9S管理在心內科監護室儀器設備管理中的應用價值分析

劉沁峰，李媛，高翔宇，米星宇，于斌，張恩科，陳家蘭，王濤

1. 陜西省人民醫院 a. 醫學裝備部；b. 心內二科；c. 婦科，陜西 西安 710068；

2. 西安交通大學口腔醫院 a. 陜西省顱頜面精準醫學研究重點實驗室；b. 醫學影像科，陜西 西安 710004

引言

心內科監護室（Coronary Care Unit，CCU）是集中醫院的優勢資源和技術對心血管急危重癥患者進行連續、動態監護和救治的管理單元[1]。心血管病危重患者病情變化快、發病突然，若搶救不及時，有發生心跳呼吸驟停的風險[2]。CCU儀器設備對心血管危重患者的搶救、監護、轉運、治療等過程起著至關重要的輔助作用[3]，若在使用過程中發生故障，極易發生醫療事故，影響救治安全。這就要求對CCU的儀器設備進行科學有效的管理，使得所有儀器設備處于良好的待用狀態，為危重患者得到及時有效的救治提供重要保障。

9S管理起源于日本，是在5S管理的基礎上演變而來，包括整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、節約（Saving）、安全（Safety）、服務（Service）、滿意（Satis fication）、素養（Shitsuke）9個方面[4]，將9S管理方法用在臨床科室管理中，可以起到提升臨床服務質量、改善病區環境、提升科室運行效率等效果。我院心內二科自2020年7月起對CCU儀器設備實施9S管理，本文對實施9S管理的效果進行對比分析，從而驗證9S在CCU儀器設備管理中的實施效果，為9S管理在醫院醫療儀器設備的科學管理有效性提供數據支撐。

1 材料與方法

1.1 一般材料

我院心內二科CCU共有監護病床17張，本次納入9S管理研究的儀器設備包括呼吸機、監護儀、除顫儀、心肺復蘇儀、心電圖機、輸液泵、注射泵、床旁全血檢測系統等共計84臺。

1.2 方法

1.2.1 準備階段

成立由科室主任、護士長、主管護師、科室質控組、醫學裝備部工程師組成的9S管理小組，學習了解9S管理的方法和流程，對CCU儀器設備進行清點，對9S管理開展可行性評估。

由9S管理小組成員共同研究制定各類儀器設備的9S管理使用流程，明確各級責任分工，制定量化考核措施和獎懲辦法，為9S管理的開展提供行動指南。

開展各種形式的9S管理培訓，包括9S管理內容學習、儀器設備相關理論學習、儀器設備操作保養現場演練等，培養醫護人員的9S管理素養和能力。

1.2.2 實施階段

（1）整理（Seiri）。將CCU所有儀器設備進行清點，區分出正常使用儀器設備、故障待維修儀器設備、待報廢儀器設備，正常使用儀器設備掛“正常使用”綠色標牌，故障待維修儀器設備掛“故障待維修”黃色標牌，經醫學裝備部和廠家工程師鑒定無法維修或者修復成本過高待報廢的儀器設備掛“待報廢”紅色標牌[5]。

（2）整頓（Seiton）。將掛綠色標牌儀器設備放置在儀器設備取用區，并按照儀器設備使用頻率的不同，將最常用儀器設備放置在最易取用位置，并將易混淆的儀器設備特別標注分開擺放；所有掛黃色標牌儀器設備放置在待維修區，并由當班責任護士及時將儀器設備送至醫學裝備部進行維修或者聯系工程師進行現場維修；將掛紅色標牌儀器設備轉移至其他閑置物品庫房，以最大化地清理出病區環境有效利用空間。儀器設備的取用、借用、送修等都要執行嚴格的登記制度。

（3）清掃（Seiso）。清掃包括對儀器設備的清掃和對病區環境的清掃。對儀器設備的清掃就是做好儀器設備每日的清潔消毒保養，用少量含氯消毒液擦拭儀器設備表面進行清潔消毒，確保儀器設備表面無污漬、血漬、藥漬，對呼吸面罩、呼吸管路、濕化瓶等用含氯消毒液進行浸泡消毒，對各類與患者接觸的導聯線電極用一定濃度的酒精進行擦拭消毒，避免因消毒方式不當造成院內交叉感染和儀器設備的損壞[6]；同時，檢查儀器設備的線路、管路是否正常，進行開機運行檢測，有故障的儀器設備要及時進行標注和處理。對病區環境的清掃就是堅持做好病區環境的清潔整理，儀器設備和各類物品擺放整齊，將無用物品及時清理出病區，保持病區環境干凈整潔[7]。每日對儀器設備和病區環境的清掃情況都要及時記錄。

（4）清潔（Seiketsu）。清潔就是對整理、整頓、清掃工作的堅持，養成每日執行的工作行為習慣[8]。為此，我們制定了儀器設備的三級保養制度，一級日保養由科室完成，二級月保養由醫學裝備部工程師來完成，三級半年保養由醫學裝備部和廠家工程師共同完成[9]，并由科室質控組和醫學裝備部質控科共同對保養質量進行定期檢查和不定期抽查，并將檢查結果與個人考核掛鉤，最大限度確保保養工作高質量地完成。

（5）節約（Saving）。節約首先是要做好儀器設備的預防性維護保養，降低儀器設備的故障率，延長儀器設備的正常使用年限，降低儀器設備的維保支出[10]；其次是在儀器設備取用、搬運、挪動過程中要盡量避免因磕碰、摔落等造成的意外損壞；再次是要對儀器設備的各類耗材合理取用、避免浪費，能夠多次使用的耗材在每次使用后要做好消毒和歸納整理工作，延長該類耗材的使用壽命[11]。

（6）安全（Safety）。安全就是要做好醫護人員的安全管理培訓，做好儀器設備的各項檢查，防止因儀器設備漏電、漏液、漏氣、機械故障、放射性物質泄漏、線路拉扯、傾倒、誤操作等對患者和醫護人員的身體健康造成傷害[12]。

（7）服務（Service）。CCU各類儀器設備在給患者提供輔助診斷、治療、監護服務的同時，也可能會給患者帶來一定的醫源性損傷，包括噪聲污染、感覺超負荷、視覺干擾、恐懼焦慮、強迫靜臥、睡眠剝奪等[13]。這就要求醫護人員在臨床服務中體現人文關懷，了解儀器設備對患者可能造成的不良影響，并采取措施盡量降低患者的不適感，加強與患者的溝通[14]，在儀器設備使用前給患者講解使用的目的及安全性，提高患者心理上的接受度；同時調整監護室內溫度、濕度、光線，并盡量降低和減少噪音，夜間護理應集中進行以保證患者睡眠[15]，為患者營造舒適的住院環境。

（8）滿意（Satisfication）。滿意度是衡量科室管理能力和臨床服務質量的重要指標。通過改善臨床服務質量，提高患者對住院服務滿意度，通過儀器設備管理能力的提高和病區環境的清潔整理，使得醫護人員在工作中心情舒暢、便捷高效，提高醫護人員對科室管理質量的滿意度[16]。

（9）素養（Shitsuke）。醫護人員素養的提升是9S管理的核心和前提[17]，通過9S管理，醫護人員主動學習儀器設備相關技能，主動進行管理，改善了病區環境，提升了臨床服務質量和效率。

9S管理在CCU儀器設備管理中的實施應用過程如圖1所示。

圖1 9S管理在CCU儀器設備管理中的實施應用流程圖

1.3 觀察指標

1.3.1 CCU儀器設備管理使用效果對比

分別記錄實施9S管理前后各30 d的儀器設備管理使用情況，并進行對比分析，對比內容包括儀器設備使用總次數、儀器設備放置規范次數、正常運行次數和使用記錄完整次數。

1.3.2 CCU患者住院服務感受性指標人數占比分析對比

分別對實施9S管理前后各200例CCU住院患者在出院后進行住院服務感受性指標電話回訪，調查內容包括住院期間是否有持續焦慮感、睡眠是否良好、護理服務是否滿意，將各感受性指標中不同感受的人數進行記錄并進行對比分析。

1.3.3 CCU相關管理耗時對比

分別記錄實施9S管理前后各100例CCU住院患者接受儀器設備輔助檢查治療的相關耗時情況，并進行對比分析，對比內容包括儀器設備取用耗時、儀器設備消毒保養耗時和床單位終末消毒整理耗時。

1.3.4 CCU醫護人員儀器設備相關技能考核對比

分別在實施9S管理前后各選取20名醫護人員進行儀器設備相關技能考核，考核內容包括理論知識卷面考核、操作技能和維護保養能力現場考核，三項考核均采取百分制，其中現場考核部分邀請其他科室三位專家進行現場打分后取平均分為現場考核個人分數，對實施9S管理前后三項考核分數進行對比分析。

1.4 統計學分析

用SPSS 20.0軟件對以上幾項記錄數據進行分析處理，其中的計數資料采用χ2檢驗進行分析，計量資料采用t檢驗進行分析，P<0.05表示差異具有統計學差異，P<0.001表示具有顯著的統計學差異。

2 結果

2.1 CCU儀器設備管理使用數據對比

CCU儀器設備管理使用數據統計分析結果如表1所示，通過實施9S管理，相同時間內CCU儀器設備使用總次數略有變化，儀器設備放置規范率和使用記錄完整率均有顯著提高（P<0.001），正常運行率有所提升（P<0.05）。

表1 實施9S管理前后儀器設備管理使用情況數據對比[n(%)]

2.2 CCU患者住院服務感受性指標人數占比數據對比

CCU患者住院服務感受性指標人數占比分析結果如表2所示，通過實施9S管理，持續焦慮感人數和睡眠剝奪人數占比有所下降（P<0.05），對護理服務滿意的人數占比明顯增加（P<0.001）。

表2 實施9S管理前后患者住院服務感受性指標人數占比統計[n(%)]

2.3 CCU相關管理耗時數據對比

CCU相關管理耗時數據對比如表3所示，通過實施9S管理，儀器設備的取用耗時有所降低（P<0.05），床單位終末消毒整理耗時明顯降低（P<0.001），消毒保養耗時明顯增加（P<0.001）。

表3 實施9S管理前后相關管理耗時數據對比（min，±s）

表3 實施9S管理前后相關管理耗時數據對比（min，±s）

床單位終末消毒整理耗時實施前 8.65±3.24 13.72±4.39 25.27±2.36實施后 7.43±2.36 15.81±4.43 23.68±1.55 t值 2.398 -3.875 6.874 P值 0.017 ＜0.001 ＜0.001組別 儀器設備取用耗時儀器設備消毒保養耗時

2.4 CCU醫護人員儀器設備相關技能考核數據對比

CCU醫護人員儀器設備相關技能考核數據對比如表4所示，通過實施9S管理，醫護人員的儀器設備理論知識考核、操作技能考核和維護保養能力考核成績均有顯著提升（P<0.001）。

表4 實施9S管理前后醫護人員儀器設備相關技能考核數據對比（分，±s）

表4 實施9S管理前后醫護人員儀器設備相關技能考核數據對比（分，±s）

組別 儀器設備理論知識儀器設備維保能力實施前 78.28±6.41 86.72±4.09 67.17±3.59實施后 89.93±3.35 92.37±3.63 85.84±4.26 t值 -16.029 -9.769 -34.640 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001儀器設備操作技能

3 討論

CCU作為心血管急危重癥患者集中管理單元，醫療儀器設備在患者救治過程中發揮著極其重要的作用，如果對醫療儀器設備重度使用卻輕視管理，會造成儀器設備故障率過高、維修等待時間過長等問題，影響科室運行效率和醫療安全[18]。9S管理重在培養人的主觀能動性，主動學習9S管理方法和相關技能并加以運用，可以使管理效率提升。

在本研究中，通過實施9S管理，CCU醫護人員對儀器設備進行定位規范放置，執行嚴格的儀器設備登記管理制度，并對儀器設備進行預防性保養，使得儀器設備放置規范率和使用記錄完整率均有顯著提高，正常運行率有所提升。通過在護理活動中增添人文關懷，提高護理質量，使得患者中持續焦慮人數占比和睡眠剝奪人數占比有所下降，對護理工作滿意人數占比明顯增加。由于儀器設備每日規范整理，使得儀器設備取用和床單位終末消毒整理時周圍無障礙，儀器設備取用耗時有所降低，床單位終末消毒整理耗時明顯降低，同時儀器設備執行了更加嚴格的消毒保養程序，使得儀器設備的消毒保養耗時明顯增加。通過9S管理培訓學習和平時每天不斷的操作保養實踐，使得醫護人員的儀器設備相關技能考核成績均有明顯提升。

在重癥監護室儀器設備管理方面，于泳[19]在重癥監護室儀器設備管理中引入了項目管理模式，將設備管理標準化、制度化，使得實施后使用過程中不良事件及登記遺漏發生率有所降低（P<0.05）。杜梅芳等[20]將風險管理機制運用于重癥監護室儀器設備管理，使得護士對儀器設備的熟悉掌握程度明顯提高，患者滿意度有所提高（P<0.01）。辛云芳等[2]在心血管重癥監護室儀器管理中采用了五常法即5S管理法，使得儀器設備的完好率、醫生對護理工作滿意度、患者對護理工作滿意度均獲得提升（P<0.05）。褚文靜[21]在重癥監護室的儀器管理中采用了9S管理法，使得儀器故障發生率和環境整理時間均有所降低（P<0.05），醫生滿意率有所提高（P<0.05），提升了科室的運行效率。

本研究的創新之處在于采用了9S管理法對CCU儀器設備進行管理，不僅對儀器設備的管理使用效果、監護室相關管理耗時、醫護人員儀器設備相關技能水平進行了量化分析，還加入了對患者住院感受性指標的回訪調查統計，進一步完善了9S管理的量化評估措施。本研究也存在一些不足之處，有待進一步研究加以完善：① 本研究是對監護室所有儀器設備進行的總體統計分析，而沒有對特定類型儀器設備進行研究，后續會進一步做分類研究；② 本研究對9S管理的節約、安全環節雖然有行為要求，但是沒有進行量化考核管理，后面會繼續研究量化措施；③ 9S管理服務環節的量化措施除感受性指標外，有待于進一步研究開發。

4 總結

綜上所述，通過對心內二科CCU儀器設備實施9S管理，有效提升了儀器設備的管理效果和醫護人員的儀器設備相關技能，提高了臨床護理服務水平和科室運行效率，9S管理在CCU儀器設備管理中具有較高的應用價值。