開窗減壓術結合牽引矯治治療替牙期兒童頜骨含牙囊腫近遠期療效評估

邱雄文 曾曉川

1 福建省龍巖市第一醫院口腔科 364000； 2 龍巖市第二醫院口腔科

DC為牙冠的牙釉質形成后，牙冠和縮余釉的上皮間滲出液體并發生蓄積，進而產生的囊腫，好發于頜骨，一般是上頜的尖牙區與第三磨牙區、下頜的第三磨牙區和前磨牙區，因乳牙的脫落，導致恒牙行X線片無法及時發現DC，大多數由于囊腫生長的過大，患兒產生口面部的不對稱進行就診被發現[1]。臨床傳統治療DC一般通過外科手術進行囊腫摘除，由于摘除患兒囊腫會去除其囊內的牙胚，會導致恒牙胚喪失，造成患兒錯頜畸形，甚至出現頜骨的骨折情況[2]。牽引矯治在開窗減壓術基礎上更能維系手術效果，更大程度避免頜骨畸形[3]。本文中運用開窗減壓術結合牽引矯治治療替牙期兒童頜骨DC，并對近遠期療效進行評估，旨在為臨床尋找更佳治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月—2020年1月收治的替牙期頜骨DC患兒98例，年齡8～12歲，囊腫直徑3.5～9.5cm，以隨機數字表法分為對照組及觀察組，各49例。對照組男26例，女23例，平均年齡(9.82±1.26)歲，囊腫直徑(5.42±1.36)cm。觀察組男28例，女21例，平均年齡(9.54±1.37)歲，囊腫直徑(5.58±1.19)cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經倫理委員會審批合格，患兒家屬知情并同意。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合頜骨DC診斷標準[4]：X線片表明包繞牙頸部頜骨投射區囊腫有超過2個牙位的患牙，經穿刺有膿性或淡黃色液體，對全口的曲面斷層片進行診斷發現大型的頜骨囊腫，其囊壁附著在繼承恒牙以及釉牙骨質的交界位；(2)骨膨隆明顯；(3)無手術相關禁忌證；(4)心肺功能健全；(5)能按時進行復查等。排除標準：(1)凝血功能障礙；(2)全身性的病癥；(3)DC復發進行二次手術；(4)臨床資料不健全等。

1.3 方法 (1)對照組實施開窗減壓術進行治療?；純盒g前對全口的曲面斷層片進行拍攝。若囊腫過大或復雜需進行錐形束CT拍攝，對患兒囊腫大小和范圍進行準確定位。首先進行常規的全身麻醉，拔出囊腫周圍乳牙，切除其周圍的牙周組織，充分暴露患兒的囊腫部位，運用吸引器將囊腫里囊液等物質吸出，囊腔使用生理鹽水徹底清洗，將開窗口周圍黏膜的囊壁進行清理，并用紗布填充以及覆蓋，注意術中避免損傷患兒牙胚，手術結束需實施常規抗生素進行抗感染治療，更換引流條，若凡士林紗條未見顯著出血以及局部黏膜長入，方可停止引流。(2)觀察組在對照組的基礎上結合牽引矯治?；純河谛g后1周左右去除紗布，佩戴牽引矯治的塞制器，患兒開窗口以及引流口需保持通暢，醫護人員指導患兒家屬對患兒日常的口腔衛生進行監督，每次餐后需取下塞制器進行清洗，并將囊腔也清洗干凈，按時回院進行復診。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組臨床療效，顯效：患兒囊腫徹底清除干凈,其頜骨得到有效保護，囊腔明顯減小，含牙胚牙根皆明顯開始朝牙槽骨進行生長；有效:患兒囊腫清除干凈,手術對患兒頜骨的創傷恢復時間較長，囊腔減小，含牙胚牙根皆開始朝牙槽骨進行生長；無效:患兒囊腫未清除干凈，造成傷害更大，囊腔未減小，含牙胚牙根未朝牙槽骨進行生長。總有效率=(有效+顯效)例數/總例數×100%。(2)1個月后比較兩組患兒骨質缺損以及神經損害等并發癥總發生率和疾病復發率。(3)隨訪：術后3個月實施 X 線片對囊腫情況進行檢查，治療6個月后實施影像學檢查。觀察患兒囊腔是否減小，牙齒恢復相關癥狀。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率(95.92%)明顯優于對照組(83.67%)，差異具有統計學意義(χ2=4.009,P=0.045<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 并發癥及復發情況 治療后觀察組并發癥總發生率、復發率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥及復發情況比較[n(%)]

2.3 術后隨訪 治療3個月后觀察組患兒囊腔減小明顯優于對照組；治療6個月后觀察組患兒頜骨形態更好、囊腔全部吸收、囊腔的周圍骨質修復再生以及牙槽嵴較豐滿改善情況優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒術后隨訪比較[n(%)，n=49]

3 討論

DC為臨床較多見牙源性的囊腫，患兒局部出現頜骨腫脹，X線片顯示DC通常一邊界出現較清晰單房的透射影，且圍繞未萌牙牙冠，囊腫里含1個或多個的牙齒牙冠部分，因囊腫會包繞恒牙的牙冠，導致恒牙無法萌出，故DC會使牙齒的排列出現異常[5]。傳統外科手術可能會影響患兒頜骨正常的生長發育，導致頜骨的永久畸形，尋找更安全治療格外重要[6]。

開窗減壓術能對囊內壓力進行減弱，逐漸減小患兒囊腫，刺激囊里未萌牙萌出[7]。替牙期的患兒由于生長發育皆是高峰期，其根尖孔尚未封閉且恒牙還在發育，通過手術能最大限度保存囊腫里未萌出的恒牙，牽引矯治能通過牽引力更好的保持手術效果，操作不會給患兒帶來創傷和負擔，減少患兒牙髓組織遭受刺激，預防牙周炎以及牙齦退縮等不良問題出現[8]。本文結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療后觀察組并發癥總發生率及復發率明顯低于對照組。治療3個月后患兒囊腔皆減小，進行X線片有低密度的影像；觀察組比對照組恢復更明顯；治療6個月后患兒囊腔全部吸收，其囊腔的周圍骨質修復再生，牙槽嵴較豐滿且頜骨的形態較好，觀察組比對照組改善更顯著。提示該方法治療患兒療效更佳，并發癥以及復發率更低。分析原因：先利用開窗減壓術縮小病變囊腫，恢復患兒頜骨外形，再依照患兒實際情況結合牽引矯治，有效降低牙齦退縮等問題，更好維系手術治療效果，從而降低并發癥與疾病復發。

綜上所述，替牙期頜骨DC患兒實施開窗減壓術結合牽引矯治治療近遠期療效顯著，手術操作簡單，預后較佳，值得推廣使用。