哺乳期化膿性乳腺炎伴乳漏病人患乳退奶治愈及健乳維持母乳喂養1例

李春靜，任雅坤，文靜茹，張明月，曹春燕，謝 逸，鄭 維

哺乳期化膿性乳腺炎多見于產后哺乳的婦女，以初產婦為多。胡新春[1]認為其發病原因為初產婦缺乏哺乳經驗，易致乳汁淤積，乳頭皸裂、乳頭畸形、喂養含接不當、嬰幼兒舌系帶短、乳房外傷、哺乳期婦女的壓力和疲勞等因素均可導致乳汁淤積。王頎等[2]認為急性乳腺炎初產婦占90%，感染途徑是沿著輸乳管先至乳汁淤積處，引起實質性乳腺炎或間質性乳腺炎[3]。已有膿腫形成者應及時切口引流或粗針穿刺抽膿，但3%～5%的病人并發乳漏，術后需長期換藥，疼痛明顯不僅給病人帶來心理和身體的傷害，降低產婦繼續哺乳信心，同時也不利于嬰兒的生長發育。我院甲乳外科收治1例哺乳期化膿性乳腺炎伴乳漏病人，通過抗感染、傷口濕性愈合干預、超聲波抗生素導入，硫酸鎂和芒硝外敷等干預措施，患乳成功退奶促進乳漏傷口愈合，健乳繼續保持母乳喂養。現報告如下。

1 病例介紹

病人，女，27歲，哺乳期，二胎新生兒3個月大，發育正常。因發現“左乳腫物并發紅、腫、熱、痛10 d余”于2021年1月6日到我科接受治療。查體：病人左乳外下象限觸及一腫塊，約10.0 cm×8.0 cm,質硬，邊界清晰，活動度好，皮膚紅，皮膚溫度高，觸及疼痛明顯，中央波動感。乳腺彩色多普勒超聲提示：哺乳期乳腺聲像，左側乳腺內異常聲像，有流動性暗區，范圍3.0 cm×4.0 cm，考慮化膿性乳腺炎可能，BI-RADS 3類，右側乳腺內低回聲結節，TI-RADS 3類。病人體溫最高38.1 ℃，白細胞計數21.55×109/L，中性粒細胞絕對值18.37×109/L，超敏C反應蛋白定量33.49 mg/L。一般細菌培養及鑒定提示：生長金黃色葡萄球菌，厭氧菌培養未見異常。2021年1月6日B超定位下行左側乳腺淺表穿刺抽膿，穿刺部位皮膚逐步破潰，伴乳漏，破潰口范圍為5.0 cm×4.0 cm，持續流出的乳汁和膿液，嚴重影響病人生活質量。

2 治療與護理

采用醫護一體化共同干預。

2.1 超聲引導下膿腫穿刺沖洗術[4]B超定位確定膿腫位置后常規消毒,給予利多卡因局部麻醉,B超超聲引導下選用12號針頭穿入到膿腫部位抽膿，固定好針頭，反復注入生理鹽水沖洗至無明顯膿液，所有膿液吸出，將取出液做細菌培養和藥物敏感性試驗。

2.2 全身抗感染治療[5]根據藥物敏感性試驗結果選擇頭孢呋辛0.75 g，8 h 1次，抗感染治療。

2.3 超聲電導儀抗生素導入局部抗感染治療[6-7]使用方法：取靜脈配制好的頭孢呋辛抗生素液5 mL滴入超聲消炎貼片，貼于傷口周圍6 cm范圍內處，每日2次，每次30 min。

2.4 50%硫酸鎂濕敷 具有消炎退腫作用[8]。具體方法：配制50%濃度硫酸鎂溶液，48 h濕熱敷，48 h后冷濕敷，避開傷口破潰處，每日2次，每次20 min，選擇濕敷棉墊大小以超過紅腫皮膚邊緣為宜。

2.5 創面促愈處理方法 運用傷口濕性愈合理念[9]，不同階段選擇不同創面促愈處理干預方法。早期傷口破潰處膿液和乳汁大量滲出，伴有疼痛，為了減少換藥次數，促進傷口愈合，給予常規消毒后生理鹽水沖洗傷口，傷口第一層覆蓋磺胺嘧啶銀離子敷料抗感染[10]，第二層覆蓋藻酸鹽敷料吸附滲液，為傷口提供濕潤環境，促進傷口愈合。第三層用泡沫敷料吸收滲液和乳汁，有效緩解創面壓力，緩解疼痛，提高病人生活質量；隨著傷口感染得到控制，傷口滲出液逐步減少，給予常規消毒后生理鹽水沖洗傷口，單層泡沫敷料覆蓋傷口，吸收滲液同時，促進傷口濕性愈合；恢復期因創面出現肉芽水腫，給予常規消毒后運用10%高滲鹽水濕紗布濕敷20 min[11]，每天2次，2 d后水腫的肉芽組織消退。選擇泡沫敷料，聯合壓力背心促進傷口愈合。

2.6 患側乳房按摩排乳方法 采用乳房按摩手法排乳[11]。食指、拇指指腹呈“C”型，從乳房邊緣沿乳管方向向下、向內輕柔按壓及推進，擠壓的方向與硬結和乳頭連線一致，重復4～5次，直至腫塊縮小或消失[12]。食指固定乳暈乳頭對側，拇指乳暈處向下按壓至乳管竇，向上至食指指腹，每側乳房排乳15～20 min，可見乳汁排出[13]。反復此操作,直至淤乳排盡、結塊消失、乳房按摩可有效減輕乳房疼痛[14]。通乳后50%硫酸鎂濕敷炎性腫脹部位20 min，每天2次或3次，達到消炎退腫作用。芒硝持續外敷，促進患側乳房回奶。

2.7 健側乳房的護理[15-16]定時吸奶器吸奶，每日乳房按摩2次，每次15～20 min，預防健側乳房發生淤積性乳腺炎、確保健側乳房正常哺乳功能。

3 討論

本病例哺乳期化膿性乳腺炎給予穿刺排膿后并發乳漏，通過醫護一體化共同干預，通過手法通乳及時排出淤積乳汁，運用傷口濕性愈合理念促進傷口愈合，予超聲電導儀抗生素局部導入抗感染治療，通過硫酸鎂濕敷消炎消腫，芒硝持續24 h外敷促進患側乳房退奶。經過21 d的綜合干預，病人左側乳房紅、腫、熱、痛癥狀消失，血常規檢測正常，一般細菌培養無細菌生長，傷口愈合,超聲檢查無明顯液性暗區，病人對治療效果滿意。本案例的創新點是醫護共同干預，通過護理手法按摩通乳，采用傷口濕性愈合理念，運用超聲波電導儀直接抗生素局部導入方法[7]，通過產生聲波微流對流轉運和輻射壓產生空化作用，改變皮膚細胞的通透性，使藥物分子沿聲波方向直達病變部位促進傷口愈合[17]，縮短了病人住院時間，保留了健側乳房正常哺乳[4]。患側乳房短暫退奶，促進傷口愈合，成功保留完整乳房外形，無明顯瘢痕形成，提高了病人的生活質量[18]。日后隨訪，鼓勵病人左側乳房繼續追奶，滿足嬰幼兒發育的需要。根據此成功病例，建議專科醫生對化膿性乳腺炎病人鼓勵并幫助婦女堅定母乳喂養的信心，治療過程中無需雙乳完全退奶，可根據病情進行個體化的診治和干預，避免過早停止母乳喂養。