肺功能訓練對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者運動耐力及肺功能康復的影響

龍辰娟

上海市東方醫院吉安醫院，江西省吉安市 343400

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)病情遷延、易反復發作，可發展為肺心病和呼吸衰竭，嚴重危害患者健康，且近年來COPD發病率不斷上升，其在世界疾病經濟負擔中已高居第5位[1]。目前，臨床尚無可根治COPD的治療方法，主要以抑制肺功能惡化、阻止病情發展為治療目標。研究證明，積極、有效的肺功能訓練可起到輔助治療作用，改善患者身心狀態，提高預后[2-3]。但國內對于該類患者的康復指導研究，尚未形成統一、規范化的肺功能訓練流程。因此，本文在常規護理基礎上開展肺功能訓練，并分析其對COPD穩定期患者運動耐力及肺功能康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2020年6月我院收治的COPD穩定期患者88例，按隨機數字表法分為兩組，各44例。對照組男23例，女21例；年齡45～73歲，平均年齡(60.23±3.41)歲；肺功能分級(美國醫學會)：Ⅱ級32例，Ⅲ級12例。觀察組男24例，女20例；年齡47～74歲，平均年齡(60.65±3.85)歲；肺功能分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級14例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]中相關診斷，處于穩定期；呼吸道癥狀和體征平穩；肺功能分級Ⅱ～Ⅲ級；簽署知情同意書。(2)排除標準：其他嚴重呼吸道疾病；嚴重肺功能障礙；認知、溝通能力差。

1.3 方法 對照組實施常規護理，指導患者飲食、用藥，對存在心理問題者給予心理疏導，積極預防并發癥，指導患者自我監測、自我調節等。觀察組在對照組基礎上進行統一、規范化的肺功能訓練：(1)呼吸訓練器訓練：采用三球式呼吸訓練器(臺灣崇仁，型號 4311)進行吸氣、呼氣訓練，吸氣時用力抵抗訓練器阻力，胸腔擴大到極限，增加吸氣肌力；呼氣時用力抵抗外界氣流阻力，收縮內肋間肌和腹肌，使胸腔體積縮至最小。(2)縮唇呼吸：經鼻腔吸氣2～3s，呼氣時縮唇呈吹口哨狀，緩慢呼氣體，維持10s左右，10min/次；深呼吸：患者身體放松，兩只手分別置于胸、腹部，集中注意力，緩緩吸氣頂起腹部手掌，屏氣2～5s，后緩慢呼氣，腹部凹下，胸部不動，10～15min/次。(3)有效咳嗽：患者取坐位，前傾上身，雙手環抱枕頭，進行緩慢腹式呼吸，呼吸氣末屏氣，緩慢呼氣，再深吸氣，屏氣3～5s，連續咳嗽咳嗽2～3次，最后呼出剩余氣體。(4)呼吸體操：身體前傾，連續呼氣3次，身體回正吸氣2次；雙手壓腹，呼氣3次，上臂單舉吸氣2次；雙下肢分立，兩腳與肩同寬，以腰為軸轉體呼氣，雙手抱頭上身回正時吸氣；兩腳并攏，下蹲呼氣，足跟不離地，兩手扶住膝關節，起立吸氣，兩手側平舉。以上動作每組各做4次，2組/d。(5)強化運動：康復期間根據患者恢復情況，逐漸增加步行、爬樓梯、騎自行車等訓練，運動強度由低到高，以患者耐受為宜，注意休息，避免運動損傷。出院前向患者發放肺功能訓練記錄表，護理人員每周電話隨訪，監督、指導患者按時訓練。患者出院3個月后回院復查。

1.4 觀察指標 比較兩組干預前及干預后(3個月)運動耐力、肺功能及生活質量。(1)運動耐力：采用6min步行試驗(6MWT)進行測試，患者測試前至少休息10min，選擇平坦路面作為測試區，記錄患者最快速度下直線行走6min距離，選取2次測試結果平均值。(2)肺功能：采用肺功能檢測儀(日本美能，型號AS-507)測定患者用力肺活量(FVC)、1s用力呼氣容量(FEV1),計算FEV1/FVC。(3)生活質量：采用SGRQ生活質量問卷[5]，包括呼吸癥狀、活動受限等方面，共20項條目，總分300分，分數越低越好。

2 結果

2.1 運動耐力 干預前，兩組6MWT距離比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組6MWT距離大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組運功耐力對比

2.2 肺功能 干預前，兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標對比

2.3 生活質量 干預前，兩組SGRQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SGRQ評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SGRQ評分對比分)

3 討論

COPD發病機制多樣復雜，病情遷延不愈，在疾病發展過程中引起呼吸困難、慢性咳嗽等癥狀；同時，伴隨患者肺功能逐漸衰退，會進一步加重臨床癥狀，嚴重影響患者日常生活及工作[6]。COPD穩定期患者，病變發展較慢，及時給予有效的康復護理可在一定程度上減少急性發作，改善預后[7]。

常規康復護理僅局限于心理、飲食、用藥等指導，易忽視康復訓練，患者肺功能改善情況并不理想[8]。本文結果顯示，觀察組干預后6MWT距離大于對照組，肺功能指標FVC、FEV1、FEV1/FVC優于對照組，SGRQ評分低于對照組，說明肺功能訓練應用于COPD穩定期可有效提高患者運動耐力，促進肺功能恢復。分析原因，COPD基本特征是持續氣流受限，在常規護理基礎上配合肺功能康復訓練，通過糾正患者不正確呼吸方式，調節輔助呼吸肌群，增強呼吸肌肌力，有效減輕支氣管阻塞程度，從而減少氣流阻塞，改善患者通氣功能和肺功能[8-9]。肺功能訓練利用呼吸器訓練吸氣、呼吸功能，可提高肺活量，促進肺機能恢復，還能加強患者排痰功能。縮唇呼吸是通過減慢呼氣流速、增強氣道內壓，與氣道外壓發生抵抗而產生動力壓迫，減少外周氣道阻塞，促使肺泡氣體排出，以降低呼吸頻率；深呼吸能增加肺泡通氣量，加強氣體交換頻率，改善呼吸功能。COPD患者通常伴有咳嗽、咳痰等癥狀，有效咳嗽目的是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對于病情穩定具有積極作用[10]。呼吸體操可幫助患者獲得更多氧氣，患者鍛煉過程中肩、腰、膝關節等部位肌肉均可得到鍛煉，促進全身血液循環，不僅能夠改善喘息、氣促等癥狀，還可提高患者運動耐力。此外，本文還根據患者實際情況增加強化訓練項目，在改善肺功能基礎上，鍛煉身體機能，增強抵抗力，有利于患者長期健康，促進生活質量提升。

綜上所述，肺功能訓練能夠促進COPD穩定期患者肺功能恢復，增強其身體素質，提高運動耐力，效果顯著。