經(jīng)皮后路傷椎椎體內(nèi)植入硫酸鈣、單側(cè)傷椎置釘結(jié)合短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的效果評(píng)價(jià)

平志專

云南省文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院骨三科，云南省文山縣 663000

胸腰椎骨折是一種骨科常見病，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)、建筑業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展，胸腰椎骨折的發(fā)生率明顯增高[1]。據(jù)調(diào)查顯示：在脊柱骨折中胸腰椎骨折占75%[2]。傳統(tǒng)開放手術(shù)雖然可恢復(fù)骨折部位的穩(wěn)定性，但對(duì)椎旁肌剝離較多，術(shù)后出血量較多、術(shù)后傷椎恢復(fù)不理想，容易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，現(xiàn)已不能滿足臨床需求[3]。近年來(lái)，臨床有研究發(fā)現(xiàn)，椎體內(nèi)植骨可提高前柱的穩(wěn)定性，傷椎中植入適量的硫酸鈣，可重建椎體前中柱，促進(jìn)骨吸收，降低遲發(fā)性畸形、內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥發(fā)生率[4]。基于此，本文選取本院2018年8月—2020年8月住院治療的60例胸腰椎骨折患者，分組予以不同治療方案，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年8月—2020年8月住院治療的60例胸腰椎骨折患者，已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和參照組，每組30例。治療組男19例、女11例；年齡32～60歲，平均年齡(46.52±6.84)歲；損傷節(jié)段：T128例、L116例、L26例；受傷時(shí)間4～10h，平均受傷時(shí)間(7.26±1.84)h；受傷原因：重物砸傷9例、高空墜落傷6例、交通事故傷15例；體重45～90kg，平均體重(67.52±9.46)kg。參照組男18例、女12例；年齡33～59歲，平均年齡(46.59±6.72)歲；損傷節(jié)段：T1210例、L114例、L26例；受傷時(shí)間6～9h，平均受傷時(shí)間(7.29±1.72)h；受傷原因：重物砸傷10例、高空墜落傷5例、交通事故傷15例；體重47～91kg，平均體重(67.96±9.41)kg。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)MRI、CT等檢查確診。(2)年齡≥18歲；(3)受傷時(shí)間均<7d；(4)椎體高度壓縮<30%；(5)保守治療無(wú)效或不愿接受保守治療者；(6)意識(shí)清醒、對(duì)答切題；(7)病歷資料齊全、完整；(8)均知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性、陳舊性骨折；(2)處于妊娠、哺乳期女性；(3)合并惡性腫瘤者；(4)合并急慢性感染性疾病者；(5)合并其他部位骨折者；(6)存在麻醉、手術(shù)禁忌證者；(7)合并凝血功能障礙者；(8)中途從此項(xiàng)研究退出者；(9)合并神經(jīng)損傷癥狀者；(10)合并帕金森、人格分裂癥、癡呆者。

1.3 方法 參照組：行全身麻醉，協(xié)助患者采取仰臥位，體位復(fù)位，在受損胸腰椎后正中做一手術(shù)切口，長(zhǎng)10～12cm，暴露傷椎、上下椎體，通過(guò)C型臂X線機(jī)確定傷椎位置以及椎弓根螺釘植入位置，通過(guò)Weinstein定位法確定進(jìn)針位置，在傷椎、上下椎體置入椎弓根螺釘。治療組：行全身麻醉，協(xié)助患者采取仰臥位，墊高肩部、骨盆等部位，懸空腹部，復(fù)位傷椎，通過(guò)C型臂X線機(jī)確定傷椎位置，標(biāo)記上下位椎體兩側(cè)椎弓根體表投影，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，沿著標(biāo)記部位做一縱行切口，長(zhǎng)約1.5cm，將皮膚、筋膜等切開，鈍性分離最長(zhǎng)肌間隙、多裂肌直至關(guān)節(jié)突，通過(guò)透視將穿刺針插入，穿刺點(diǎn)的左側(cè)在椎弓根外緣9～10點(diǎn)，右側(cè)位于椎弓根2～3點(diǎn)，插入并調(diào)整好矢狀面角、水平面角，穿刺直至椎體前中柱，將導(dǎo)針插入，攻入中空絲攻至合適深度，通過(guò)傷椎椎弓根緩慢注入足量的硫酸鈣，凝入導(dǎo)針合適直徑、長(zhǎng)度的椎弓根螺釘，傷椎椎弓根釘?shù)尼旑^超過(guò)椎體后緣即可，椎尾稍微比上下節(jié)段的螺釘高一點(diǎn)即可，同側(cè)椎弓根釘之間應(yīng)鈍性分離最長(zhǎng)肌肌間隙以及多裂肌，形成隧道，預(yù)彎縱向連接桿直至相應(yīng)的脊柱生理曲度，鉗夾置棒器縱向連接桿，從傷椎置釘側(cè)的順肌間隙隧道放入，卡到螺釘尾槽中，將螺釘尾帽置入，一端擰緊，撐開復(fù)位直至滿意，將尾帽擰緊，而后安裝對(duì)側(cè)的縱向連接桿，通過(guò)C型臂X線機(jī)透視，確定椎體復(fù)位以及內(nèi)固定情況，直至滿意，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組手術(shù)效果均在術(shù)后1個(gè)月評(píng)價(jià)，包括：(1)Cobb角、椎體前緣高度：采用型號(hào)為DIognost的X線成像儀檢測(cè)。(2)功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分：包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游10項(xiàng)，以0～5級(jí)評(píng)分法評(píng)定，分值與功能障礙呈正相關(guān)性[5]。(3)視覺(jué)模擬自評(píng)量表(VAS)評(píng)分：總分10分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛，分值與疼痛程度呈正相關(guān)性[6]。(4)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)遲發(fā)性畸形、內(nèi)固定失敗、切口感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組 Cobb角、椎體前緣高度比較 術(shù)前兩組Cobb角、椎體前緣高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月治療組Cobb角小于參照組，椎體前緣高度高于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Cobb角、椎體前緣高度比較

2.2 兩組ODI評(píng)分比較 術(shù)前兩組ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月治療組ODI評(píng)分低于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ODI評(píng)分比較分)

2.3 兩組VAS評(píng)分比較 術(shù)前兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月治療組VAS評(píng)分低于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于參照組的23.33%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

胸腰椎骨折是指由于高能量損傷或暴力所致的連續(xù)性胸腰椎破壞，是脊柱損傷中極為常見的一種，多見于下胸段、上腰段，破壞了脊柱的平衡性，導(dǎo)致椎體失去原有的穩(wěn)定性，出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損傷，同時(shí)伴有意識(shí)喪失、休克、呼吸困難、疼痛等癥狀[7-8]。據(jù)調(diào)查顯示：將近90%的胸腰椎骨折是由于間接暴力導(dǎo)致脊柱過(guò)度屈伸所致[9]。保守治療一般需要3～4個(gè)月，腰椎功能恢復(fù)較差，且臥床期間容易發(fā)生下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，具有一定的局限性[10-11]。傳統(tǒng)開放術(shù)式術(shù)中對(duì)軟組織的剝離范圍較大，肌肉會(huì)在外力的牽拉下會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，導(dǎo)致傷椎椎體的高度丟失，整體治療效果較差，現(xiàn)已不能滿足臨床需求[12]。

本文結(jié)果顯示：術(shù)后1個(gè)月治療組Cobb角、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組，椎體前緣高度高于參照組(P<0.05)。表明經(jīng)皮后路傷椎椎體內(nèi)植入硫酸鈣+單側(cè)傷椎置釘+短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定在胸腰椎骨折治療中效果顯著。分析原因如下：經(jīng)皮椎弓根釘從最長(zhǎng)肌間隙、多裂肌進(jìn)入，減輕了對(duì)軟組織的損傷，可避免損傷節(jié)段動(dòng)靜脈后支、脊神經(jīng)后支，有效恢復(fù)傷椎的形態(tài)、前緣、高度，提高脊柱的穩(wěn)定性，避免發(fā)生內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥，具有療效確切、安全可靠、恢復(fù)快、疼痛輕、出血少等優(yōu)點(diǎn)，更符合微創(chuàng)理念。將足量的硫酸鈣植入到傷椎的椎體中，可以重建椎體前中柱，維持骨吸收、骨愈合過(guò)程平衡。傷椎置釘可以通過(guò)螺釘?shù)捻斖茖⒆刁w復(fù)位，減輕椎弓根螺釘應(yīng)力負(fù)荷，提高脊柱的抗壓穩(wěn)定性，對(duì)術(shù)后疼痛具有一定的緩解作用。

綜上所述，胸腰椎骨折患者采納經(jīng)皮后路傷椎椎體內(nèi)植入硫酸鈣+單側(cè)傷椎置釘+短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，可有效恢復(fù)傷椎高度，減輕功能障礙及疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率。