光學(xué)相干斷層成像技術(shù)與血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈PCI術(shù)中應(yīng)用效果比較

黃海珅

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院介入科 450000

冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)常用于諸如冠心病等心血管病癥的臨床治療中，可使狹窄、閉阻的冠狀動(dòng)脈管腔疏通，從而達(dá)到冠狀動(dòng)脈血氧供給的改善效果[1]。而行PCI術(shù)治療前需準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變狀況，既往冠狀動(dòng)脈造影作為診斷冠狀動(dòng)脈形態(tài)“金標(biāo)準(zhǔn)”，在血管管腔阻塞性病變方位、大小及程度等方面辨別表現(xiàn)較好，但管壁信息難以準(zhǔn)確反映[2]。而隨血管內(nèi)成像技術(shù)不斷革新，以超聲成像的IVUS及光學(xué)成像的OCT為主要輔助檢測(cè)手段，在判別冠狀動(dòng)脈病變程度、明確斑塊性質(zhì)，明晰血管壁組成等方面具有良好診斷表現(xiàn)，而IVUS、OCT之間技術(shù)特點(diǎn)存在差異，且應(yīng)用側(cè)重優(yōu)勢(shì)有所不同[3]。基于此，筆者擬探循IVUS與OCT在冠狀動(dòng)脈PCI術(shù)應(yīng)用效果，現(xiàn)收效尚可，表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年12月—2019年12月本院收治的110例行冠狀動(dòng)脈PCI術(shù)患者，并于冠狀動(dòng)脈PCI術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后輔助實(shí)施相關(guān)影像診斷技術(shù)，按輔助診斷技術(shù)差異分為OCT組34例及IVUS組76例。OCT組男19例、女15例；年齡40～73歲，平均年齡(56.34±5.45)歲；疾病類(lèi)型：穩(wěn)定性心絞痛6例、不穩(wěn)定性心絞痛28例；合并類(lèi)型：高血壓10例、高脂血癥17例及糖尿病7例；IVUS組男43例、女33例；年齡41～75歲，平均年齡(56.41±5.48)歲；疾病類(lèi)型：穩(wěn)定性心絞痛14例、不穩(wěn)定性心絞痛62例；合并類(lèi)型：高血壓22例、高脂血癥39例及糖尿病15例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比對(duì)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)本院收治行冠狀動(dòng)脈PCI術(shù)患者；(2)年齡40～80歲；(3)研究申請(qǐng)獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批執(zhí)行，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往冠狀動(dòng)脈PCI術(shù)史；(2)血管迂曲過(guò)度或嚴(yán)重鈣化；(3)心、肝、腎嚴(yán)重器質(zhì)性病癥；(4)不能配合研究實(shí)施患者。

1.3 方法

1.3.1 IVUS圖像獲取：行冠狀動(dòng)脈造影后，于病變血管遠(yuǎn)緣置放超聲檢測(cè)探頭(順導(dǎo)引鋼絲方向)，將超聲探頭由遠(yuǎn)及近撤回，速度以1mm/s為宜，連續(xù)影像采集、儲(chǔ)存后，待后續(xù)脫機(jī)分析。運(yùn)用美國(guó)Boston Scientific超聲檢測(cè)系統(tǒng)。

1.3.2 OCT圖像獲取：行冠狀動(dòng)脈造影后，經(jīng)右橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈路徑將6F指引導(dǎo)管更換，于病變血管遠(yuǎn)緣放置0.014英寸導(dǎo)引鋼絲(順導(dǎo)管方向)，另放入4F Helios阻斷球囊導(dǎo)管(順導(dǎo)引鋼絲方向)，行導(dǎo)引鋼絲撤回，送入1.4F成像導(dǎo)絲，并連接OCT系統(tǒng)，于病變血管近緣行Helios阻斷球囊擴(kuò)張，采用低壓力泵控制在0.3～1.0個(gè)大氣壓，使血流得以阻斷，于冠狀動(dòng)脈內(nèi)以0.5～3.0ml/s速度將林格氏液注入，排出病變血管血液，實(shí)施OCT成像。運(yùn)用美國(guó)LightLab Imaging公司OCT系統(tǒng)及適配Helios阻斷球囊導(dǎo)管。

1.3.3 圖像分析：對(duì)收集、儲(chǔ)存IVUS及OCT影像由2位高專(zhuān)業(yè)水平影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行指標(biāo)分析，若遇判斷結(jié)果差異，經(jīng)斟酌協(xié)商后統(tǒng)一診斷結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組冠狀動(dòng)脈斑塊成分特征、PCI術(shù)前冠狀動(dòng)脈管徑相關(guān)參數(shù)及支架植入情況、PCI圍手術(shù)期并發(fā)癥表現(xiàn)及支架植入后不良反應(yīng)事件檢出情況。(1)冠狀動(dòng)脈斑塊成分特征：①斑塊成分：包括脂質(zhì)、鈣化及纖維斑塊；②斑塊特征：紅、白血栓及內(nèi)襯纖維帽厚度。(2)PCI術(shù)前冠狀動(dòng)脈管腔相關(guān)參數(shù)及支架植入情況：管腔相關(guān)參數(shù)包括管腔面積狹窄率、最小管腔直徑及最小管腔面積。(3)PCI圍手術(shù)期并發(fā)癥檢出情況：涵蓋心肌缺血、心肌梗死、重度心律失常及冠狀動(dòng)脈痙攣。(4)支架植入后不良反應(yīng)事件檢出情況：囊括支架貼壁不良、內(nèi)膜脫垂、支架內(nèi)血栓及冠狀動(dòng)脈夾層。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，以(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠狀動(dòng)脈斑塊成分特征比較 兩組斑塊成分中鈣化、脂質(zhì)及纖維例數(shù)呈同質(zhì)性(P>0.05)；OCT組斑塊特征中紅、白血栓檢出率為50.00%，高于IVUS組的0.00%(P<0.05)；OCT組內(nèi)襯纖維帽厚度測(cè)量為(53.45±10.23)μm，IVUS組未可測(cè)量。見(jiàn)表1。

表1 冠狀動(dòng)脈斑塊成分特征比較

2.2 兩組PCI術(shù)前冠狀動(dòng)脈管腔相關(guān)參數(shù)及支架植入情況比較 兩組管腔相關(guān)參數(shù)中管腔面積狹窄率、最小管腔直徑、最小管腔面積支架植入例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組PCI術(shù)前冠狀動(dòng)脈管腔相關(guān)參數(shù)及支架植入情況比較

2.3 兩組PCI圍手術(shù)期并發(fā)癥檢出情況比較 OCT組檢出心肌缺血表現(xiàn)高于IVUS組(P<0.05)，而兩組心肌梗死、重度心律失常及冠狀動(dòng)脈痙攣檢出率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 PCI圍手術(shù)期并發(fā)癥檢出情況比較[n(%)]

2.4 兩組支架植入后不良反應(yīng)事件檢出情況比較 OCT組支架貼壁不良、內(nèi)膜脫垂檢出率較IVUS組更高(P<0.05)，而兩組支架內(nèi)血栓、冠狀動(dòng)脈夾層檢出率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組支架植入后不良反應(yīng)事件檢出情況比較[n(%)]

3 討論

心血管病癥治療現(xiàn)以PCI應(yīng)用最廣泛，其通過(guò)疏通狹窄、閉阻冠狀動(dòng)脈管腔，可使心肌血氧供給改善，從而起到臨床癥狀緩解作用。而實(shí)施PCI術(shù)前、后，需對(duì)患者病變血管形態(tài)具體信息做全方位了解，有助于保證PCI術(shù)順利進(jìn)行，并保障術(shù)后康復(fù)效果。對(duì)此，運(yùn)用輔助診斷技術(shù)加以明確十分必要。

隨影像診斷技術(shù)不斷發(fā)展，IVUS及OCT以其優(yōu)良特性逐步應(yīng)用于臨床診斷中，IVUS作為一種介入性超聲診斷技術(shù)，可清晰辨別管腔大小及血管內(nèi)壁情況[4]。OCT則是借助光學(xué)原理發(fā)展而來(lái)的診斷技術(shù)，其實(shí)時(shí)性、分辨率高，且通過(guò)組織間紅外光強(qiáng)度及密度差異，可有效區(qū)分各組織特征狀況[5]。考慮到兩種診斷技術(shù)特點(diǎn)及側(cè)重有所不同，故將其應(yīng)用于PCI術(shù)中優(yōu)劣難以評(píng)判。基于此，筆者旨在探討IVUS與OCT在冠狀動(dòng)脈PCI術(shù)應(yīng)用效果。本文結(jié)果顯示：OCT組在斑塊成分辨別中，整體稍高于IVUS組。且OCT組診斷出紅、白血栓17例，測(cè)量?jī)?nèi)襯纖維帽厚度為(53.45±10.23)μm，IVUS組則不具備以上特性。由此可知：行冠狀動(dòng)脈PCI術(shù)運(yùn)用OCT，斑塊成分特征識(shí)別、分辨率更高，組織結(jié)構(gòu)了解更為清楚，更利于進(jìn)行冠狀動(dòng)脈PCI術(shù)。這與陳小節(jié)等[6]研究呈較大相關(guān)性。且兩組PCI術(shù)前冠狀動(dòng)脈管腔相關(guān)參數(shù)及支架植入情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)IVUS與OCT在PCI術(shù)前檢查中均具有較好診斷效果。而OCT組在PCI圍手術(shù)期心肌缺血檢出率高于IVUS組，且支架植入后不良反應(yīng)事件中支架貼壁不良、內(nèi)膜脫垂檢出率亦明顯高于IVUS組。可見(jiàn)具備高精度的OCT應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈PCI術(shù)，不僅可于圍手術(shù)期早期檢出心肌缺血并實(shí)施應(yīng)急處置，還可于支架晚期及早發(fā)現(xiàn)再狹窄及血栓情況，有助于改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，OCT、IVUS均可用于冠狀動(dòng)脈PCI術(shù)指導(dǎo)，但OCT可識(shí)別紅、白血栓，測(cè)量?jī)?nèi)襯纖維帽厚度，且PCI圍手術(shù)期心肌缺血及支架植入后支架貼壁不良、內(nèi)膜脫垂檢出率高于IVUS，故OCT整體要優(yōu)于IVUS。