昆明市艾滋病患者內化歧視影響因素分析*

陸 蓉 李 靜 游 晶 李佳霜

1 昆明醫科大學公共衛生學院，云南省昆明市 650500； 2 昆明醫科大學附屬第一醫院

艾滋病是世界上最嚴重的公共衛生問題之一。很多研究表明，艾滋病的污名化對艾滋病患者的心理及身體健康帶來了大量的負面影響[1]。彭淋[2]的調查結果顯示有35%的患者曾遭受過歧視，以差別對待(29.38%)和拒絕診療(24.51%)最為普遍；艾滋病歧視在很大程度上減少了HIV/AIDS人群及高危人群進入自愿咨詢與檢測[3]，以及獲取衛生服務的意愿,還會降低HIV/AIDS人群抗病毒治療的依從性[4],也阻礙了艾滋病預防工作的開展[5]。可見AIDS /HIV 感染者的歧視現狀較嚴重且后果嚴重。本文旨在揭示昆明市艾滋病患者感知的歧視現狀，并探討其相關影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年1—2月在昆明市傳染病醫院及一所綜合性醫院感染科就診的艾滋病患者254例。入選標準：診斷為艾滋病；神志清醒；愿意參加研究，簽署知情同意書。 排除標準：嚴重的心肺功能衰竭；有認知障礙。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：(1)一般資料調查表：采用研究者自行設計的一般資料調查表，包括性別、年齡、宗教信仰、民族、婚姻狀況、教育程度、是否酗酒等人口學資料，HIV患病途徑、是否有并發癥、自感是否有焦慮抑郁等的疾病資料。(2)HIV 內化歧視量表采用Li J等[6]對非洲的艾滋病歧視量表漢化后做過信效度檢驗的中文量表，量表的信度系數(r)為0.869，包含10個條目，每個條目都是情景回顧。 采用Likert 4級評分法，每個條目賦值1～4分，完全不同意1分，不同意計2分，同意計3分，完全同意計4分，總分為10～40 分，得分越高則表示內化歧視越嚴重。

1.2.2 調查方法：問卷由培訓過的調查員發放， 先向調查對象講解調查目的、要求、問卷的填寫方法后，征得患者及其就診醫生同意后簽署知情同意書。本次調查共發放問卷256份共計收回 256份，剔除無效問卷2份，共收回有效問卷254份，有效率為99.22%。

1.2.3 變量劃分：研究因變量是艾滋病歧視得分，自變量為人口統計變量，通過自述問卷測量，包性性別、年齡、民族、宗教、婚姻狀況、教育、家庭月收入、飲酒、焦慮或抑郁情況及患病途徑。性別分為男性、女性；年齡分為40歲及以下、41～60歲、61歲及以上；民族分為漢族和少數民族；宗教信仰分為有和無；婚姻分為未婚、已婚/同居、離異/喪偶；教育分為小學及以下、初中、高中(中專)、大專及以上；個人月收入和家庭月收入分為≤2 000、2 001～5 000、≥5 001元；飲酒狀況分為有和無；焦慮抑郁分為自感有和自感無；傳染途徑分為性傳播、血液傳播、母嬰傳播。

1.3 統計學方法 采用 SPSS25.0軟件進行數據分析。 計數資料采用[n(%)]表示。計量資料采用均數和標準差描述， 采用方差分析對均數差異進行推論性統計分析，并以昆明市艾滋病患者的內在歧視得分為因變量，以其一般人口學資料和疾病資料為自變量，進行多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HIV患者的內在特征 收集的艾滋病患者以男性為主(63.4%)，年齡普遍<40歲(43.3%)，漢族居多(83.1%)，大多無宗教信仰(83.1%)，教育程度多為初中(30.7%)，婚姻狀況多為結婚或同居(60.6%)，家庭月收入有近一半人群≥5 001元(43.7%)，大多無飲酒習慣(78.7%)，超過一半的人有自感焦慮和抑郁的情況(63.4%)，多數患者是通過性傳播的方式患病(81.5%)，絕大部分尚未出現并發癥(92.1%)。見表1。

表1 HIV患者的內在特征[n(%),n=254]

2.2 內在歧視得分情況 以昆明市艾滋病患者的HIV量表內在歧視得分為因變量，以其一般人口學資料和疾病資料為

自變量，經方差分析后得出， 在婚姻狀況和自感抑郁焦慮方面的差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 HIV患者的內在歧視得分情況分)

2.3 內在歧視的影響因素分析 進一步分析歧視得分的相關因素， 將一般人口學資料及疾病資料作為自變量，HIV量表內在歧視得分作為因變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示與已婚相比，未婚患者的內在歧視得分更高，有自感焦慮抑郁的患者內在歧視更嚴重，伴有并發癥的患者內在歧視感更高。應變量賦值見表3，多因素分析見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 昆明市艾滋病患者內在歧視的影響因素分析

3 討論

醫療機構內HIV/AIDS患者存在一定的內化歧視。本文單因素分析中婚姻狀況為單身離異喪偶的HIV/AIDS患者及自感有焦慮抑郁的患者內在歧視較為嚴重，多因素分析中提示有并發癥以及焦慮抑郁也可能是影響HIV/AIDS患者內在歧視的因素。

婚姻狀況對艾滋患者內化歧視有很大的影響[7]，與生活質量有重大聯系[8]。本文多因素分析顯示，單身或離異喪偶者內化歧視得分更高，這種聯系可能源于婚姻狀況反映未得到滿足的內心需求和情感挫折的心理之間的關系[6]，從而單身或離異喪偶的患者內心情感需求得不到滿足更易產生抑郁的傾向及自我歧視。有抑郁或有焦慮傾向的患者內化歧視的程度更高，抑郁焦慮與內在歧視可能是一個相互作用的結果，Mehrnaz的研究表示HIV相關污名化對HIV患者的心理困擾具有顯著的負向作用，不過可以通過社會支持來改善[9]。本文多因素分析結果顯示有并發癥的HIV患者的內在歧視感更高，有并發癥的患者相對于其他患者健康狀況較差。云南省的一項研究表明HIV患者身心都在遭受折磨，進入醫療機構獲得服務的意愿較低[1]，這種身心都在遭受折磨會更傾向于產生內化的歧視。

昆明市艾滋病患者不同群體的內化歧視程度不同，醫療機構的工作人員需加強宣教、做好疾病健康教育及患者隱私保護，重點關注有抑郁傾向、單身或離異喪偶、有并發癥的患者。