助產士團隊協作對產婦效能和分娩結局的影響研究

楊春花 楊建敏 丁春英

廣東省深圳市中西醫結合醫院產科 518104

助產士的工作目的是根據孕產婦的實際情況，針對性地提供各方面的孕產期保健知識和生活行為方面的干預指導，以保證母嬰健康和良好的分娩結局[1]。相對于歐美發達國家而言，我國的助產士服務起步較晚，理論和實踐均處于初級階段，如何提升助產士的工作質量，對于保證母嬰健康具有重要的臨床意義[2]。為尋找助產士更優的工作方案，筆者將以科室近一年來接收的96例初產婦進行對比研究，以探討助產士團隊協作模式的臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2019年12月—2020年11月接收的96例初產婦作為觀察對象，采用隨機分組的形式將其分為研究組51例和對照組45例。研究組中年齡23～31歲，平均年齡(27.3±2.4)歲；對照組中年齡24～33歲，平均年齡(27.6±3.0)歲。納入標準：(1)影像學檢查結果排除各類高危因素；(2)均為初產婦；(3)具備正常的溝通思維能力和交流能力。本研究經倫理委員會批準通過，兩組產婦對研究知情且自愿參與。兩組的基本資料對比差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組給予產科常規護理服務管理。研究組實施助產士團隊服務模式方法：(1)成立助產士服務團隊。根據科室的人員配置，選擇其中工作經驗豐富的助產士成立團隊，護士長擔任隊長，重點承擔成員的分組和護患溝通能力的培訓；(2)團隊服務內容。在產婦孕34周指導并協助其進行相關產前檢查，孕34周后實施門診健康教育。初次門診服務的重點是與產婦及其家屬建立良好的關系，消除產婦的緊張情緒并了解其基本情況，以此為基礎進行生活行為指導，包括：日常膳食配伍、科學的孕期鍛煉方法以及自然分娩和剖宮產的相關知識和母乳喂養知識等，以提升產婦的認知水平，同時以通俗易懂的語言解答產婦或家屬的提問，避免其出現理解上的誤差；二次門診服務，通過知識手冊和影音資料等直觀形式向產婦和家屬講解臨產征兆以及入院時間的確定方法、分娩物品的準備清單，并通過產婦的反饋信息，評估其心理狀態從而有針對性的給予心理指導，提升其主觀能動性和依從性，保證后續各項醫護活動能夠順利開展；三次門診服務，向產婦詳細介紹病房環境以及具體的分娩計劃，對其孕期課堂所學習的保健知識進行排查補充及疑難解答；(3)產時服務。創造舒適溫馨的待產環境，聯合家屬給予產婦心理、生理和情感方面的支持，并由專門的助產士記錄產婦的生命體征指標，根據產婦的表現和指標變化給予體位、呼吸等指導以緩解產婦的疼痛感；同時，助產士全程陪護，根據產婦的心理變化給予心理指導；(4)產后服務。陪產助產士與床旁護理人員完成交接班，并詳細記錄產婦的子宮收縮和陰道出血情況，根據產婦當前的身體狀況合理制定健康干預指導，幫助其完成角色變換。

1.3 評價指標 (1)產婦效能。采用分娩效能表(CBSEI-32)比較兩組自我效能，量表分為結果期望(OE-16)和效能期望(EE-16)2個維度，總分均為100分，評分越高則表示產婦的自我效能越高[3]。(2)分娩結局。比較兩組產婦的分娩結局，包括：自然分娩率、剖宮產率、分娩鎮痛率、會陰側切率、產后出血量、新生兒體質量及各產程時間。(3)滿意度。采用科室自擬的滿意度調查表，比較兩組產婦對于護理服務的滿意度，分為完全滿意、基本滿意和不滿意3個級別。

2 結果

2.1 兩組自我效能比較 干預后研究組自我效能量表2個維度評分均優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組自我效能評分比較分)

2.2 兩組分娩結局比較 研究組自然分娩率高于對照組，剖宮產率、分娩鎮痛率和會陰側切率均低于對照組，有統計學差異(P<0.05)；兩組新生兒體質量和第三產程時間比較無統計學差異(P>0.05)，研究組產后2h出血量和第一、第二產程時間均優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組分娩結局比較

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組產婦的護理滿意度高于對照組，組間有統計學差異(χ2=4.540 8，P=0.033<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

孕婦的自我效能直接影響其在孕期和生產時的信念和心理狀態，這一特性在初產婦身上尤為顯著[4]。從助產工作的角度來看，提升孕婦的自我效能對于保證產婦的依從性具有不可替代的意義。助產士團隊協作，嚴格參照孕期指南實施關于產婦進行產前檢查、保健知識宣教等護理工作，對于消除產婦的各類風險因素具有重要作用[5]。本文結果顯示，干預后研究組自我效能2個維度評分均優于對照組(P<0.05)，提示助產士團隊協作模式對于提升初產婦的自我效能，建立良好的依從性及樹立分娩信心具有良好的推動作用。

在分娩期間，初產婦由于緊張和恐懼等因素的影響，出現體內環境紊亂的概率較高。助產士團隊協作模式改變了傳統產科護理模式，將整個工作從產前延伸至產后，成分滿足了產婦在各個時間段的不同需求，通過自我效能的提升，幫助產婦能夠更好地應對心理應激和宮縮疼痛[6-7]。本文結果顯示：研究組自然分娩率高于對照組，剖宮產率、分娩鎮痛率和會陰側切率均低于對照組，有統計學差異(P<0.05)；兩組新生兒體質量和第三產程時間比較無統計學差異(P>0.05)，研究組產后2h出血量和第一、第二產程時間均優于對照組(P<0.05)，提示助產士團隊協作模式在改善初產婦分娩結局方面具有良好的效果。本文結果還顯示：研究組護理滿意率為100.00%，高于對照組的95.56%(P<0.05)、影響產婦對于醫護服務的評價，主要源自兩點，一是自身及新生兒的健康能否保證，二是在整個分娩過程中自身情感能否得到滿足[8-9]；助產士團隊協作將各個崗位的助產士職能細致并最大化，最大限度地規避了分娩過程中的不利因素，同時持續性的溝通交流不僅能夠方便彼此建立良好的關系，也最大限度地保證了產婦的情感需求[10]。