胎膜早破患者性病三項、無乳鏈球菌與妊娠結(jié)局及絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性分析

王 博 胡立娟 趙 晨

河南省鄭州市第一人民醫(yī)院檢驗科 450000

胎膜早破(PROM)指孕婦臨產(chǎn)時自然出現(xiàn)的胎膜破裂，臨床將孕周<37周的PROM稱為早產(chǎn)PROM，其作為國內(nèi)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期常見并發(fā)癥[1]，可使孕婦面臨更高早產(chǎn)風(fēng)險，亦可造成胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)褥感染風(fēng)險增加，使其病死率上升。目前其發(fā)病機制尚未完全明確，但發(fā)病產(chǎn)婦多存在病原菌感染、宮頸內(nèi)口松弛、創(chuàng)傷、羊膜腔壓力較大等現(xiàn)象，胎兒則面臨胎膜發(fā)育不良風(fēng)險。相關(guān)研究顯示，產(chǎn)婦生殖道病原菌感染為PROM主要發(fā)病因素[2]，其不但可引起產(chǎn)婦分娩異常，亦可使不良妊娠結(jié)局風(fēng)險上升。而目前此類研究所涉及的病原菌種類較為單一，針對產(chǎn)婦生殖道感染特點未給予更詳細介紹，本文將進一步探究解脲支原體(UU)、沙眼衣原體(CT)、淋病奈瑟菌(NG)、無乳鏈球菌(GBS)在PROM患者中的表現(xiàn)及與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，現(xiàn)將所得成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月—2020年1月于我院就診的162例PROM患者臨床資料。依據(jù)分娩孕周將其分為早產(chǎn)組(孕周<37周者，n=98)和未早產(chǎn)組(孕周≥37周者，n=64)，依據(jù)胎盤病理檢查結(jié)果分為觀察組(絨毛膜羊膜炎陽性，n=123)和對照組(絨毛膜羊膜炎陰性，n=39)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PROM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡20～45歲，均為單胎妊娠；均接受病原菌檢測且資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胎位異常；存在內(nèi)分泌疾患及妊娠合并癥；存在其他感染性疾患。患者年齡24～35歲，平均年齡(28.21±2.14)歲；孕周34～41周，平均孕周(37.15±1.12)周。

1.2 方法 兩組均進行常規(guī)生殖道病原菌檢查，具體操作如下：將受檢者姿勢調(diào)至膀胱截石位，以0.50%濃度碘伏對其外陰部位進行消毒，隨后將一次性無菌窺陰器經(jīng)陰道置入，使受檢者宮頸部位得到充分暴露，隨后采用無菌棉簽在其陰道側(cè)壁部位蘸取分泌物，隨后另取無菌棉球清潔受檢者宮頸外口分泌物，再另取無菌棉簽，將其置入受檢者宮頸管內(nèi)部，深度在1.5cm處，并經(jīng)3次順時針轉(zhuǎn)動后停留8s，隨后將該棉簽取出。將2支棉簽分別保存于無菌試管內(nèi)，迅速送至化驗室備檢。將備檢樣品拭子于血平板內(nèi)接種，將其放置于恒溫箱，恒溫箱溫度調(diào)為37℃，CO2濃度調(diào)至5%，培養(yǎng)24h后，于顯微鏡下顯示革蘭陽性球菌后進行二次培養(yǎng)，隨后采用細菌鑒定儀及GBS鑒定卡檢測病原菌種類。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄不同分組條件下性病三項(UU、CT、NG)陽性率、GBS陽性率，采用Logistic多元回歸分析法分析PROM患者UU、CT、NG、GBS檢測陽性與出現(xiàn)早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)組與未早產(chǎn)組性病三項及GBS檢測結(jié)果比較 早產(chǎn)組UU陽性率顯著高于未早產(chǎn)組(P<0.05)，見表1。

表1 早產(chǎn)組與未早產(chǎn)組性病三項及GBS檢測結(jié)果比較[n(%)]

2.2 PROM患者UU、CT、NG、GBS檢測結(jié)果與早產(chǎn)的相關(guān)性分析 經(jīng)Logistic多元回歸分析法分析得出，UU檢測陽性與PROM患者早產(chǎn)具有顯著相關(guān)性(P<0.05)，見表2。

表2 PROM患者UU、CT、NG、GBS檢測結(jié)果與早產(chǎn)的相關(guān)性分析

2.3 觀察組與對照組性病三項及GBS檢測結(jié)果比較 觀察組CT、NG、GBS陽性率均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組與對照組性病三項及GBS檢測結(jié)果比較[n(%)]

2.4 PROM患者UU、CT、NG、GBS檢測結(jié)果與絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性分析 經(jīng)Logistic多元回歸分析法分析得出，CT檢測陽性、NG檢測陽性、GBS檢測陽性均與PROM患者絨毛膜羊膜炎具有顯著相關(guān)性(P<0.05)，見表4。

表4 PROM患者UU、CT、NG、GBS檢測結(jié)果與絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性分析

3 討論

細菌性感染長期作為PROM研究重點，其研究結(jié)果隨著臨床抗菌用藥方式及地區(qū)變化特點而表現(xiàn)不同。近年來，有關(guān)性病三項中的UU在PROM患者中感染情況的研究有所增加，對于其他女性生殖道常見感染菌種的研究亦逐漸進入大眾視野[4]，其中CT、NG、GBS感染均為可能引起不良妊娠結(jié)局的因素。

UU作為一類原核微生物，其大小介于細菌、病毒之間，可在人工培養(yǎng)環(huán)境下快速生殖繁殖，感染者可通過直接接觸或衣物間接接觸感染，其可經(jīng)產(chǎn)婦生殖道上行感染，造成宮內(nèi)感染，同時亦可經(jīng)胎盤垂直傳染胎兒，目前已被多項研究證實可引起男性不育及產(chǎn)婦早產(chǎn)、流產(chǎn)[5]，亦可參與造成新生兒肺部發(fā)育不良，引起相關(guān)不良妊娠結(jié)局。本文中，早產(chǎn)組UU陽性表達率均明顯高于對照組，且經(jīng)Logistic多元回歸分析得出，UU陽性與PROM患者早產(chǎn)具有明顯相關(guān)性，提示UU感染可加大PROM患者早產(chǎn)風(fēng)險，原因在于UU在患者生殖道感染后可作為潛在致病因子，或以致病島形式存在，可引起患者宮內(nèi)感染，造成宮內(nèi)環(huán)境改變，并借助PROM患者免疫功能低下的現(xiàn)實迅速繁殖，使宮內(nèi)環(huán)境進一步惡化，增加早產(chǎn)風(fēng)險。

CT分為始體和原體，其可通過濾過器，且具備獨特發(fā)育周期，可寄生于宿主細胞內(nèi)，造成宿主沙眼、生殖泌尿道感染及淋巴肉芽腫，在人類生活中較為多見，其高危女性感染率甚至高達50%以上[6]，可引起宿主細胞中細胞因子大量產(chǎn)生，加劇患者炎癥反應(yīng)、局部組織損傷與病理改變。NG同作為嚴格人體寄生菌，其感染后可引起生殖道化膿性感染，具體可引起感染者宮頸炎、尿道炎，導(dǎo)致排尿異常，同時其易侵襲眼、咽等部位，可經(jīng)血行傳播。而GBS作為一類革蘭氏陽性鏈球菌，常見于孕產(chǎn)婦生殖道感染，可引起新生兒感染[7]，同時其對絨毛膜親嗜性顯著且容易定植，可通過磷酸酯酶分泌增加磷脂鍵的破裂而產(chǎn)生對細胞膜的破壞作用，經(jīng)免疫細胞吞噬仍可存活一部分，且繼續(xù)遷移引起其他部位的感染。本文中，觀察組上述3種病原菌陽性表達率均高于對照組，且經(jīng)Logistic多元回歸分析得出，CT陽性、NG陽性、GBS陽性與PROM患者絨毛膜羊膜炎具有明顯相關(guān)性，提示CT、NG、GBS感染可加大PROM患者出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎的風(fēng)險，原因在于上述病原菌感染均可引起患者機體嚴重的炎癥反應(yīng)，其中NG可經(jīng)血行迅速傳播并大量繁殖，侵襲至絨毛膜可引起相關(guān)疾病發(fā)生，而CT感染可進一步加劇組織損傷及炎癥反應(yīng)程度，GBS則更具絨毛膜親嗜性，其感染使絨毛膜羊膜炎風(fēng)險明顯增大。

綜上所述，UU陽性表達與PROM患者早產(chǎn)具有較高相關(guān)性，CT、NC、CBS陽性與絨毛膜羊膜炎發(fā)生相關(guān)性顯著，臨床可針對患者病原菌感染特點提前預(yù)防相關(guān)不良后果。