來去匆匆的TIA是腦梗死“前兆”

●上海交通大學醫學院附屬同仁醫院 劉永峰

近日，父親的一位好友在家看電視的時候突然不能說話了，一側肢體也不能動了，但過了一會兒就自己好了。在身體“恢復”之后，他雖然有些疑惑，但并沒有當回事。然而，一個月后，父親的這位朋友因大面積腦梗死住院了。

醫生告訴家屬，在患者第一次出現不能說話及肢體不能活動時就應該及時就醫，因為這也是一種病，名叫短暫性腦缺血發作（簡稱TIA），它是腦梗死的預警信號。家屬聽后追悔莫及。

引發短暫性腦缺血發作的機制

短暫性腦缺血發作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或者視網膜功能障礙。臨床癥狀一般持續10～20 分鐘，多在1 小時內緩解，最長不超過24 小時，不遺留神經功能缺損癥狀，結構性影像學（CT、磁共振）檢查無責任病灶。

引發機制認為有：①各種原因（動脈硬化及動脈炎等）使得頸內動脈系統或椎-基底動脈系統的血管嚴重狹窄，導致血壓急劇波動時，進而引起腦區發生一過性缺血。②微栓子阻塞小動脈，導致供血區腦組織缺血，當栓子破裂或溶解時，血流恢復而癥狀緩解。微栓子可來源于：動脈粥樣硬化的不穩定斑塊、附壁血栓的破碎脫落、瓣膜性或者非瓣膜性心源性栓子及膽固醇結晶等。

短暫性腦缺血發作的高危因素

高血壓、糖尿病、高脂血癥 大家耳熟能詳的“三高”是其發生發展的重要危險因素。血脂作為動脈粥樣斑塊的主要原料，與之有著密不可分的關系。當身體內的血脂不斷堆積堵塞血管，血管管腔會越來越窄，血流越來越少，導致腦供血不足而引起短暫性腦缺血發作。高血壓、高血糖作為動脈粥樣硬化的加速器，可加快動脈硬化的速度而增加危險性。

頸動脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥 頸動脈狹窄少數為先天性畸形導致，一旦有其危險因素加入，發病的風險會極大地提高。高同型半胱氨酸血癥會導致血液黏稠度增加，減慢血流速度，加速動脈粥樣斑塊的形成，促使腦缺血的發生。

肥胖、年齡 肥胖患者通常可能伴有高血壓、高血糖、高脂血癥等危險因素。年齡是短暫性腦缺血發作不可抗拒的危險因素，隨著年齡增長，患者的腦血管會慢慢變薄變硬，更易發生腦缺血。

房顫 心房顫動會引起附壁血栓形成，血栓一旦脫落，隨血流流動，堵塞腦血管而引起腦缺血發作。

短暫性腦缺血發作的臨床表現

短暫性腦缺血發作可有多種多樣表現，癥狀可輕可重，可以只有一種癥狀，也可有多種癥狀同時出現。如突然不能動了；不能說話了；一側的身體突然沒感覺了，被用力打了一巴掌都不疼；一只眼睛看不見了；走路不穩跌倒了；眼睛不停地顫抖；什么都不知道了，剛才發生的事情全都不記得了；惡心嘔吐、天旋地轉，等等。

短暫性腦缺血發作是一種較為復雜、容易被忽視的疾病。癥狀雖多但并不可怕，一定要盡快及時就醫，在醫生的幫助下得到最佳救治。

綜上所述，短暫性腦缺血發作是腦梗死的預警信號，發作次數的多少和持續時間的長短，都預示著患者處于發生腦梗死、心肌梗死及其他腦血管意外的高風險中。研究表明，首次發作后7 天內發生卒中的風險約為10.2%，1個月內約為13.8%，3個月內約為10%～20%。

我們要認識和重視短暫性腦缺血發作，切忌心懷僥幸。一旦出現上述癥狀要及時就醫，積極治療，預防腦梗死等更大疾病的發生。

（科普中國）