以尿常規檢查為主的診治方案對急性輸尿管結石的作用

郎需和，王增良，李麗霞，辛曉珺，牟春彩，高興斌

(1.安丘市人民醫院泌尿科,山東 安丘 262100； 2.青州市人民醫院急診科,山東 青州 262500)

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以尿常規檢查為主的診治方案對急性輸尿管結石的作用

郎需和1，王增良1，李麗霞1，辛曉珺1，牟春彩1，高興斌2※

(1.安丘市人民醫院泌尿科,山東 安丘 262100； 2.青州市人民醫院急診科,山東 青州 262500)

摘要：目的探討以尿常規檢查為主的快速診治方案對急性輸尿管結石的作用。方法選擇 2008年1月至2012年12月在安丘市人民醫院就診的500例輸尿管結石疑診患者作為研究對象，根據診療方法分為快速組(400例)和一般診療組(100例)。快速組先行尿常規檢查，若為血尿則初診為輸尿管結石，迅速給予鹽酸哌替啶鎮痛，疼痛減輕后行超聲檢查，確診后行排石治療；對照組行泌尿系統超聲檢查確診后給予止痛及排石治療。比較兩組患者止痛藥物的應用時間、疼痛緩解或消失時間，第1、3、7日結石排出情況，患者的滿意度。結果快速組止痛藥應用時間要顯著短于一般診療組[(15±8) min比 (30±20) min,P<0.01]，其疼痛消失或減輕時間也顯著短于一般診療組[(40±15) min比 (60±37) min,P<0.01]，患者的滿意率明顯高于一般診療組(95.0%比83.0%,P<0.01)，但其結石的排出情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論以尿常規檢查為主的快速診治方案效果確切，能快速減輕患者的痛苦，且不影響患者最后的排石效果。

關鍵詞:輸尿管結石；石淋；診斷；超聲；尿常規

輸尿管結石常在夜間突然發病，以劇烈、難以忍受的腹部絞痛為主要癥狀。這種劇烈的腹痛除給患者造成軀體上的痛苦外，還對患者及其家屬造成心理上的恐懼和不安。簡單而迅速的診斷方法、快速而有效的止痛藥物是診治輸尿管結石的關鍵。臨床上普遍應用影像學確診后再行止痛治療，但患者常因并發嘔吐、飲水量減少或不能飲水、大汗等原因影響膀胱充盈，導致患者等待檢查的時間延長，從而造成患者及其家屬的不滿。本研究應用膀胱殘余尿液行急診尿常規檢查而達到初步診斷輸尿管結石,迅速應用止痛藥緩解腎絞痛，取得了一定效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇 2008年1月至2012年12月在安丘市人民醫院就診的輸尿管結石疑診患者500例，經醫院倫理委員會論證、審批后，作為研究對象，患者均符合以下標準：①突然發作的腰和(或)腹部疼痛，一般為劇烈絞痛；②腹部體征較少，除結石側腎區壓痛、叩擊痛及輸尿管點壓痛外，無其他腹部體征；③除外外科、婦產科急腹癥及內科相關腹痛者；④女性患者非行經期及經后3 d。患者中男439例、女61例，年齡16～65歲，平均(46.5±9.6)歲。根據所采用的診斷方法分為快速組(400例)和一般診療組(100例)。快速組中男352例、女48例，年齡18~65歲，平均(48±8)歲；一般診療組中男87例、女13例，年齡16~61歲，平均(46±7)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法快速組采用快速診治法治療。第一步：對疑診患者行尿常規檢查，生育期患者同時行尿妊娠試驗，除外異位妊娠。若尿常規結果為血尿，可初步診斷為輸尿管結石。第二步：對初診為輸尿管結石的患者予以鹽酸哌替啶100 mg肌內注射，同時靜脈補液，糾正脫水；血尿嚴重者，同時應用喹諾酮類抗生素預防感染。第三步：確診后行排石治療，當患者腹部絞痛消失或明顯減輕、尿量增多、膀胱充盈時行泌尿系統多普勒超聲檢查，以明確診斷，并確定結石的大小和位置。當結石較大時(≥1.0 cm)行沖擊波碎石治療；結石較小時(<1.0 cm)采用多飲水、做跳躍運動等非手術治療，同時服用藥物促進結石排出。治療期間，排尿時應注意結石的排出情況，以便以后的病例隨訪。

一般診療組采用一般診療方法。第一步：患者等待膀胱充盈后行泌尿系統多普勒超聲檢查。第二步：確診后行排石治療，方法同快速組。

1.3觀察指標①患者入院至應用止痛藥物的時間；②患者入院至疼痛消失或明顯減輕的時間；③第1次診療結束后，通過問卷調查獲得患者及其家屬對治療效果的滿意度；④隨訪治療1、3、7 d后的排石情況。

2結果

快速組止痛藥應用時間、疼痛消失(或減輕)時間均短于一般診療組(P<0.01)，患者滿意度較一般治療組高(P<0.01)；快速組與一般診療組隨訪成功例數分別為395例和99例，兩組結石的排出情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組輸尿管結石疑診患者診治結果比較

a為u值，余為χ2值

3討論

輸尿管結石是急診科常見的急腹癥，全球發病率為 4%～15%，并呈不斷上升的趨勢[1]。存在于腎臟的結石，患者平素除輕微的腰痛外無其他明顯不適感。當大量飲水排尿后，結石落入輸尿管后即刻發病。臨床表現為：①發病突然，患者在夜間無任何預兆的情況下急性起病；②癥狀重，表現為劇烈的、難以忍受的腹部絞痛或腰痛；③體征少，患者僅有腹部較輕微壓痛、腎區壓痛和叩擊痛；④絕大多數患者伴有血尿，研究發現，85%的腎絞痛患者會出現鏡下血尿[2]。劇烈的腎絞痛給患者軀體和精神帶來巨大的痛苦，患者及其家屬最強烈的要求是馬上止痛，而處理輸尿管結石的常規方法是先做泌尿系統的影像學檢查，確定診斷后才能行止痛治療。

目前，常用于輸尿管結石的影像學檢查方法包括CT平掃、多普勒超聲、腹部X線平片等檢查[3-4]。多普勒超聲可顯示輸尿管的擴張程度、結石的大小、數量、形態及部位[5]，其對于腎輸尿管結石的確診率高達97%[6]，且不受結石成分的影響，具有方便、無痛苦、無創傷的優點，是診斷急性腎輸尿管結石快捷、確切且經濟的檢查方法[7]。但多普勒超聲需在膀胱充盈時進行，而輸尿管結石患者常因劇烈腹痛而出現大汗、嘔吐等，導致患者尿量減少或暫時無尿。加之，輸尿管內結石梗阻等使膀胱較難在短時間內充盈，延長了多普勒超聲的診斷時間(本組最長者可達5 h)，因此達不到快速診斷和治療的目的。在此情況下，患者及其家屬因焦急、恐懼，而對疾病缺乏認識，因而易造成醫患糾紛，甚者對醫護人員造成人身傷害。解決以上矛盾的根本方法是采取一種最簡單的方法迅速診斷后，給予患者有效止痛藥物，最大限度地減輕患者的痛苦。

目前，腎結石的發病機制尚不清楚，也無確切的預防措施。當結石進入輸尿管，出現劇烈腹痛時，應迅速給予及時、有效的止痛(鹽酸哌替啶100 mg，肌內注射[8])治療是早期處理輸尿管結石較好的方法，也是夜間急診科醫師常選擇的治療措施。待痛止后，根據結石的大小、梗阻情況等采取非手術、體外沖擊波碎石或輸尿管鏡碎石取石術治療[9-11]。

本研究結果顯示，快速組止痛藥應用時間顯著短于一般診療組，其疼痛消失或減輕時間也顯著短于一般診療組(P<0.01)，快速組患者和家屬對治療效果的滿意率較高(P<0.01)，而其結石的排出率比較差異無統計學意義(P>0.05)，達到了滿意的止痛和體外排石效果。

對輸尿管結石疑診患者，采用快速診斷法能較快地緩解患者的疼痛，其診斷符合率高，且不影響結石的排出，適合急診科醫師在夜間應用，有較高的推廣和應用價值。

參考文獻

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Study on the Effect of Diagnosis and Treatment Method Based on Routine Urine Examination on Acute Ureteral CalculiLANGXu-he1,WANGZeng-liang1,LILi-xia1,XINXiao-jun1,MOUChun-cai1,GAOXing-bin2.(1.DepartmentofNephrology,People′sHospitalofAnqiu,Anqiu262100,China; 2.EmergencyDepartment,People′sHospitalQingzhouofQingzhou,262500,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate a method for rapid diagnosis and timely treatment of ureteral calculi.MethodsA total of 500 cases of acute ureteral calculi admitted in Anqiu People′s Hospital from Jan.2008 to Dec.2012 were selected and divided into rapid diagnosis and treatment group(400 cases)(rapid group),and general diagnosis and treatment group(100 cases) (general group).Patients in the rapid group first received urine routine test,if it showed hematuria,the patients can be primarily diagnosed as ureteral calculi,and were quickly given pethidine hydrochloride 100 mg,IM,B-ultrasound examination was conducted after the pain alleviated,and removal of the ureteral calculi was operated after final diagnosis.Patients in the general group first underwent ureter B-ultrasound examination,and then analgesia treatment and removal of the ureteral calculi were conducted after diagnosis.Application time of analgesic drug,time of pain relief and disappearance,the calculi discharging rates on the 1st,3rd and 7th day after treatment,as well as the satisfaction rates of the two groups were compared.ResultsApplication time of analgesic drug In the rapid group,was significantly shorter than that of the general group[(15±8) min vs (30±20) min,P<0.01];and time of pain relief and disappearance was also significantly less than the general group[(40±15) min vs (60±37) min,P<0.01];satisfaction rate was significantly higher than that of the general group (95.0% vs 83.0%,P<0.01);while the calculi discharging rate of the two groups had no statistically significant difference(P>0.05).ConclusionRapid diagnosis and treatment method for ureteral calculi has definite effect,it can rapidly reduce the pain of the patients,and has no impact on the calculi discharging.

Key words：Ureteral calculi; Urolithic stranguria; Diagnosis; Ultrasound; Routine urine examination

收稿日期：2014-04-21修回日期：2014-11-02編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.072

中圖分類號：R691.4文獻標識號:A

文章編號：1006-2084(2015)11-2103-02