，協(xié)助責任護士完成上、下機工作及兩班次透析間期的消殺工作，而第三班次透析人數(shù)較少工作量較白天小，可適當減少護理人力資源投入，合理安排護士排班，通過彈性排班方式，使護理服務得到最大保證。當有足夠的人力資源補充時，輔班護士可利用責任護士完成病情觀察的空擋開展血透相關的健康宣教、流行性疾病防控知識宣教、心理指導等工作，下午時間完成病區(qū)及物資的消殺工作，并準備下一班次物品等。該模式有效緩解了各班治療高峰時段因人手不足導致工作壓力大的問題，確保按SOP要求進行上、下機操作的同時護士有足夠的時間巡視患者、完成透析記錄工作。

（3）以工作量為導向。根據(jù)每周患者排班情況預計護理工作量多少，掌握患者透析基本情況與治療需求，如透析治療高峰時段護理服務量較大時，增加護士1～2名。秋、冬季危重患者較多，護士工作量較前增加，則安排備班休息人員1～2名上崗，使早班與中班護理人力資源充足，提高護理服務質量與工作效率。

（4）急診班次管理。本科對急診班次管理如下述。①急診班負責出急診，與上班時間沖突時，科室給予臨時調整，由下一周急診班人員次出診。②急診班上早上治療。若在科外出急診，則由接急診班的晚班人員提前接班，急診班負責到科外出急診。③急診班夜間上至02:30以后，第2天在人員充足情況下可第2天調休，若人力資源緊缺不予安排休息，改為15∶00接班。④夜班15∶00上至02:30為前夜班，02:30-05:30為后夜班，15:00-05:30以后為前夜+后夜，后夜班必須上滿6 h以上，不滿6 h算前夜班。

（5）班次更換與統(tǒng)計。若遇到急診或者突發(fā)情況需要更換班次時，則由需要換班的護士在天使排班中提交申請待護士長后臺批準后，則換班成功。月底采用天使排班對護士工作天數(shù)進行統(tǒng)計分析，有效避免漏統(tǒng)工時情況。

1.3 觀察指標

本研究采用國內學者李小妹等編制的中國護士工作壓力源量表，該表包含5個維度，35個條目，總量表信度系數(shù)Cronbach'sα系數(shù)為0.98，各維度信度系數(shù)分別為0.80、0.81、0.83、0.87、0.89[5-6]。該量表采取的是1～4級評分法，總分在35～140分之間，得分越高表示壓力的程度越大。張凱旋[7]編制的排班情況滿意度調查表，采用Likert5級評分法，總分在6～30分之間，得分越高表示滿意度越高。調查內容包括：護士一般情況（性別、年齡、工作年限、職稱等）、工作壓力源（李小妹版[5]）、對現(xiàn)運行排班模式的滿意度(班次安排的合理性及自主性、調班的靈活性及彈性、年資搭配的合理性、是否滿足意向排班等)。由研究者使用問卷星統(tǒng)一進行為期四天的調查，共發(fā)放問卷54份，回收有效問卷54份，有效回收率為100%。由研究者使用問卷星統(tǒng)一進行為期4 d的調查，共發(fā)放問卷54份，回收有效問卷54份，有效回收率為100%。實施前后兩次收集資料的方法相同。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，不符合正態(tài)分布的計量資料用M（P25，P75）表示，采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施智能化排班前后護士工作壓力比較

實施后護士工作壓力與實施前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施智能化排班前后護士工作壓力比較[M（P25，P75），分]

2.2 實施智能化排班前后護士對工作滿意度比較

實施后護士對工作滿意度與實施前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施智能化排班前后護士對工作滿意度比較[M（P25，P75），分]

3 討論

護士排班是護理人力資源管理中的重要環(huán)節(jié)，也是影響血透護士工作壓力和滿意度的重要因素現(xiàn)如今血透護士的職責范圍和工作內容也發(fā)生了改變，護士人力資源不足、工作壓力大的問題也日益明顯。因此，急需轉變排班模式以適應當下的護理工作[5-7]。

3.1 優(yōu)化人員配置降低護士工作壓力

血透護士處于高壓、高強度工作狀態(tài)，除了完成日常工作外，在治療高峰時段還需要做好病區(qū)及人員管控，進行疑似人員、陪護的排查。定點集中排班模式，以臨床工作需求為導向，創(chuàng)新排班管理策略，合理調整護理人力資源配置，做好應急狀態(tài)，以確保有足夠的人力應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。此外，忙碌時間段增加護士輔助治療有利于緩解忙碌時段、薄弱時段急需人員的矛盾，同時避免了人力資源積壓現(xiàn)象。本研究顯示，實施定點集中模式智能化排班后護士工作壓力總分及護理專業(yè)及工作方面問題、工作量及時間分配問題、工作環(huán)境及資源方面問題、患者護理方面問題、管理及人際關系方面問題5個維度得分均較前降低（P＜0.001）。因此，良性的排班模式有利于護理工作的開展，這與唐龍[8]的研究一致，定點集中模式能有效緩解護血透護士的工作強度，使其能及時調整心理壓力，為做好疫情期防控和確保護理安全做了充分的準備。

3.2 提高護士對工作的滿意度

彈性排班尊重護士意愿，微信小程序——天使排班可在線自主模擬排班，便于管理者進行排班和護士查看班次，滿足護理人員實現(xiàn)在線排班和調整排班的期望，減少護理人員工作與家庭或責任間的沖突，激勵其工作積極性。創(chuàng)新排班模式提高工作效率，管理者根據(jù)工作需求可隨時隨地排班，護士對排班可實時查看，真正做到以護士為中心的排班管理。本研究顯示，實施定點集中模式智能化排班后護士對工作滿意度總分及班次安排的合理性、調班的靈活性或彈性、高低年資搭配的合理性、滿足意向排班、工作量合適、班次安排的自主性七個維度得分均較前提高（P＜0.001）。提示，定點集中排班模式彌補了上下機高峰時段、薄弱時段人力緊缺的情況，兩班次透析間期有足夠的護士完成病區(qū)疫情防控工作，從而減少護士因擔心工作難以完成、導的致精神壓力過大、情緒緊張、工作懈怠等問題，以確保護理工作井然有序的開展，提升護士對工作的主題滿意度。

3.3 智能小程序提升排班效率

現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下，護理工作分秒必爭，隨著醫(yī)院智能化和信息技術的完善，極大提高了護理管理的效率。高效的排班管理和精確的排班數(shù)據(jù)統(tǒng)計是護理人力資源管理走向科學化、規(guī)范化、精細化的必然要求[10-12]。但目前，對臨床護理人員排班的智能化管理尚處于探索階段，需應用便捷的智能化手段合理安排人員以彌補人力資源短缺的問題，進而有效激勵護士的工作積極性，節(jié)約人力成本，保證醫(yī)療安全[13]。天使排班小程序的引入為護理人力資源管理工作提供了技術支持保障，遵循節(jié)時省力、便捷高效、精細化管理的原則，對排班數(shù)據(jù)實現(xiàn)自動統(tǒng)計。在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境背景下，血透室將移動智能化軟件應用到護理人員自主排班，以智能化助力護理品質提升，在病區(qū)管控和優(yōu)化人力資源配置中發(fā)揮了積極的作用，能有效提升排班效率[14-15]。

綜上所述，以定點集中模式為導向的智能化排班能減少因人力資源緊張導致的護士工作壓力過大、工作懈怠，能提高護士對排班的滿意度，確保護理工作井然有序的開展。