以時(shí)機(jī)理論為框架的戒煙干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

陳 香

湖南省胸科醫(yī)院，湖南省長沙市 410000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見的肺部疾病之一，具有持續(xù)氣流受限、進(jìn)行性發(fā)展的特征，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等，致殘率和病死率較高[1]。COPD的兩大危險(xiǎn)因素主要包括環(huán)境因素、個(gè)體易患因素，其中吸煙被認(rèn)為是目前導(dǎo)致COPD的主要危險(xiǎn)因素，因此戒煙對COPD患者具有重要意義，是控制病情、降低發(fā)作次數(shù)、減輕肺功能惡化有效且易施行的干預(yù)措施[2]。常規(guī)的戒煙干預(yù)多為統(tǒng)一的綜合干預(yù)，但不同患者的病情存在較大差異，患者對于戒煙行為的認(rèn)知及成癮性大不相同，進(jìn)而影響戒煙干預(yù)的實(shí)施，不利于戒煙行為的保持，戒煙成功率低，復(fù)吸率高。時(shí)機(jī)理論是一種根據(jù)疾病的不同階段實(shí)施針對性干預(yù)的一種護(hù)理指導(dǎo)理論，以時(shí)機(jī)理論為框架的戒煙干預(yù)或許能夠提高COPD患者戒煙成功率，為此本文進(jìn)行了研究證實(shí)，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年9月—2020年9月我院的98例COPD患者分為對照組和干預(yù)組，每組49例。其中，干預(yù)組男46例，女3例；年齡(62.76±11.35)歲；煙齡(22.65±10.95)年；文化程度：小學(xué)10例，初高中25例，大學(xué)14例；婚姻情況：已婚46例，未婚3例；月收入<3 000元5例，3 000～6 000元30例，>6 000元14例。對照組男45例，女4例；年齡(64.49±13.96)歲；煙齡(24.74±8.16)年；文化程度：小學(xué)12例，初高中24例，大學(xué)13例；婚姻情況：已婚48例，未婚1例；月收入<3 000元6例，3 000～6 000元27例，>6 000元16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情穩(wěn)定者；(2)煙草依賴者；(3)無意識、精神障礙，能夠配合干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肺結(jié)核、哮喘、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病者；(2)合并焦慮、抑郁等心理疾病者；(3)不配合干預(yù)者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)戒煙干預(yù)，對患者進(jìn)行COPD相關(guān)疾病知識、吸煙危害、二手煙危害、戒煙重要性的健康教育，詢問并記錄患者的煙齡、煙量等吸煙情況，告知患者吸煙與COPD的相關(guān)性，強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性。建立戒煙微信群組，定期詢問患者的戒煙情況，給予患者戒煙咨詢、指導(dǎo)等。

干預(yù)組采用以時(shí)機(jī)理論為框架的戒煙干預(yù)，選擇門診醫(yī)師2名、主管護(hù)師1名、護(hù)理研究生1名成立干預(yù)小組，組內(nèi)成員均接受COPD管理、戒煙干預(yù)的培訓(xùn)，溝通交流能力良好。小組成員分工合作，門診醫(yī)師負(fù)責(zé)制定戒煙方案，主管護(hù)師施行戒煙干預(yù)，護(hù)理研究生負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。以時(shí)機(jī)理論為框架，將干預(yù)根據(jù)COPD病情分為診斷期、急性加重期、出院準(zhǔn)備期、調(diào)整期、適應(yīng)期5個(gè)階段進(jìn)行。診斷期：疾病未確診前，對患者的吸煙情況進(jìn)行簡單的評估，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得其信任，發(fā)放健康手冊，舉例吸煙的壞處及戒煙的好處，幫助患者尋找戒煙動(dòng)機(jī)，促進(jìn)吸煙行為的改變。急性加重期：疾病確診后患者可伴隨咳嗽、氣喘等急性加重癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康。護(hù)士通過COPD疾病知識、治療計(jì)劃、飲食指導(dǎo)、心理疏通等幫助患者緩解癥狀，避免情緒低落，強(qiáng)調(diào)吸煙對病情的影響以及二手煙對家屬健康的危害，強(qiáng)化患者的戒煙意愿，提高患者的戒煙積極性。出院準(zhǔn)備期：患者經(jīng)過臨床治療控制后病情基本穩(wěn)定，需出院進(jìn)行進(jìn)一步的自我管理。醫(yī)師及護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)人情況，制定個(gè)性化的戒煙計(jì)劃，制定戒煙日、開具戒煙藥物、生活習(xí)慣改變指導(dǎo)、定期隨訪等。通過自我管理能力的評定幫助患者認(rèn)識到自身的管理，強(qiáng)化戒煙意識，樹立成功戒煙的信心。調(diào)整期：出院1個(gè)月后患者恢復(fù)正常的工作或?qū)W習(xí)、生活，護(hù)士通過電話、微信等進(jìn)行隨訪，了解患者的戒煙計(jì)劃實(shí)施情況及吸煙情況，已戒煙的患者鼓勵(lì)其繼續(xù)保持，戒煙失敗者指導(dǎo)其按醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)健康習(xí)慣的養(yǎng)成。微信群推送戒煙知識、COPD控制知識，提供戒煙咨詢、病情指導(dǎo)等遠(yuǎn)程服務(wù)，解決患者的疑問。按序電話通知患者進(jìn)行門診隨訪，通過吸煙、尼古丁依賴程度、心理狀況綜合評估患者的控制情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?jì)劃調(diào)整干預(yù)。適應(yīng)期：出院6個(gè)月后患者通過藥物輔助、行為改變等療法基本達(dá)到戒煙或減少吸煙的目標(biāo)，隨著出院時(shí)間的延長、病情好轉(zhuǎn)等因素使患者的健康習(xí)慣、戒煙意識等逐漸減弱，該時(shí)期通過微信的延續(xù)干預(yù)來了解患者戒煙計(jì)劃的實(shí)施與保持情況，促使患者繼續(xù)保持戒煙狀態(tài)。對于部分復(fù)吸者鼓勵(lì)家屬給予監(jiān)督指導(dǎo)，嚴(yán)重者給予藥物持續(xù)干預(yù)，門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 戒煙情況分別于干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后記錄患者的戒煙成功率，患者自述停止吸煙且無復(fù)吸即為戒煙成功，使用尼古丁依賴檢測量表(FTND)評價(jià)患者的尼古丁依賴程度，F(xiàn)TND評分0～10分，評分越高說明尼古丁依賴程度越高。肺功能指標(biāo)為用力肺活量(FVC)、第1s用力呼氣量(FEV1)、FEV1/FVC。

2 結(jié)果

2.1 兩組戒煙情況對比 干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后干預(yù)組戒煙成功率高于對照組，F(xiàn)TND評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組戒煙情況對比

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對比 干預(yù)后干預(yù)組的FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比

3 討論

COPD是臨床上常見且多發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近年來COPD的發(fā)病率持續(xù)上升。吸煙是目前公認(rèn)的導(dǎo)致COPD的主要危險(xiǎn)因素，煙草中的尼古丁可破壞氣道上皮細(xì)胞，引發(fā)氣道炎性反應(yīng)，導(dǎo)致氣道中的痰液滯留，氣道功能異常，長期吸入尼古丁還可導(dǎo)致杯狀細(xì)胞和黏膜下體增生，造成氣道纖維化和氣道結(jié)構(gòu)重塑，易發(fā)持續(xù)的氣流受限，從而導(dǎo)致COPD[3]。臨床上的治療多以藥物控制為主，往往忽略了戒煙的重要性，COPD患者的病情、戒煙意愿、成癮性等存在較大的差異，常規(guī)的COPD戒煙干預(yù)并不能滿足各個(gè)階段患者的需求，進(jìn)而無法達(dá)到預(yù)期效果，戒煙成功率較低[4]。

時(shí)機(jī)理論是由加拿大學(xué)者Cameron、Gignac于2007年提出的一種護(hù)理指導(dǎo)理論，根據(jù)疾病不同階段的特征將其分為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期，適應(yīng)期，為患者提供針對性的教育和健康支持，滿足患者在疾病不同階段的動(dòng)態(tài)變化需求，從而提高臨床干預(yù)的有效性。時(shí)機(jī)理論在急性心肌梗死腦卒中、肝癌、宮頸癌、產(chǎn)后抑郁等患者中的應(yīng)用均取得了不錯(cuò)的臨床效果[5-7]。

戒煙時(shí)間越早，COPD患者的病情控制越快，能夠有效延緩肺功能的下降，因此及時(shí)有效的戒煙干預(yù)對COPD 患者具有重要意義，提高戒煙成功率是干預(yù)的重點(diǎn)。COPD患者的煙癮顯著高于普通吸煙者，成癮性較大，大部分都有戒煙意愿，但由于尼古丁依賴較高而導(dǎo)致其戒煙失敗。本文中，干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后干預(yù)組戒煙成功率高于對照組，F(xiàn)TND評分低于對照組(P<0.05)，說明以時(shí)機(jī)理論為框架的戒煙干預(yù)能夠提高COPD患者戒煙成功率，降低尼古丁依賴程度。分析原因：以時(shí)機(jī)理論為框架的戒煙干預(yù)根據(jù)患者的病情制定不同階段的戒煙計(jì)劃，使患者的疾病認(rèn)知和戒煙意愿得到強(qiáng)化，通過藥物和行為改變來幫助患者完成戒煙，并且科學(xué)有效的戒煙咨詢和健康指導(dǎo)能夠提高患者的戒煙力度，借助微信、家屬監(jiān)督等延續(xù)干預(yù)，使患者回歸家庭后仍能夠得到持續(xù)的干預(yù)，使患者持續(xù)保持戒煙行為，獲得正確的自我管理信息，養(yǎng)成良好習(xí)慣，加強(qiáng)患者的自控能力，從而起到提高戒煙成功率，降低尼古丁依賴程度的作用[8-10]。

本文中，干預(yù)后干預(yù)組的FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組(P<0.05)，說明以時(shí)機(jī)理論為框架的戒煙干預(yù)能夠改善COPD患者的肺功能。可能原因：以時(shí)機(jī)理論為框架的戒煙干預(yù)使患者達(dá)到成功戒煙的目標(biāo)，降低吸入尼古丁對呼吸道的危害，促進(jìn)病情的控制，延緩肺功能下降速度，從而起到改善肺功能的作用[11-12]。

綜上所述，以時(shí)機(jī)理論為框架的戒煙干預(yù)能夠提高COPD患者戒煙成功率，降低尼古丁依賴程度，改善肺功能，值得應(yīng)用。