肛旁置管沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)對高位多間隙肛周膿腫患者肛門功能及血清炎癥因子水平的影響

楊 關(guān) 蔡 曼

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科，河南省鄭州市 450000

肛周膿腫高發(fā)于20～60歲患者[1]，90%因肛腺阻塞感染所致。傳統(tǒng)切開引流法易導(dǎo)致周圍組織損傷，愈合較慢，且該治療方法術(shù)后形成肛瘺的概率較大，綜合療效不佳。肛旁置管沖洗是一種新型手段的微創(chuàng)手術(shù)，因治愈率高，疼痛程度輕，創(chuàng)面愈合快，聯(lián)合負(fù)壓引流，能夠更好地沖洗清除膿腔內(nèi)腐爛組織及滲液，加快愈合。本文對肛旁置管沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流的臨床療效及安全性進(jìn)行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年10月—2019年10月收治的125例高位多間隙肛周膿腫患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組62例，男30例，女32例；年齡25～55(36.04±4.53)歲；病程1～6(2.45±0.50)個月；高位肌間隙膿腫15例，高位鐵蹄型膿腫5例。觀察組63例，男33例，女30例；年齡24～55(36.61±4.41)歲；病程1～5(2.37±0.42)個月；高位肌間隙膿腫20例，高位鐵蹄型膿腫8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入符合肛周膿腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，肛鏡檢查確診者。排除合并重要臟器功能異常及惡性腫瘤者。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)切開引流術(shù)治療，術(shù)前麻醉，生效后，在患者膿腫部位切開3cm切口，擴張切口排除膿液，低位膿腫患者將內(nèi)口直接切除，高位膿腫據(jù)具體情況完成橡皮筋掛線處理[3]，未發(fā)現(xiàn)明顯內(nèi)口患者，行切開引流排除膿腫，術(shù)后處理干凈壞死組織，甲硝唑注射液沖洗創(chuàng)口，紗條填塞膿腔。 觀察組采用肛旁置管沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)，據(jù)術(shù)前檢查膿腫位置、大小、深度，用戳孔針在膿腫中心刺入，待膿液流出代表位置準(zhǔn)確，再在膿腔邊緣穿刺進(jìn)入，用彎鉗對戳孔擴張至0.3cm,使用膿瘡破隔器清理壞死組織，將14F型導(dǎo)管置入膿腔，再將沖洗管從中間戳口置入維持沖洗管在頂端位置，邊緣置入1.5～1.0cm，并注入生理鹽水，檢查導(dǎo)管是否通暢后進(jìn)行固定。根據(jù)術(shù)前檢查將內(nèi)口修剪、縫合封閉，明膠海綿封堵內(nèi)口，選擇合適醫(yī)用泡沫輔料填塞膿腔，縫合固定，并用半透明薄膜粘貼固定，連接三通管檢查有無漏氣，連接負(fù)壓吸引裝置。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：視覺模擬評分(VAS)評估術(shù)后肛門疼痛指數(shù)，分值0～10分，分值高表示痛感強烈；記錄創(chuàng)面愈合時間。(2)肛門功能：括約肌能控制大便及氣體流出為功能正常；括約肌能控制干便，無法控制稀便與氣體為部分功能失禁；括約肌無法控制干便及稀便流出為嚴(yán)重功能失禁[4]。(3)血清炎癥因子水平：酶聯(lián)免疫吸附法測定術(shù)前、術(shù)后30d白細(xì)胞介素-1α(IL-1α)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療30d后，觀察組創(chuàng)面愈合時間較對照組短(P<0.05)，VAS評分較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間及VAS評分比較

2.2 血清炎癥因子 術(shù)后30d，觀察組炎癥因子水平較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

2.3 肛門功能 治療30d后，觀察組肛門功能正常率較對照組高，部分功能失禁率及嚴(yán)重功能失禁率較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肛門功能改善情況比較[n(%)]

3 討論

肛隱窩形似口袋，糞便向下移動時，肛隱窩處易積聚糞便細(xì)菌在此位置大量繁殖致感染。傳統(tǒng)切開引流法雖能將膿液排除，但術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥風(fēng)險高。肛旁置管沖洗治療時對組織傷害小，保護(hù)肛門功能及肛周完整，在沖洗時可維持引流通暢，避免換藥弊端，采用甲硝唑及生理鹽沖洗并負(fù)壓引流，保持創(chuàng)面干凈，降低復(fù)發(fā)率。

創(chuàng)面邊緣水腫、組織損傷過重等因素影響愈合。本文結(jié)果顯示，治療30d后，觀察組創(chuàng)面愈合時間較對照組短，VAS評分較對照組低(P<0.05)。肛旁置管沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)，能夠保持引流管通暢，持續(xù)性引流膿液及壞死組織，減少創(chuàng)面滲出物，抑制細(xì)菌繁殖，藥物沖洗起到抗感染作用，減少換藥次數(shù)，避免刺激創(chuàng)面，減輕因換藥引起疼痛。劉潔等[5]研究結(jié)果顯示，肛旁置管沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)可有效降低術(shù)后創(chuàng)面疼痛，加快創(chuàng)面愈合，提高生活質(zhì)量及預(yù)后，與本文結(jié)果一致。

肛門功能異常與膿腫大小位置深度相關(guān)，較嚴(yán)重膿腫手術(shù)相對輕度膿腫對肛周肌群及組織損傷嚴(yán)重，出現(xiàn)失禁可能性。本文結(jié)果顯示，治療30d后觀察組肛門功能正常率較對照組高，部分功能失禁率及嚴(yán)重功能失禁率較對照組低(P<0.05)。本術(shù)式對于復(fù)雜型膿腫可據(jù)膿腫大小確定戳孔大小，不會造成肌肉組織損傷，保護(hù)肛門功能及肛周完整性，切口弧形切開，避開括約肌間、括約肌外，降低肛門功能異常引起的失禁。王蕾[6]的研究結(jié)果顯示，肛旁置管沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)能夠最大化保護(hù)肛門功能及肛周組織完整性，提升生活質(zhì)量，與本文結(jié)果一致。

IL-1、IL-6為促炎因子，炎癥急性期反應(yīng)通過加大NK細(xì)胞殺傷程度，刺激合成C反應(yīng)蛋白。TNF-α是炎癥反應(yīng)連鎖反應(yīng)因子，使中性粒細(xì)胞聚集，增強凝血因子的活動度，刺激IL-1、IL-6等因子釋放，增強炎癥反應(yīng)。IL-4作為抗炎因子，抑制T細(xì)胞分泌Th1細(xì)胞，釋放干擾素、淋巴毒素等[7]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后30d，觀察組血清炎癥因子水平較對照組低(P<0.05)。肛旁置管沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)能控制炎癥應(yīng)激反應(yīng)，減弱IL-1、IL-4細(xì)胞因子，增強NK細(xì)胞殺傷力，通過調(diào)控促炎因子含量水平，降低TNF-α細(xì)胞因子聚集中性粒細(xì)胞，降低凝血因子活動度，避免全身炎癥反應(yīng)及多器官障礙綜合征。鄭妍[8]的研究結(jié)果表示，肛旁置管沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)可有效調(diào)控血清炎性細(xì)胞含量，降低全身炎癥反應(yīng)癥狀及多器官障礙，與本文結(jié)果一致。

綜上所述，肛旁置管沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)較單一負(fù)壓引流綜合療效好，能夠提高肛門功能，調(diào)控炎癥因子水平，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及肛瘺形成，值得臨床推廣應(yīng)用。