頭型保護用調(diào)節(jié)枕在NICU早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用

高云霞 李 婷

河南省駐馬店市中心醫(yī)院新生兒科 463000

頭顱畸形是在機械變形力作用下引起的新生兒頭骨側(cè)位或前后位不同程度的變形畸形，頭顱畸形不僅會造成頭頸部及頜面部肌肉發(fā)育異常，還易導(dǎo)致腦結(jié)構(gòu)發(fā)育受限或生長錯位，對腦發(fā)育造成不良影響[1]。近年來我國新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)和圍生醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，存活早產(chǎn)兒人數(shù)逐年增多，但36周內(nèi)的NICU早產(chǎn)兒在頭顱骨較軟、長時間處于睡眠狀態(tài)、住院時間長等因素作用下極易出現(xiàn)頭顱畸形。因此，采取有效、操作簡單的護理方法減少頭顱畸形對NICU早產(chǎn)兒的發(fā)育具有重要的價值，臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用棉布枕頭、改良式鳥巢及水枕等輔助工具能有效減少頭顱畸形[2]。基于此，本文探討頭型保護用調(diào)節(jié)枕在NICU早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用，為臨床預(yù)防頭顱畸形提供新方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月—2020年6月94例NICU早產(chǎn)兒作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎齡30～36周；(2)出生后5min Apgar評分>7分；(3)無先天性耳郭、臉頰及頭顱畸形；(4)患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)頭顱血腫者；(2)病重及病危者；(3)腎、肝、腦等多器官功能嚴(yán)重損傷者；(4)遺傳性代謝疾病者；(5)臨床資料不全者。經(jīng)隨機數(shù)字表法將94例NICU早產(chǎn)兒分為對照組(n=47)和觀察組(n=47)。觀察組：女21例，男26例；胎齡30～36周，平均胎齡(33.12±1.21)周；體重1 085～2 430g，平均體重(1 748.54±60.65)g；剖宮產(chǎn)17例，順產(chǎn)30例。對照組：女19例，男28例；胎齡30～36周，平均胎齡(32.98±1.07)周；體重1 021～2 487g，平均體重(1 753.69±63.12)g；剖宮產(chǎn)14例，順產(chǎn)33例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、吸氧、補充營養(yǎng)及間斷藍光照射等常規(guī)方案。對照組采用常規(guī)護理，護理人員按照左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及平臥位交替等變換體位，每2h協(xié)助患兒翻身變換體位，在此過程中記錄患兒頭顱位置移動情況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以頭型保護用調(diào)節(jié)枕：(1)頭型保護用調(diào)節(jié)枕組成。由枕套及枕芯組成，枕芯選擇高彈性環(huán)保PVC，長、寬分別為30cm、18cm，由7個相連的可膨脹、可調(diào)節(jié)的長方體組成，最左及右端2個長方體內(nèi)徑為6cm，中間5個長方體內(nèi)徑為3cm，所有長方體內(nèi)腔均能充氣，其外側(cè)均存在氣體注入口及閥門，在使用過程中可根據(jù)患兒情況進行放氣或充氣。枕套選擇色澤柔和、厚度適中、材質(zhì)柔軟的絨布，外側(cè)接近注入口的地方帶有魔術(shù)貼，使用時能包住枕芯，充氣或放氣時只需撕開魔術(shù)貼暴露出注入口及閥門進行充氣或放氣。(2)在患兒入組后第1天對其頭圍進行測量，并觀察頭型，根據(jù)患兒的頭顱形狀、大小及病情，決定長方體中需要的充氣量。患兒頭部不應(yīng)過度墊高，因此在頭部支撐的長方體袋不充氣，或僅充入較少氣體，使長方體高度不超過1cm，其他長方體充氣情況根據(jù)患兒頭型確定，但需保持左右兩端凸起部分高度，確保低側(cè)充氣高度在2～3cm，高側(cè)充氣高度比低側(cè)高約4cm，使枕頭保持一邊低、一邊高、中間凹的形狀，將低的一側(cè)置于臥位側(cè)顳部，高的一側(cè)置于臥位對側(cè)枕部，使頭顱與凹槽部分契合，在充氣枕的作用下，將患兒頭顱轉(zhuǎn)向合適的位置。(3)護理人員需要每2h變換患兒體位，并根據(jù)患兒體位對枕頭放置位置進行調(diào)整，患兒處于右側(cè)臥位時，高的一側(cè)置于患兒頭部左側(cè)，左側(cè)臥位時高的一側(cè)置于患兒頭部右側(cè)，患兒取仰臥位時，左右兩側(cè)高度需保持一致，均在3cm左右，護理人員應(yīng)及時變換患兒體位，避免患兒長時間處于同一體位。在使用頭型保護用調(diào)節(jié)枕過程中，護理人員需要及時對枕頭兩邊及中間凹陷部位進行調(diào)節(jié)，確保患兒頭顱能夠完全貼合枕頭。

1.3 觀察指標(biāo) (1)頭顱變形情況。干預(yù)后2個月，觀察兩組平頭畸形、斜頭畸形、平斜頭及長頭發(fā)生情況。平頭畸形程度以頭顱指數(shù),為標(biāo)準(zhǔn)進行判定，頭顱指數(shù)=頭寬/頭長×100%。輕度：82%≤頭顱指數(shù)<90%；中度：90%≤頭顱指數(shù)<100%；重度：100%≤頭顱指數(shù)。斜頭畸形以經(jīng)顱斜徑差為標(biāo)準(zhǔn)進行判定，經(jīng)顱斜徑差=較大側(cè)斜徑-較小側(cè)斜徑。輕度：3mm≤經(jīng)顱斜徑差<10mm；中度：10mm≤經(jīng)顱斜徑差<12mm；重度：12mm≤經(jīng)顱斜徑差。(2)睡眠質(zhì)量。記錄并比較兩組白天睡眠時間、夜間睡眠時間、睡眠總量。(3)翻身后固定情況。以翻身后2h頭顱位置維持情況為標(biāo)準(zhǔn)進行判定，有效：頭顱位置維持翻身后規(guī)定體位，頭顱移動幅度不超過10%；無效：翻身后，頭顱位置偏移，移動幅度超過10%。

2 結(jié)果

2.1 兩組頭顱變形情況比較 觀察組頭顱總變形率為8.51%，低于對照組的40.43%(χ2=12.952，P=0.000<0.05)。見表1。

表1 兩組頭顱變形情況比較[n(%)]

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 觀察組白天睡眠時間、夜間睡眠時間、睡眠總量均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較

2.3 兩組翻身后固定情況比較 觀察組翻身后固定有效率為87.23%(41/47)，高于對照組的65.96%(31/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.934，P=0.015<0.05)。

3 討論

近年來臨床對NICU早產(chǎn)兒的護理要求更加科學(xué)、細心、合理，不同于足月新生兒，早產(chǎn)兒的大腦皮質(zhì)及錐體束仍在發(fā)育，一旦長時間保持同一體位，易導(dǎo)致頭顱變形[3]。有研究認為，乳膠手套水枕是減少早產(chǎn)兒頭顱變形的常用輔助工具，具有材料易尋、制作簡單等優(yōu)點，但水枕會對患兒體溫造成影響，通常需在枕面加蓋毛巾降低熱傳遞，影響了預(yù)防頭顱變形的效果[4]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，NICU早產(chǎn)兒的頭部重量較高，同時頸部肌張力較差，導(dǎo)致患兒頭部極易偏向一側(cè)，無法保持在中線位置，造成睡姿偏好，引起體位性斜頭畸形，進而影響患兒發(fā)育[5]。本文中比較兩組患兒頭顱變形率發(fā)現(xiàn)，觀察組遠低于對照組，提示頭型保護用調(diào)節(jié)枕能夠有效預(yù)防NICU早產(chǎn)兒頭型變形。相比于無法調(diào)節(jié)高度的傳統(tǒng)凝膠頭墊，頭型保護用調(diào)節(jié)枕根據(jù)NICU早產(chǎn)兒的頭型，通過填充氣體，對枕頭中間凹陷部位及兩邊高度進行調(diào)節(jié)，確保患兒的頭部能適應(yīng)側(cè)向與垂直向的支撐力，有利于幫助早產(chǎn)兒在睡眠過程中頭部與枕凹槽契合，減少習(xí)慣性轉(zhuǎn)頭，避免頭部畸形的發(fā)生。李倩等[6]認為，早產(chǎn)兒的重要器官及系統(tǒng)尚在發(fā)育之中，加之疼痛及NICU治療環(huán)境的影響，患兒處于緊張狀態(tài)，舒適度較低，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較差。本文結(jié)果顯示，觀察組白天睡眠時間、夜間睡眠時間、睡眠總量均高于對照組，表明頭型保護用調(diào)節(jié)枕能夠提高NICU早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量。分析原因為：頭型保護用調(diào)節(jié)枕彌補了傳統(tǒng)頭枕支撐力不足的缺陷，具有良好的彈性和柔軟性，能夠增加NICU早產(chǎn)兒的舒適感，有利于患兒處于放松狀態(tài)，進而促進睡眠。

若早產(chǎn)兒長時間保持同一體位會改變頭顱形態(tài)，導(dǎo)致視野范圍狹小，因此護理人員需要每2h變換患兒體位。但NICU早產(chǎn)兒受治療環(huán)境中光線及聲音的刺激，往往會移動頭部固定體位，影響固定效果，造成頭某一部位變形。國內(nèi)研究認為，改良水枕可以減少頭顱畸形的發(fā)生，但水枕需要精準(zhǔn)調(diào)節(jié)高度，過高和過低都不利于患兒的體位固定[7]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組翻身后固定有效率高于對照組，說明頭型保護用調(diào)節(jié)枕有利于NICU早產(chǎn)兒的體位固定。頭型保護用調(diào)節(jié)枕具有較高的靈活性，在使用過程中隨時對患兒情況進行評估，進而調(diào)整長方體的充氣量，確保患兒頭顱能夠完全貼合枕頭，使患兒臥床時固定好患兒頭部位置。

綜上所述，在NICU早產(chǎn)兒的護理中，頭型保護用調(diào)節(jié)枕可以預(yù)防頭型變形，提升睡眠質(zhì)量，利于體位固定。