神奇的糞菌從哪里來？探秘糞菌供體

文/本刊記者 陳易 孫青

經過數千例患者和數萬次移植，糞菌移植已被推薦用于艱難梭菌感染的治療；還可應用于慢性便秘、腹瀉、腸易激綜合征、炎性腸病，以及神經精神系統、代謝系統疾病、腫瘤及免疫系統疾病的治療。以往一些缺乏干預手段的疾病都可以采用糞菌移植的方式，改善癥狀，取得療效。神奇的糞菌從何而來，又如何提取、保存？記者將帶您一探究竟。

健康年輕人才能當供體

早在16 0 0多年前的東晉時期，名醫葛洪就在《肘后備急方》中記載，用人糞清治療食物中毒、腹瀉、發熱并瀕臨死亡的患者。述“飲糞汁一升，即活”，可見有奇效。古人將其含人糞汁的藥方命名“黃龍湯”，這便是糞菌移植的雛形。

回到21世紀，糞菌供體的篩選、制備遠比“黃龍湯”要嚴格、苛刻得多。上海寶藤醫學檢驗所醫學事業拓展部總經理梅衛玲女士介紹說，目前用于移植的糞菌主要來自于志愿者，然而想要成為供體志愿者，必須經過一番極為嚴苛的篩選。供體志愿者的年齡被限定在18歲到3 0歲之間。這個年齡段供體正處于發育、生長、精力最旺盛的階段，也是腸道菌群狀態最佳的時刻。

上海第十人民醫院結直腸病專科/腸道微生態診療中心主任醫師李寧教授說：“我們的糞菌供體一般來自高校，而且只有2%的人最終入選。”有研究表明，不同年齡人群腸道菌群的結構存在差異。小鼠實驗發現，從幼鼠體內將腸道菌群以糞便的方式移植到老年鼠體內，可以扭轉大腦的衰老進程。目前，該中心只有10位合格的供體志愿者。

供體志愿者：身心完全健康

梅衛玲介紹說，志愿者的體重也受到嚴格規定，體質量指數（B M I）必須保持在18.5~23.9.kg/m2之間。因為體質量的變化會直接反映身體長期的熱量平衡狀態。刊發在《自然》《細胞》等雜志上的研究表明，與體型勻稱者相比，肥胖的人有典型的腸道細菌失衡現象。體型偏瘦與腸道中的克里斯滕氏菌含量較高有關，而腸道中缺乏這種細菌與體重增加有關。

除了年齡之外，志愿者還要符合一系列健康標準。志愿者們首先經過報名，填寫一份包括生活習慣調查、飲食習慣調查、便秘評分、胃腸生活質量評分和心理健康調查等內容的征詢表。內容細致到是否吃堅果、冷凍甜品、燒烤，是否感到腹部疼痛、上腹飽脹、過度排氣等。

通過篩選后，志愿者還要接受體格檢查、血液學檢測、糞便檢測等。總之，只有身體、心理完全健康的人才能成為糞菌移植的供體志愿者。“即便成為供體志愿者后，也非一勞永逸。之后，每兩個月要做一次全面的體檢，只有符合健康標準者才能繼續擔任供體志愿者。”李寧教授說。

健康習慣才有健康的“便便”

根據《腸道菌群移植供體篩選與管理中國專家共識（2022版）》，供體志愿者應按照《中國居民膳食指南（2 0 2 2）》調配日常飲食。如每天應攝入谷薯類，蔬菜水果，畜、禽、魚、蛋、奶和豆類食物，平均每天攝入12種，每周2 5種以上。保持清淡飲食，少吃高鹽、油炸食品，不喝或少喝含糖飲料，限制飲酒。每天吃早餐，規律進餐，不暴飲暴食、偏食挑食，飲足量水、少量多次。志愿者每天必須步行不少于6 0 0 0步，每周運動次數不少于3次，單次運動時間不少于20分鐘。

志愿者的糞便還應保持理想的形狀。根據布里斯托大便分類法可將大便分成7個便形，其中第三型（香腸狀，表面有裂痕）和第四型（像香腸或蛇一樣，且表面光滑），更適合于糞菌采集。

每位供體志愿者都會安排有專職供體管理員進行隨訪，對其生活方式、飲食結構進行管理和干預，確保志愿者的“便便”健康。李寧教授說：“如果供體志愿者這個月例假推遲了，哪怕只晚一天，這個糞便就是不合格的，不能使用。”

糞菌采用還要層層過關

梅衛玲介紹說，在糞菌采集前，志愿者需要重新填寫問卷表，用于評估健康狀況。如果接受移植的患者存在食物過敏或不耐受的情況，供體則需要在捐贈糞便前7天嚴格限制食物種類，保證糞便中無過敏或不耐受食物成分。志愿者至少每周捐贈2次，每次糞便必須超過10 0克。如果少于10 0克的，則會被認為可能存在胃腸功能異常。

在糞菌庫外收集的糞便必須迅速冷卻至4℃，并在6小時內送至糞菌庫。相關工作人員會對供體糞便進行過濾提取，只留下糞菌菌液，保留供體的完整菌群。制成的菌液還要進行常見致病細菌、病毒的檢測，并進行腸道微生態平衡檢測，通過層層檢測的糞菌菌液才算合格。

糞菌菌液制成后，則要保存在-8 0℃的冰箱內，且只能保存6個月。使用當天放置在37℃的水浴箱解凍，且必須在6小時內使用。每份菌液都標注有供體信息、捐贈日期、生產出廠日期等，以備檢查和溯源。