多模式促排痰護理對小兒肺炎患兒呼吸功能及排痰量的影響

張謝風

小兒肺炎是嬰幼兒中的常見呼吸系統疾病，流行病學資料顯示，我國每年因肺炎死亡的兒童高達90萬例，小兒肺炎成為低齡兒童死亡的首位原因[1-2]。小兒肺炎主病因為病原體感染，因小兒群體呼吸系統與免疫系統功能尚未完善，病原菌入侵后易誘發肺部炎癥，出現發熱、咳嗽、肺部濕啰音及呼吸困難等癥狀[3-4]。臨床治療小兒肺炎以對癥治療、抗感染治療為主，即根據小兒肺炎患兒感染病原菌類型、癥狀表現確定干預措施，但因小兒黏膜血管豐富、纖毛運動能力差，難以實現對痰液的有效清除，導致病情恢復緩慢。小兒肺炎患兒常見物理排痰技術包括胸背部叩擊排痰法、體表定位振動排痰法、高頻胸壁振蕩排痰法3類，其中胸背部叩擊排痰法操作簡單、成本低，但排痰效果受叩擊路徑、叩擊力度等因素影響，體表定位振動排痰法在臨床中應用較為廣泛，且效果優于胸背部叩擊排痰法，但屬于局部作用；相較之下，高頻胸壁振蕩排痰法更具優勢，但現有文獻缺乏對其應用效果的全面分析[5-6]。本研究在小兒肺炎患兒中應用多模式促排痰護理，包括氣囊背心促排痰、穴位中頻刺激排痰，探討其對呼吸功能及排痰量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2020年12月我院收治的110例小兒肺炎患兒為研究對象。納入標準：符合小兒肺炎臨床診斷標準，且經影像學、細菌學檢查確診；患兒年齡≤12歲；經臨床治療病情穩定；非復發患兒；無其他呼吸系統疾病；能實現正常認知溝通；患兒家長已簽署知情同意書。排除標準：對研究所涉護理措施不耐受者；合并有其他肺部疾病；合并有重要臟器功能異常；促排痰護理禁忌證者；存在免疫系統、循環系統疾病；因病情惡化或其他原因退出研究。將病人按基礎資料具有匹配性原則分為對照組、觀察組各55例。對照組男39例，女16例；年齡(9.34±1.55)歲；病程(10.23±3.52)d；疾病類型：支原體肺炎15例，病毒性肺炎20例，細菌性肺炎20例。觀察組男40例，女15例；年齡(9.65±1.50)歲；病程(10.40±3.46)d；疾病類型：支原體肺炎16例，病毒性肺炎21例，細菌性肺炎18例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規護理。①病情監測：護理人員密切監測患兒生命體征指標及肺功能狀況，每日按時測量患兒體溫，觀察、記錄患兒咳嗽、排痰情況，定期測定肺部濕啰音，據此判斷患兒病情，及時匯報至醫生并遵醫囑用藥。②健康教育：護理人員下發小兒肺炎患兒健康教育手冊，指導患兒家屬閱讀手冊，了解小兒肺炎疾病知識、治療方法、并發癥、臨床護理等，說明臨床照護內容及注意事項，教育時間30 min。③背部腧穴彈撥排痰：選取患兒的肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、膈關5個穴位，以拇指指端插入肌間隙，并主動施力，橫行撥動肌纖維，彈撥循行部位，先經肺俞、膈俞、脾俞、腎俞下行至患兒腰部，而后自肩胛內側向下至附分，經肩胛沿著背中線旁3寸向下，經膈關穴至志室穴，護理人員根據患兒感受反饋調節彈撥力度，以局部出現明顯的溫熱感為準，彈撥頻率為每分鐘60次，每穴位彈撥3 min，間隔4 h 1次，連續干預3 d[7-8]。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予多模式促排痰護理，具體如下。

1.2.2.1 氣囊背心促排痰 研究選用RKPT-200D型氣囊背心排痰儀于每日餐前或餐后1 h對小兒肺炎患兒實施促排痰，該儀器組成包括空氣脈沖主機、氣囊背心、氣流管路，護理人員根據小兒肺炎患兒體形選擇合適大小的氣囊背心，通常以中小號為主，協助患兒穿好氣囊背心，并連接導氣管、背心進氣孔、主機排氣孔，連接完成后調節儀器治療參數；設置治療頻率為4 Hz，根據患兒耐受表現調節治療強度，一般適宜治療強度為2，每天早晚各1次，每次10～20 min，每個療程7 d。

1.2.2.2 穴位中頻刺激排痰 護理人員每日中午針對患兒實施穴位中頻刺激排痰。①治療穴位：研究所選中頻刺激穴位有豐隆穴、天突、肺俞、定喘穴4個穴位。②中頻刺激排痰。研究選取YK-2000B型中頻刺激治療儀，借助醫用酒精對上述穴位處皮膚實施清潔，而后取規格為2.5 cm×2.5 cm雙電極片分別粘貼于上述穴位處，選擇治療儀5號處方開展刺激治療，根據患兒耐受情況調節刺激強度，治療儀可形成震顫、抽動及收縮感，實現對穴位的持續性刺激，以緩解炎癥反應，促進排痰，每次20 min，連續干預1個療程(每個療程7 d)[9]。

1.3 觀察指標 ①呼吸功能：護理干預1周后采用用力肺活量占預估值比例(FVC%)、第1秒用力呼氣量占預估值比例(FEV1%)、最大通氣量占預估值比例(MVV%)、肺活量占預估值比例(VC%)4個指標評價患兒呼吸功能，通過肺功能測量儀測定上述4個指標，連續測量3 d，每天1次，取均值，指標數值越大表明患兒呼吸功能表現越好[10-11]。②排痰量：護理干預1周后采用帶刻度的一次性口杯收集患兒經口排出的痰液，連續收集3 d，取3 d排痰量平均值為最終數值(mL)，排痰量越大表明促排痰效果越好；采用有效排痰時間評價排痰效果，即患兒入組到能實現正常咳出痰液所耗費時間(d)，有效排痰時間越短表明排痰效果越好[12-13]。

2 結果

2.1 兩組患兒呼吸功能比較 觀察組患兒呼吸功能指標均優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒呼吸功能比較 單位：%

2.2 兩組患兒日排痰量比較 觀察組患兒日排痰量為(14.64±5.28)mL大于對照組，有效排痰時間為(2.21±1.01)d短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒日排痰量及有效排痰時間比較

3 討論

臨床針對小兒肺炎患兒所采取的促排痰護理措施以叩擊排痰法為主，但因叩擊力度、范圍有限，排痰效果一般，患兒呼吸功能恢復進程緩慢[14-15]。有研究顯示，以振蕩排痰為代表的物理療法在小兒肺炎患兒中有出色療效，能促進痰液排出，緩解呼吸困難、咳嗽、氣促等癥狀[16-17]，對相關物理療法的臨床中的推廣應用有促進作用。

本研究在小兒肺炎患兒中應用多模式促排痰護理，結果顯示，觀察組患兒呼吸功能優于對照組(P<0.05)；觀察組患兒日排痰量高于對照組，有效排痰時間短于對照組(P<0.05)。針對小兒肺炎患兒實施氣囊背心促排痰，通過空氣脈沖主機能實現對氣囊背心的充、放氣，在此過程中氣囊可對患兒胸壁形成有效振動刺激，對痰液松動、脫落有促進作用；同時，借助快速充放氣所形成的高頻振動對患兒胸壁實施干預，能促進氣道壁纖毛擺動，有助于支氣管、肺皰內痰液外排；此外，氣囊背心覆蓋了患兒肺俞穴、膈俞等穴位，通過充放氣高頻振動能實現對上述穴位的有效刺激，有助于調節氣血運行，可促進肺部組織修復，改善患兒呼吸功能[18-19]。針對小兒肺炎患兒實施穴位中頻刺激排痰，對豐隆穴、天突、肺俞、定喘穴4個穴位實施中頻刺激，豐隆穴有健脾化痰利濕效用、天突穴有宣肺理氣、化痰止咳功效，肺俞穴有調節肺氣、改善呼吸功能、增強肺活量效用，定喘穴有增強免疫力效用，借助治療儀對上述穴位實施中頻刺激，經皮層、肌肉、組織及體液實現對穴位的有效干預，能改善機體呼吸功能，可促使呼吸道、肺泡中炎性物質排出，有助于緩解咳嗽、氣促及呼吸困難等癥狀[9,20]。

綜上所述，多模式促排痰護理在小兒肺炎患兒中的應用能促進排痰，有助于改善患兒呼吸功能。