活性炭胃腸吸附聯合血液凈化救治重度有機磷毒的可行性及療效觀察

石海燕

黑龍江省佳木斯市急救中心 154000

重度有機磷農藥中毒(Severe organic phosphorus pesticide poisoning, SOPP ) 是一種嚴重威脅患者生命的急診重癥，死亡率超過10%[1]。洗胃、鹽酸戊乙奎醚、氯解磷定等抗膽堿藥物注射是目前SOPP常用的治療方法[2]。洗胃的時間越早，胃部、腸道等部位的毒物清除越徹底，患者臟器損傷越小，治療成功率越高[3]。近年來，血液灌流等血液凈化技術以及活性炭胃腸吸附等技術廣泛應用于有機磷等農藥中毒的搶救治療中，并獲得良好效果[4]。本文對活性炭胃腸吸附聯合血液凈化救治SOPP的救治效果進行了初步的探討，旨在為活性炭胃腸吸附聯合血液凈化救治SOPP的可行性提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2016年2月—2020年12月我院急診收治的82例SOPP患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：(1)參照《重癥有機磷農藥中毒的急診與急救方法》中[5]的相關標準，患者經診斷確診為SOPP。(2)年齡>18周歲；(3)患者臨床資料完整。排除標準：(1)由食物或者其他藥物引起的中毒；(2)肝功能障礙者；(3)有嚴重的心臟病、血液系統疾病者；(4)臨床資料缺失者。按照治療方法不同將患者分為對照組(n=41)和觀察組(n=41)。對照組中男15例，女26例，年齡28～59(35.72±5.37)歲，病程2～12(5.72±2.31)h，甲胺磷中毒25例，敵敵畏中毒5例，其他11例。觀察組中男16例，女25例，年齡26～58(34.12±6.01)歲，病程2～14(5.99±2.47)h，甲胺磷中毒26例，敵敵畏中毒5例，其他10例。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組接受常規治療。采用全自動洗胃機洗胃，同時給予阿托品10～30mg、解磷定1mg以及納洛酮0.8～2.0mg注射治療。必要時給以導泄、抗感染、利尿、吸氧、維持電解質與酸解平衡、輔助呼吸等措施。觀察組給以活性炭胃腸吸附聯合血液凈化治療。患者洗胃后，取活性炭50g，倒入200ml溫開水攪拌成混懸液，通過一次性成人洗胃管注入后保留4h，用50ml的注射器抽出，再次復注活性炭，每24h重復3次，根據病情輕重程度，連用1～3d，同時給予阿托品10～30mg、解磷定1mg以及納洛酮0.8～2.0mg注射治療。患者采用活性炭吸附的同時給予血液凈化治療：建立臨時靜脈通路，實施血液灌流治療，血流量150～200ml/min，120min/次，每12h灌注1次，根據病情輕重程度，灌注1～3d。患者治療的同時，密切關注生命體征變化情況，必要時給予補液、吸氧、導泄、抗感染、利尿、糾正酸堿平衡治療。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者的療效。治愈：治療7d后患者膽堿酯酶(CHE) 活性正常(>4 650U/L)，呼吸、循環功能恢復；有效：治療7d后患者CHE活性有所改善(CHE達到正常活力的50%及以上)，呼吸、循環功能顯著改善；無效：治療7d后患者CHE活性和臨床癥狀沒有改善，甚至死亡。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組患者治療前和治療7d后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷丙轉氨酶(ALT)水平、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、血肌酐(Cr)水平以及治療后不同時間(6h、12h、24h和48h)CHE活性。(3)采用危重病人急性生理學及慢性健康狀況評分系統Ⅱ評價表(APCEH Ⅱ)評價患者治療前及治療7d后的健康狀況，APCEH Ⅱ評分為71分，包含12項生理參數，評分越高，表明患者的健康程度越低。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.68%，顯著高于對照組的82.93%(χ2=6.200，P=0.045<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后Cr、cTnⅠ、CK-MB、ALT、TNF-α水平及APCEH Ⅱ評分比較 治療7d后觀察組Cr、cTnⅠ、CK-MB水平和APCEH Ⅱ評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Cr、cTnⅠ、CK-MB、ALT、TNF-α水平及APCEH Ⅱ評分比較

2.3 兩組治療不同時間CHE活性比較 治療后觀察組6h、12h、24h、48h CHE活性顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者CHE活性比較

3 討論

重度有機磷中毒(SOPP)是一種臨床急癥，搶救不及時，極易引起患者器官衰竭，導致患者死亡，全球每年各種原因導致有機磷中毒的患者超過300萬人，其中超過30萬人死于有機磷中毒[6]。對于有機磷中毒，有機磷經吸收后進入機體，快速與膽堿酯酶CHE結合成磷酰化酶從而抑制CHE的活性，造成外周神經和中樞神經膽堿能中毒，因此及時有效的清除胃腸道以及血液系統內的毒素是SOPP搶救的關鍵。本文結果表明，與傳統的治療方式相比，活性炭胃內吸附聯合血液凈化治療，臨床療效顯著增加。

應用活性炭吸附治療，可以吸附胃內的殘留有機磷，同時還能與小腸和大腸內的殘留有機磷形成復合物從而阻止道內的有機磷被腸道黏膜吸收。血液凈化能清除毒物或代謝廢物，幫助糾正水電解質以及酸堿失衡，維持內環境的穩定。黎金明等[7]研究發現，血液凈化救治AOPP可提高搶救的成功率，減少對心臟、肝臟等臟器的損傷，提高患者的健康評分。本文結果也與之相符，與常規治療方法(即洗胃聯合阿托品、解磷定以及納洛酮注射)相比，應用活性炭吸附聯合血液凈化治療后，患者的CHE活性和CK-MB等心肌功能以及ALT等肝臟功能指標顯著改善，APCEH Ⅱ評分顯著降低，表明該治療方法可促進有毒物質排出體外，減輕對心臟和肝臟等臟器的損傷，值得臨床推廣應用。